Внутрісуглобні ін’єкції (ін’єкції в суглоб) - Євдокименко

Внутрішньосуглобове ІН'ЄКЦІЇ (ІН'ЄКЦІЇ В СУГЛОБ)

Внутрісуглобні ін'єкції часто застосовуються для надання екстреної допомоги при захворюваннях суглобів. У багатьох випадках внутрішньосуглобової ін'єкцією можна дійсно полегшити стан пацієнта. Але в той же час уколи в суглоб при артрозі роблять набагато частіше, ніж це необхідно насправді. Саме про цю невірної, на мій погляд, тенденції мені хочеться поговорити докладніше.

Найчастіше в суглоб вводять препарати кортикостероїдних гормонів: кеналог, дипроспан, гідрокортизон, флостерон, целестон, метіпред, депомедрол.

Кортикостероїди хороші тим, що вони швидко і ефективно пригнічують біль і запалення при синовите (набряку і припухання суглоба). Саме швидкість, з якою досягається лікувальний ефект, - причина того, що кортикостероїдні ін'єкції завоювали особливу популярність серед лікарів. Але призвело це до того, що внутрішньосуглобові ін'єкції гормонів стали проводити навіть без реальної необхідності. Наприклад, я не раз стикався з тим, що гормони вводили в суглоб пацієнта з профілактичною метою, щоб запобігти подальшому розвитку артрозу.

Однак проблема полягає в тому, що як раз сам артроз кортикостероїди не лікують і лікувати не можуть. А значить, не можуть і не допустити розвитку артрозу! Кортикостероїди не поліпшують стан суглобового хряща, що не зміцнюють кісткову тканину і не відновлюють нормальний кровообіг. Все, що вони можуть, - зменшити відповідну запальну реакцію організму на ту чи іншу пошкодження в порожнині суглоба. Тому застосовувати внутрісуглобні ін'єкції гормональних препаратів як самостійний метод лікування безглуздо: вони повинні використовуватися тільки в комплексній терапії артрозу.

Наприклад, у пацієнта виявлено артроз колінного суглоба другій стадії, ускладнений синовітом, тобто припуханням суглоба через скупчення в ньому патологічної рідини. Скупчення рідини (синовіт) ускладнює проведення лікувальних процедур: мануальної терапії, гімнастики, фізіотерапії. У такій ситуації лікар проводить внутрішньосуглобову ін'єкцію гормонального препарату, щоб усунути синовит, а через тиждень приступає до решти активним лікувальним заходам - ​​це правильний підхід.

Тепер уявімо іншу ситуацію. У пацієнта теж гонартроз другій стадії, але без скупчення рідини і набряку суглоба. Чи потрібно вводити в суглоб кортикостероїди в даному випадку? Безумовно, немає. Ні запалення - немає «точки впливу» для кортикостероїдних гормонів.

Але навіть якщо внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів дійсно необхідно, потрібно дотримуватися ряду правил. По-перше, небажано робити такі ін'єкції в один і той же суглоб частіше, ніж раз в 2 тижні. Справа в тому, що введене ліки «запрацює» в повну силу не відразу і лікар зможе остаточно оцінити ефект процедури тільки через 10-14 днів.

Потрібно також знати, що зазвичай перша ін'єкція кортикостероїдів приносить більше полегшення, ніж наступні. І якщо перше внутрішньосуглобове введення препарату не дало результату, малоймовірно, що його дасть друге або третє введення того ж препарату в те саме місце. У разі неефективності першої внутрішньосуглобової ін'єкції потрібно або змінити препарат, або, якщо зміна ліки не допомогла, точніше вибрати місце уколу.

Якщо і після цього введення кортикостероида в суглоб не дало потрібного результату, краще відмовитися від самої ідеї лікування цього суглоба гормональними препаратами. Тим більше що проводити ін'єкцію гормонів в один і той же суглоб більше 4-5 разів взагалі вкрай небажано, інакше істотно підвищується ймовірність побічних ефектів.

На жаль, на практиці доводиться стикатися із зайвою «цілеспрямованістю» лікарів, які раз по раз вводять кортикостероїдні препарати в один і той же суглоб, не добившись хоча б мінімального ефекту першими трьома ін'єкціями.

Більше за інших мене вразили два подібних випадки. Одному з пацієнтів було зроблено «всього» десять ін'єкцій кеналога, при цьому процедура проводилася щодня, навіть без належного десятиденного перерви, необхідного для оцінки результатів ін'єкції. А другому хворому вводили гормони, дотримуючись інтервал (правда, всього по 3-5 днів), але при цьому за курс лікування бідолаха отримав 20 ін'єкцій кортикостероїдів в один і той же колінний суглоб!

Здавалося б, «переборщив» доктор трохи - нічого страшного. Хіба може бути будь-якої шкоди від подібного лікування? Виявляється, може! По-перше, при кожному уколі суглоб хоч і незначно, але травмується голкою. По-друге, при внутрішньосуглобової ін'єкції завжди існує певний ризик потрапляння інфекції в суглоб. По-третє, часті введення гормонів провокують порушення структури зв'язок суглоба і оточуючих м'язів, викликаючивідносну «розхитаність» суглоба.

І найголовніше, часті ін'єкції кортикостероїдів погіршують стан тих пацієнтів, у яких ураження суглобів поєднується з цукровим діабетом, підвищеним артеріальним тиском, ожирінням, нирковою недостатністю, виразковою хворобою шлунка або кишечника, туберкульоз, гнійними інфекціями і психічними захворюваннями. Навіть введені виключно в порожнину суглоба, кортикостероїди впливають на весь організм і можуть загострити перебіг перерахованих захворювань.

Кілька корисніше вводити в уражену артрозом колінний суглоб хондропротектори (алфлутоп, хондролон або гомеопатичний Мета Т). Ці препарати застосовуються курсами, протягом 2-3 років. За курс лікування проводиться від 5 до 15 ін'єкцій хондропротекторов в один суглоб, в рік проводять в середньому 2-3 таких курсу.

Перевага цих ліків в їх здатності впливати на причину захворювання: вони покращують стан хрящової тканини і нормалізують обмін речовин в суглобі. Тобто, на відміну від кортикостероїдів, хондропротектори не тільки усувають симптоми хвороби, але і лікують артроз. Виникає питання: чому ж внутрішньосуглобове введення хондропротекторів рідше використовується лікарями?

Вся справа в тому, що ці препарати допомагають лише 50-70% хворих, і вгадати, буде ефект від їх застосування чи ні, заздалегідь неможливо. До того ж потрібно провести досить багато ін'єкцій в суглоб, що, як ми говорили, підвищує ризик травмування суглоба голкою і збільшує ризик ускладнень.

До того ж дія цих препаратів, на відміну від гормонів, розвивається повільно, і, значить, хондропротектори виробляють менше враження на пацієнта.

Подібна обставина має важливе значення в умовах комерціалізації медицини: в наші дні пацієнти часто змушені платити гроші за лікування.

І вони вважають, що кошти витрачені не даремно, тільки якщо отримують швидкий результат від лікування. Тому далеко не кожен хворий погодиться на щорічне проведення двох-трьох курсів по 5-10 внутрішньосуглобових введень хондропротекторов, з огляду на відносно високу вартість таких ін'єкцій при відсутності гарантії одужання.

Набагато надійніше, а головне, швидше хондропротекторов діють з'явилися приблизно 5 років тому похідні гіалуронової кислоти - препарат Остеніл.

Остеніл - 1% -й розчин гіапуроната натрію - ще називають «рідким протезом» або «рідким імплантатом». Введений в хворий суглоб, він поступово відновлює до норми характеристики синовіальної рідини - природною «змащення» для суглоба. Остеніл також утворює захисну плівку на пошкодженому хрящі, що охороняє його тканину від подальшого руйнування і поліпшує ковзання дотичних хрящових поверхонь.

Крім того, Остеніл проникає в глиб хряща, покращуючи його пружність і еластичність. Завдяки остенілу «підсохлий» і стоншена при артрозі хрящ відновлює свої властивості, що амортизують. В результаті ослаблення механічної перевантаження зменшується біль у хворому суглобі і збільшується його рухливість.

Найдоцільніше вводити Остеніл в опорні суглоби, які і страждають артрозом в першу чергу - колінні, тазостегнові, а також в плечові суглоби. Для лікування цих суглобів використовують стандартні попередньо заповнені стерильні шприци з ліками, об'ємом по 2 мл, що містять 20 мг діючої речовини.

Для лікування дрібних суглобів кінцівок (гомілковостопних, ліктьових, променезап'ясткових і суглобів пальців рук або ніг), а також артрозу щелепного суглоба (!) Випускається Остеніл міні. економічний шприц меншого обсягу, по 1 мл, в яких міститься 10 мг діючої речовини.

Зазвичай для лікування артрозу проводять від 3 до 5 ін'єкцій Остен в великі суглоби (в кожен уражений суглоб) і 1-3 ін'єкції Остен міні в дрібні суглоби. Ін'єкції роблять з інтервалом від 5 до 10 днів. Подібний курс проводять 1-2 рази на рік: при артрозі першої стадії протягом двох років; при артрозі другій стадії - протягом 2-3 років; при артрозі третьої стадії - протягом 3-4 років.

При цьому введений правильно в порожнину суглоба Остеніл практично не дає побічних ефектів.

На жаль, препарати гіалуронової кислоти коштують недешево. Але зате їх застосування дозволило в буквальному сенсі «поставити на ноги» багатьох хворих з тих, кого раніше, до появи цих препаратів, однозначно довелося б оперувати. Що особливо актуально, враховуючи вартість операції на суглобах, застосування Остен навіть протягом декількох років в будь-якому випадку і в усіх сенсах обходиться пацієнтові дешевше операції з ендопротезування суглоба.

Це важливо знати! Препарати гіалуронової кислоти моментально руйнуються в суглобі, в якому є явні ознаки запалення. Тому їх практично марно вводити пацієнту з активною стадією артриту. Зате їх корисно використовувати при стійкої ремісії артриту для лікування явищ вторинного артрозу.

При артрозі теж треба звертати увагу на подібні моменти. Скажімо, якщо суглоб пацієнта «розпирає» від скупчення зайвої, патологічної рідини, має сенс спочатку «погасити» явища синовіту (запалення) і прибрати зайву патологічну рідина з допомогою яка випереджає внутрішньосуглобової ін'єкції гормонів або прийомом нестероїдних протизапальних препаратів. І тільки потім вводити Остеніл в суглоб, звільнений від запальних елементів.