Води відійшли, а сутичок немає або наскільки довгим може бути безводний період

Наталія Томіліна, доула, психолог, тілесний терапевт: Для початку потрібно трохи вникнути в анатомію. Є матка, в матці є міхур, в ньому знаходяться дитина, пуповина, плацента як би однією стороною (а зворотною стороною вона прикріплена до стінки матки) і навколоплідні води. Вод зазвичай досить багато, а дитина напередодні пологів великий і займає майже весь простір матки. Його голова (або попа) внизу і вставлена в таз.

Далі про дві ситуації відходження вод, різниця між відходженням і підтікання, які ризики є з точки зору медиків, чи виправдані вони, що їх підвищує і знижує, на що потрібно звертати увагу, які чинники відстежувати, які протоколи прийняті в українських пологових будинках, в пологових будинках інших країн, в домашніх пологах.

Отже. Розрив міхура може відбутися по-різному

1. Порушується цілісність внизу, там, де шийка матки і голова дитини, зазвичай в цьому випадку вод виливається близько половини склянки, через це голова опускається нижче, і її можна порівняти з пробкою, якої заткнули ванну, щоб вода не витікала. Цей варіант назвемо відходженням передніх (тобто знаходяться між головою дитини і шийкою матки жінки) вод. Потрібно знати, що зверху живота, там, де живіт і руки дитинку, залишається пристойно вод, так звані задні, тобто як правило вони не випливають всі і повністю, їх залишається багато. І потрібно знати, що кожні три-чотири години нові порції вод виробляються організмом матері.
Якщо жінка буде сильно змінювати положення тіла (встала, лягла, перекинулася, знову встала, присіла), то води будуть витікати. Якщо зайняти одне положення, то вони можуть перестати текти зовсім, тому що голова щільно притулиться до тазу.

Про які ризики говорить нам медицина?

Почну з самого страшного. Так, я не боюся говорити з вагітними жінками про смерть. Я вважаю, що краще назвати її своїм ім'ям і проговорити, в яких випадках вона взагалі може бути, ніж мовчати, тим самим підігріваючи ілюзію, що «пологи - це безпечно, якщо». Так, потрібно готуватися, потрібно знати певні досліджені закони протікання пологів, потрібно дбати про безпеку, але не йти в крайність сверхконтроля. Лікарі знають і насправді між собою вони говорять про те, що пологи - це процес, що не вписується в абсолютно точні схеми. Є орієнтири, так. Але пологи непередбачувані. Пологи - це стисла в часі, сконцентрована модель самого життя, а життя ще нікому не вдавалося укласти в схеми.

Так ось, найбільше бояться раптової антенатальної (до народження) смерті дитини. Але вона не пов'язана тільки з відійшли водами. Її навіть більше пов'язують з сильним переношування (пізніше 43 тижні), а за деякими даними вона вище в 37 тижнів, ніж чим в 42-43, при цьому в 37 тижнів нікого не стимулюють. Загалом, досить загадкова це штука - антенатальна загибель. У пологах ризики є завжди, просто тому, що смерть - є. І це не привід всім робити планове кесареве. І це не привід цілодобово моніторити стан дитини. Також, як ми живемо, не дивлячись на те, що знаємо про раптовості і непередбачуваність смерті, також ми і йдемо в пологи, знаючи про те, що іноді, о-о-дуже рідко, деякі діти не доживають до свого народження і так влаштований цей мир. Особисто я за свою практику зіткнулася з двома такими випадками, в обох точна причина не встановлена.

Ну ось, про смерть написала, тепер давайте повернемося на зворотний полюс, який про життя. Взагалі, пологи - це про життя, правда. Пологи - це і є поява нового життя. Тому можна видихнути і згадати про те, що більшість пологів проходять благополучно для мами і дитини).

Що, проте, можна зробити, щоб знизити ризик, описаний вище?

♦ ️ при відійшли водах і / або переношеної вагітності - відстежувати ворушіння дитини і серцебиття (можна прям будинку, я напишу нижче, як). Якщо щось насторожує, то звертатися за допомогою.

Ризик випадання пуповини

У разі самовільного відходження вод він досить крихітний. На мій доульскій погляд набагато небезпечніше ситуація амниотомии - проколу міхура в пологовому будинку, коли це роблять в якості стимуляції родового процесу, втручаючись тим самим в роботу організму.

В якій ситуації все ж може статися випадання?

♦ ️ Коли голова дитини знаходиться високо і не вставлена в таз і при цьому рветься міхур. В такому випадку води можуть хлинути потоком, а пуповина випасти, тому що голова дитини ще не встигла «заткнути» таз.

Запальний процес, інфекція

Це великий міф і на жаль більшість наших лікарів в нього свято вірить.
Насправді, ризик запалення теж дуже малий. Він зростає, якщо: ви в пологовому будинку (в лікарні більше агресивне середовище) якщо вам роблять багато вагінальних оглядів якщо у вас ускладнена вагітність, є інфекції. Але навіть якщо ці три пункти є, не обов'язково буде запалення.
Це знижує ризик інфекції: ♦ ️ виключити вагінальні огляди ♦ ️ не ходити в громадські місця, де багато народу ♦ ️ не плавати загальних басейнах і водоймах (а то раптом ви вирішите поплавати) ♦ ️ не займатися сексом з чоловіком (ось тут реально - не треба) ♦ ️ дотримуватися звичайну гігієну ♦ ️ відстежувати такі чинники.

На що ми звертаємо увагу?

На колір і запах вод. Норма - світлі, прозорі, рожеві води. Запах теж повинен бути приємним, якщо він неприємний і / або якщо води зелені, коричневі, будь-якого темного відтінку, то проконсультуйтеся зі своєю акушеркою або лікарем. Якщо мова йде про пологи в пологовому будинку, то вам однозначно скажуть приїхати і лягти. Це не означає, що все погано (про те, що означають «зелені води», напишу іншу статтю), це означає, що потрібно більш уважне спостереження. Якщо мова йде про домашніх пологах, то до вас швидше за все відразу ж приїде ваша акушерка і буде відслідковувати ситуацію.

Далі я пишу про ситуацію, коли води світлі

Звертаємо увагу на ваше загальний стан, температуру (не повинна підвищуватися), емоційний фон. Переляк і страх - це адреналін, який блокує окситоцин і пологи, тому важливо заспокоїтися і створити собі безпеку. Причому для одних жінок безпечно - відразу поїхати в пологовий будинок і лягти під спостереження, а для інших - залишитися вдома, зайнятися звичайними справами і спокійнісінько чекати, поки почнуться перейми.

І, мабуть, найголовніше, на що ми звертаємо увагу - це на стан дитини. Ось тут, мені здається, багато жінок перебувають в невіданні, що по суті єдиний спосіб зрозуміти, чи все в порядку з дитиною - це слухати його серцебиття. Так, є ще узі, але узі неможливо робити постійно, протягом багатьох годин. Воно може показати, що малюк в порядку, плацента працює, води збереглися (хоч і зменшилися), шийка дозріла. Але на цьому все.

Далі в справу вступає КТГ або допплер. Це прилади, які прикладають до живота і вони зчитують ритм серцебиття. У пологових будинках стоїть великий прилад, який записує показання і сам розпізнає серйозних змін і відхилення. А домашні акушерки носять з собою портативні ручні Допплер або дерев'яні трубочки, якими точно так же вислуховують серце, тільки прилад робить запис і сам не розпізнає сигнал, тут вже вухо акушерки працює.

кажу дивовижну для багатьох жінок річ. Якщо ви досить спокійні і впевнені в собі, то ви можете (і нехай мене закидають помідорами медики) відстежувати серцебиття самостійно. Досить навчитися визначати, в якому місці живота потрібно слухати, і з'ясувати про цифрові показники. Я не закликаю всіх до цього. Для багатьох це буде занадто небезпечно. Але я точно знаю, що є ті, для кого це буде навпаки важливо - дізнатися, що можна самій.

Отже, єдиний спосіб визначити чи все в порядку з малюком в ситуації відійшли вод і далі протягом всіх пологів - це серцебиття. Якщо воно нормально, це означає, що політ нормальний.

Грунтуючись на всьому вищевикладеному, у багатьох країнах встановлено протокол - після відходження вод чекати 72 години, протягом яких, як правило, у жінки починаються перейми і вона вступає в пологи. Тобто відходження вод без сутичок - це ще не пологи!

ВУкаіни протоколи наступні:

У багатьох пологових будинках жінці дають 6 годин. Якщо сутички не почалися, то починають стимуляцію за типом: штучний окситоцин → епідуральна анестезія → слабкі потуги → видавлювання (прийом Крістеллера, заборонений у багатьох країнах) → епізіотомія. Або відразу кесарів розтин.

Чому? Тому що бояться першого пункту, антенатальної загибелі і не хочуть возитися з жінкою (адже це безкоштовні пологи і вона в конвеєрі).

Крім того, призначають антибіотики. Чому? Тому що бояться пункту про інфекції:

- в деяких пологових будинках дають 12 годин і потім все те ж саме
- в просунутих пологових будинках дають 24 години
- в Москві буквально в парі пологових будинків (а може і в одному-єдиному) жінці дають 72 години

♦ ️ Важливо знати, що «в пологовому будинку дають» я згадую як мовний зворот, а не як факт. Ви завжди можете відмовитися від стимуляції, написати відмови і продовжувати чекати, навіть якщо пологовий будинок «не чув» про 72 години і вважає це вигадкою.

Лікарі не боги, вони здатні сильно помилятися, багато застрягли на рівні медичних знань минулого століття і не цікавляться сучасними медичними дослідженнями та протоколами. І так, якась там ви, звичайна жінка, Новомосковскющая інтернет, може бути компетентніше цілого, величезного ЛІКАРЯ.

У домашніх пологах зазвичай чекають ці ж 72 години, акушерка слухає серце, життя йде своєю чергою і як правило сутички починаються і пологи запускаються за цей період соло-народжують чекають стільки, скільки вирішать самі, і самі відстежують свої статки.

2. Другий варіант розриву міхура - коли він рветься десь високо. В цьому випадку при ручному огляді ми виявляємо цілий міхур, але води підтікають і тоді очевидно, що розрив сильно вище. Цей варіант назвемо підтікання вод.

У цьому випадку все ще цікавіше:

Чого потрібно побоюватися?

Того ж, чого і в першій ситуації: погіршення серцебиття (це, мабуть, головне) зеленого, коричневого, чорного кольору вод. ♦ ️ Норма - це світлі, прозорі, рожеві води.непріятного запаху підвищення температури погіршення загального стану розвитку інфекції.

Підводячи підсумок

Я, доула, і я не даю рекомендацій. Рекомендація - це дієслово в наказовому способі, який закликає до дії. Я даю інформацію. Інформація надається за допомогою фраз «є такий досвід», «буває так і так», «ви можете зробити ось це (але можете і не робити, ви вільні у своєму виборі). Саме тому я напишу зараз нижче слово «можна», що має на увазі, що є якась можливість, але кожен вирішує сам, скористатися цією можливістю чи ні.

♦ ️ Можна залишатися вдома і не їхати в пологовий будинок прямо відразу після відходження або підтікання вод як мінімум 6 годин, а як максимум близько 3х днів ♦ ️ Якщо ви все ж уже в пологовому будинку, то можна написати розписку і відмовлятися від стимуляції, якщо її пропонують раніше, ніж через 72 години і при цьому стан жінки і дитини добрий ♦ ️ Можна залишатися вдома з відходженням / підтікання вод і викликати акушерку, з якої домовитися про її спостереженні за вами і дитиною до того моменту, поки не почнуться перейми і ви поїдете в пологовий будинок (ця послуга як правило називаються ється супровід до пологового будинку, або вона можлива, якщо у вас укладений договір на індивідуальну акушерку під час пологів) ♦ ️ Можна купити річний допплер, самостійно вивчити інформацію і моніторити серцебиття дитини до моменту, поки не почнуться перейми.

Фото Наташі Хенкс