Визначення загального стану пацієнта

Головна | Про нас | Зворотній зв'язок

Загальний стан пацієнта оцінюється на підставі його свідомості, положення в ліжку, виразу обличчя і прояви симптомів захворювання.

Загальний стан пацієнта може бути задовільний, середньої тяжкості і тяжкий.

При задовільному стані положення пацієнта в ліжку активне, вираз обличчя без особливостей, свідомість ясна. Пацієнт може обслужити себе, активно розмовляє з сусідами по палаті. Можуть визначатися багато симптомів хвороби, але вони не заважають пацієнтові проявляти активність.

При стані середньої тяжкості свідомість пацієнта ясна, вираз обличчя хворобливе. Велику частину часу він знаходиться в ліжку, так як активні дії посилюють загальну слабкість і хворобливі симптоми. Більш виражені симптоми основного захворювання і патологічні зміни внутрішніх органів і систем.

При важкому стані положення пацієнта в ліжку пасивне, можливі різні ступені пригнічення свідомості, скарги і симптоми захворювання виражені значно, особа страдницьке.

Загальний огляд (inspectio) хворого як діагностичний метод зберігає своє значення для медпрацівника будь-якої спеціальності, незважаючи на збільшення кількості інструментальних і лабораторних методів дослідження. За допомогою огляду можна не тільки скласти загальне уявлення про стан організму хворого в цілому, але і поставити правильний діагноз «з першого погляду» (акромегалія, тиреотоксичний зоб і ін.). Огляд найкраще робити при денному освітленні або при лампах денного світла, так як при звичайному електричному освітленні неможливо виявити жовтяничне фарбування шкіри і склер. Послідовно оголюючи тіло хворого, проводять огляд його при прямому і бічному освітленні. Огляд тулуба і грудної клітини краще проводити у вертикальному положенні обстежуваного; живіт слід оглядати в вертикальному і горизонтальному положенні. Огляд повинен бути систематичним. При недотриманні плану огляду можна пропустити найважливіші ознаки, що дають ключ до діагностики, - «печінкові долоні», судинні «зірочки» при цирозі печінки та ін.

Спочатку проводять загальний огляд, що дозволяє виявити симптоми загального значення, а потім ділянок тіла по областям: голова, обличчя, шия, тулуб, кінцівки, шкіра, кістки, суглоби, слизові оболонки, волосяний покрив. Загальний стан хворого, як зазначалося вище, характеризують такі ознаки: стан свідомості і психічний вигляд хворого, його положення і статура.

Порушення свідомості - як правило, минуще розлад, частіше виникає як ускладнення соматичних хвороб, інфекцій або інтоксикацій.

Для них характерні невиразність сприйняття навколишнього, часто дезорієнтація в часі, місці і ситуації, порушення мислення з утрудненням суджень і більш-менш виражені розлади пам'яті.

Ступор - оглушення або часткове вимкнення свідомості. Початкова стадія втрати свідомості. Характеризується сонливістю, пацієнт частково дезорієнтований в просторі, часу, ситуації. Добре орієнтується у власній особистості. На запитання відповідає коротко. Словесний контакт утруднений. Захисна реакція на біль збережена.

Сопор - (безпам'ятство) вимикання свідомості з відсутністю словесного контакту при збереженні координованих захисних реакцій на больові роздратування. Свідомість угнетено. Пацієнт відповідає на сильні больові, звукові та світлові подразники. Пацієнт може гримасувати. Команди не виконує.

Кома - глибокий сон (грец.) - несвідомий стан з порушенням рефлекторної діяльності і дисфункцією внутрішніх органів на фоні глибокого пригнічення кори і підкірки. Словесний контакт відсутній. На подразники не реагує. Погляд блукає. Привернути увагу неможливо. Життєво важливі функції відсутні.

Бред - це помилкове, зовсім не коррігіруемое судження. Розрізняють тихий і буйний марення. При буйному бреде пацієнти вкрай збуджені, підхоплюються з ліжка, в такому стані можуть принести шкоду як собі так і оточуючим їх пацієнтам. Для догляду та спостереження за такими пацієнтами організовується індивідуальний сестринський пост.

Галюцинації - помилкове, неадекватне сприйняття навколишньої дійсності органами почуттів. Вони бувають зоровими, відчутних, нюховими, тактильними.

В інших випадках можуть зустрітися галюцинації, марення (ірритативні розлади свідомості), при яких хворий може травмувати себе і оточуючих. До такого хворого потрібно бути особливо уважним, слід перебувати біля нього постійно, не відлучаючись. По можливості близько такого хворого влаштовують індивідуальний сестринський пост. В обов'язки медсестри входить спостереження за диханням (його частотою, глибиною і ритмом), пульсом (частотою, ритмом, напругою, наповненням, величиною), величиною артеріального тиску. Крім того, медсестра виконує всі призначення лікаря по догляду за хворими, тому поруч повинні бути всі предмети по догляду за важкохворими: шприци, необхідні лікарські речовини. При різкому порушенні життєво важливих функцій медсестра повинна негайно викликати лікаря.

Порушення свідомості може бути тривалим або коротким:

- короткий - внаслідок тимчасового розладу мозкового кровообігу;

- тривале - внаслідок серйозного захворювання ЦНС, крововиливи в мозок і т.д.

У стаціонарі хворий може перебувати:

Ø на вільному (активному) режимі;

Ø палатному режимі;

Ø напівпостільному режимі;

Ø постільному режимі;

Ø строгому постільному режимі.

Вільний режим - це коли хворий може ходити в їдальню, туалет, на прогулянки.

Палатний режим обмежується пересуванням хворого в межах палати.

Напівпостільний режим - хворий може сідати в ліжку, сам приймає їжу, може сам взяти судно, мочепріёмнік. Пацієнт перебуває поруч з ліжком.

Постільний режим - обмежується тільки поворотами хворого в ліжку, він не може сам себе обслуговувати.

При строгому постільному режимі хворому забороняється повертатися в ліжку без допомоги медперсоналу. Режим активності залежить від ступеня тяжкості хворого.

Положення пацієнта в ліжку, як правило, вказує на тяжкість захворювання і може бути: активне, пасивне, вимушене.

При активному положенні хворий може вільно міняти свою позу в ліжку і навіть ходити.

Пріпассівном положенні хворий не може самостійно змінити своє становище, лежить нерухомо, не реагуючи на навколишні події. Воно спостерігається при важких травмах, пораненнях, паралічі, комі та ін.

Вимушене положення, за допомогою якого хворий полегшує свій стан, зустрічається при пробиття виразкову хворобу шлунка, випотном перикардиті, бронхіальній астмі. При деяких захворюваннях легенів (абсцес легені, бронхоектатична хвороба) дуже важливо домогтися вільного відходження мокроти, оскільки її затримка посилює інтоксикацію організму. Тому хворому створюють так зване, дренажний положення - на тому чи іншому боці, на спині, при якому мокрота відходить найбільш повно, тобто здійснюється ефективний дренаж бронхіального дерева. Це положення хворий повинен приймати кілька разів в день протягом 2-30 хвилин.

Для зручного положення хворого використовуються функціональні ліжка і різні пристосування (підголовник, валик, підставка для упору ніг і ін.). Сучасна функціональне ліжко передбачена не тільки для приведення головного і ножного кінця в потрібне положення, а й легка для пересування, передбачає вмонтовані в неї приліжкові столики, штативи для крапельниць, гнізда для зберігання суден і мочепріёмніка. Підйом або опускання головної частини ліжка здійснюється шляхом натискання спеціальної ручки, самим хворим не докладаючи для цього ніяких зусиль.

Вираз обличчя залежить від різних патологічних психічних і соматичних станів, віку, статі. Відому діагностичну роль відіграють жіночні риси обличчя у чоловіків і чоловікоподібні - у жінок (при деяких ендокринних порушеннях), а також такі зміни особи:

- внаслідок загального набряку при хвороби нирок;

- в результаті місцевого венозного застою при частих нападах задухи і кашлю;

- в разі стискання лімфатичних шляхів при великих випоту в порожнині плеври і перикарда, при пухлинах середостіння, збільшення медіастинальної лімфатичних вузлів, слипчивом медіастіноперікардіте, здавленні верхньої порожнистої вени ( «комір Стокса»)

1. Особа Корвізара - характерно для хворих з серцевою недостатністю. Воно набрякла, жовтувато-бліде з синюватим відтінком. Рот постійно напіввідкритий, губи ціанотичні, очі злипаються, тьмяні.
2. Гарячковий особа (facies febrilis) - гіперемія шкіри, блискучі очі, порушена вираз.
3. Змінено риси обличчя і його вираз при різних ендокринних порушеннях:

- Акромегаліческое особа зі збільшенням видатних частин (ніс, підборіддя, вилиці) зустрічається при акромегалії і в меншій мірі у деяких жінок при вагітності;

- Мікседематозне особа свідчить про зниження функції щитовидної залози: воно рівномірно заплило, з наявністю слизового набряку, очні щілини зменшені, контури особи згладжені, волосся на зовнішніх половинах брів відсутні, а наявність рум'янцю на блідому тлі нагадує обличчя ляльки;

- Лунообразное. інтенсивно-червоне, лискуче обличчя з розвитком у жінок бороди, вусів характерно для хвороби Іценко-Кушинга.

1. «Левине обличчя» з бугорчато-вузлуватим потовщенням шкіри під очима і над бровами і розширеним носом спостерігається при витівці.
2. «Маска Паркінсона» - амімічное особа, властиве хворим енцефалітом.
3. Особа «воскової ляльки» - злегка одутле, дуже бліде, з жовтуватим відтінком і як би просвічує шкірою характерно для хворих на анемію Аддісона-Бірмера.
4. Сардонічний сміх (risus sardonicus) - стійка гримаса, при якій рот розширюється, як від сміху, а чоло утворює складки, як при смутку, спостерігається у хворих на правець.
5. Особа Гіппократа (facies Hyppocratica) - описані вперше Гіппократом зміни рис обличчя, пов'язані з колапсом при важких захворюваннях органів черевної порожнини (розлитої перитоніт, перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, розрив жовчного міхура): запалі очі, загострений ніс, мертвотно-бліда з синіють відтінком шкіра обличчя, іноді покрита великими краплями холодного поту.
6. Асиметрія рухів м'язів обличчя. що залишається після перенесеного крововиливу в мозок або неврит лицьового нерва.

В процесі огляду медична сестра звертає увагу на забарвлення, еластичність, вологість шкіри, різні висипання і рубці.

Забарвлення шкіри залежить від ступеня кровонаповнення шкірних судин, кількості і якості пігменту, товщини і прозорості шкіри.

Бліда забарвлення шкіри пов'язана з недостатнім наповненням шкірних судин кров'ю (спазм судин шкіри різного походження, скупчення крові в розширених судинах черевної порожнини при колапсі, анемія). Причинами блідою забарвлення шкіри є також її мала прозорість і значна товщина; при цих умовах «позірна недокрів'я» може бути і у цілком здорових людей.

Червоне забарвлення шкіри може мати тимчасовий характер при гарячкових станах, перегріванні тіла і постійний - у осіб, які тривалий час піддаються впливам як високою, так і низькою зовнішньої температури, а також після тривалого перебування під прямими сонячними променями (так званий червоний загар). Постійна червоне забарвлення шкіри спостерігається у хворих еритремою.

Синюшна забарвлення шкіри (ціаноз) обумовлена ​​гіпоксією при недостатності кровообігу, хронічних захворюваннях легенів і ін.

Різних відтінків жёлтушная забарвлення шкіри і слизових оболонок пов'язана з порушенням виділення печінкою білірубіну чи з підвищеним гемолізом еритроцитів (гемолітична анемія).

Темно-бура або коричневе забарвлення шкіри спостерігається при недостатності функції надниркових залоз. Різке посилення пігментації сосків і навколососкових гуртків у жінок, поява пігментних плям на обличчі, пігментація білої лінії живота спостерігається при вагітності.

При порушеннях правил техніки безпеки при роботі з сполуками срібла з лікувальною метою з'являється сіра забарвлення шкіри на відкритих частинах тіла - аргироз. Іноді виявляються вогнища депігментації (vitiligo).

Еластичність шкіри, її тургор визначають взяттям шкіри (зазвичай черевної стінки або розгинальній поверхні руки) в складку двома пальцями. При нормальному стані шкіри складка після зняття пальців швидко зникає, при зниженому тургоре довго не розправляється. Зморшкуватість шкіри внаслідок вираженої втрати нею еластичності спостерігається в старечому віці, при тривалих виснажливих захворюваннях і рясної втрати організмом рідини.

Вологість шкіри, рясне потовиділення спостерігаються при зниженні температури у лихоманить хворих, а також при таких захворюваннях, як туберкульоз, дифузний тиреотоксический зоб, малярія, гнійні процеси і ін. Сухість шкіри може бути обумовлена ​​великою втратою організмом рідини, наприклад при проносах, тривалої блювоті ( токсикоз вагітних, органічний стеноз воротаря).

Шкірні висипи різноманітні за формою, величиною, кольором, стійкості, поширенню. Вони мають велике діагностичне значення при ряді інфекційних хвороб (кір, краснуха, вітряна віспа, тифи і ін.).

Розеола - плямистий висип діаметром 2-3 мм, які зникають при натискуванні, обумовлена ​​місцевим розширенням судин. Вона є характерним симптомом при черевному типі, паратифах, висипний тиф, сифіліс.

Еритема - злегка підноситься гиперемовані ділянку, різко обмежений від нормальних ділянок шкіри.

Волдирная висип. або кропив'янка (urticaria), з'являється на шкірі у вигляді круглих або овальних, сильно зудять і злегка піднімаються чітко відмежованих бесполосних утворень, що нагадують такі при опіку кропивою. Являє собою прояв алергії.

Герпетичний висип (herpes) - бульбашки діаметром 0,5-1,0 см. У них міститься прозора, пізніше мутнеющего рідина.

Пурпура - шкірні крововиливи, зумовлені порушенням згортання крові або проникності капілярів. Величина крововиливів вельми різноманітна: від дрібних точкових крововиливів (петехії) до великих гематом.

Папула (від лат. Papula - вузлик) - морфологічний елемент шкірної висипки, що представляє собою бесполостное освіту, що піднімається над рівнем шкіри.

Бульозний висип (від лат. Bulla - міхур) - пухирчасті висипання на шкірі. Нерідко є проявом алергічної реакції.

Діагностичне значення має лущення шкіри. яке спостерігається при виснажують захворюваннях, багатьох шкірних хворобах, а також шкірні рубці. наприклад на животі та стегнах після вагітності (striae gravidarum), при хворобі Іценко-Кушинга та великих набряках.

1. Як визначити загальний стан хворого?

2. Як проводиться загальний огляд?

3. Назвіть види порушення свідомості.

4. Що таке ступор, сопор, кома?

5. Назвіть рухові режими хворого.

6. Які ви знаєте положення пацієнта в ліжку?

7. Назвіть, яке може бути вираз обличчя в залежності від різних патологічних психічних і соматичних станів, віку, статі.

8. Охарактеризуйте огляд шкірних покривів.

9. Які шкірні висипи ви знаєте?