Вивих зуба - лікування, симптоми, причини, наслідки вивиху
Залежно від рівня ушкодження вивих зуба поділяється на підвиди: повний, неостаточний або ж неповний і вбитий.
Основні прояви патології - це нестерпний сильний біль, зміна позиції травмованого зуба щодо інших зубів з його патологічною, що завдає біль і незручність, рухливістю. Також, у випадках середньої тяжкості і більш важких можливе приєднання ускладнень у вигляді запальної реакції пародонту і некротизации пульпи. При неповному разі вивиху, сам зуб може бути вставлений на своє місце мануально стоматологом, при патології вколоченний вивих зуба - можливо навіть самовідновлення на своє колишнє місце в ряду, при повному варіанті травми - видалення, з подальшим далі впровадженням його в лунку, з якої було проведено вилучення.
Що таке вивих зуба?
Вивих молочного зуба або вивих постійного сменившегося зуба - це, в першу чергу, репозиція зуба в його ж лунці під впливом несприятливих чинників. При здоровому стані перідонтальних тканин для здійснення вивиху зуба потрібно неймовірно сильний травмує фактор. Однак, при наявності резорбтивних костнотканних порушень щелепи, вивих може статися навіть при найменших впливах на сам зуб і супроводжувати цього буде пошкодження цілості ясен навколо.
Вивих зуба може виступати як самостійної патологією, ізольованою від решти ряду зубів, так і поєднуватися з переломом зубного кореня, альвеолярного відростка або всього щелепного тіла.
Серед вивихів класифікують такі види:
• Забій - це травматизація зуба і його зв'язкового апарату фіксації, без наявності репозиції звичного місцезнаходження зуба. Найбільш примітним клінічним проявом є істотно збільшена чутливість до перкуссионного дій. Хоча явного зсуву не спостерігається, але має місце мала рухливість.
• Неповний вивих зуба характеризується тим, що при ньому є зубна репозиция щодо звичній позиції. Якщо є видозміна звичайного положення зуба в лунці, то це частковий вивих.
• Повний варіант травми - це власне повне випадання зуба з лунки.
Патогенетично травматичні зубні пошкодження, найімовірніше, викликають облітерацію і неможливість здійснення подальшого адекватного кровотоку основних кровенесущіе пульпарного судин, зоною розташування яких є апикальная область. Пізніше відбувається кровоотток з капілярної дилятацией в пульпі. Після того, що сталося вже застою в капілярах настає їх виродження, з просочуванням крізь травмовану капілярну стінку еритроцитарної маси. Через дефіцит пульпарного колатералей формуються незначні запальні процеси, як реакція на пошкодження і можливий розвиток часткового або абсолютного пульпарного інфаркту. При недостатньому кровотоці або відсутності такого зовсім, пульпа в занедбаному стані може перебувати місяці або навіть роки. При транзиторно виникла обсеменении кровоносна русла бактеріями, мікробні патологічні агенти проникають крізь невеликі судини апекса кореня в інфарктні пульпарного тканини і осідають в ній. Бактеріальноассоціірованная інфекція, яка формуються як наслідок патологічних механізмів, може виступати початковим клінічним проявом некротізірованих пульпи.
Іноді процес інфаркту НЕ тотальний, і все ж кілька капілярів життєздатними все ж залишаються і продовжують функціонування, вони являють єдиними кровотранспортірующімі судинами до окремих зон пульпи, а також залишаються життєздатними деякі нервноволокновие елементи. Відбувається блокування інфарктного відмирає тканини температурно-механічних рецепторів, запобігаючи больові стимули, отримані від емалі та дентину. Що, в свою чергу, свідчить про можливість оборотності патопроцессов протягом пари тижнів.
Існуючі статистичні дані свідчать про те, що поєднана патологія значно примножує шанс розвитку пульпарного некрозу. Переломи коронок без наявності наявного забиття або патологічно диагностируемая рухливість викликають некротізацію в 4% випадків, але при надлому з забоями частота сягає понад 30%.
Неповний вивих зуба діагностується при вагомому зміщенні, тобто більше 4-5 мм від лунки, саме при такому варіанті можливе приєднання надлому відростка. При пошкодженні відразу декількох зубів (під час автомобільної катастрофи, падіння з висоти), вони можуть бути настільки схильні до зміщення, що їх нормальна поза буде абсолютно неможлива, а допомогти в такому випадку можна лише виконавши репозицію так, щоб зімкнулися все протівопоставімие хворого зуба зуби ( це зуби-антагоністи).
При варіанті патології - вколоченний вивих зуба, при мінімально певному зсуві, часто відбувається самолікування - зуб самовставляется на місце, однак при сильному зсуві потрібно лікарське втручання.
Найбільш неприємними наслідками вивиху зубів є:
- некроз, відбувається в 51% всіх діагностованих випадках, а при інтрузіонних - 96%;
- дистрофічна кальцифікуючий облітерація пульпи - 20-25% всіх випадків;
- резорбція кореня, на другому місці після екструзійних репозиції;
- втрата кісткового прикріплення.
Причини вивиху зуба
Причинними факторами вивиху зуба виступають такі провокатори:
- Лідируюче місце відводиться силі, яка була прикладена до зубної коронки, тобто причиною служить безпосередньо удар, або іншими словами травма, що може статися при таких подіях: падінні з великої висоти, при автомобільній аварії, ударі в область щелепи і ін. Найчастіше в таких пригодах трапляється так, що можуть пошкоджуватися центрально зростаючі зуби й ікла, як верхньощелепні, так і нижньощелепні.
- Чужорідне тіло жорсткою або твердої консистенції в пережовує людиною їжі (такий варіант найчастіше відзначається при наявності ослаблених пародонтальних тканин, наявних зубних тріщинах).
- Шкідливі звички або зверхність у ставленні до своїх власних зубах: відкривання кришок пляшок щелепами, розкусуванні шкаралупи горіхів, і т.д.
- Непрофесійне, неакуратне або некоректне виривання зубів, або зовсім їх самоудаленіе. Але, важливим моментом виступає те, що сам вивих трапляється з довколишніх зубом. Найчастіше зачіпає така екстракція різці.
Симптоми і ознаки вивиху зуба
Симптомокомплекс різниться при різних підвидах вивиху зуба:
• Повний вивих зуба можна охарактеризувати як повне випаданням його зі своєї позиційної виїмки-лунки. Велика частина хворих переживають больовий і емоційно-стресовий шок. Можлива наявність сильного ямкового кровотеча або ж утворення кров'яного згустку.
При стоматологічному огляді ротової порожнини видно, що зуб відсутній і на його місці вже утворилася або кровоточива ранка, або в місці виїмки свіжоутвореними тромб. Часто зустрічаються супроводжують травми м'яких тканин окантовки губ і їх набряклість.
• Неповний вивих зуба - це лише зміщення частини кореня, яке завжди супроводжується пошкодженням періодонтальних волокон. Пацієнти можуть пред'явити наступні скарги: больові прояви, патологічна дискомфортно рухливість, почуття зміни зубного місця в щелепно ряду, що дістає зубна і ниючий біль, яка схильна посилюватися при акті жування. Іноді прийом їжі і зовсім стає неможливим і буває настільки болючим, що хворий зовсім не хоче приймати їжу, хоча може бути дуже голодний. При огляді зуб легкоподвіжен і різко перкуторно і пальпаторно болючий. Десна набрякла і кровонаполнена, можливі її розриви, вона кровоточить. При розриві кільцевої зв'язки і перідонтальних тканин, ушкоджень в стінці альвеоли, присутні патологічні кровоточать кишені. При зміщенні коронки корінь зуба зміщується вестибулярно, а при зміщенні в бік оклюзійної-сдавливающей площині - виступає над покладеним рівнем.
• вбитому вивих зуба характеризується вкручування зуба в щелепних кісток (це явище носить назву інтрузія), це веде до значних костнотканним патологічним резорбтивного механізмам. Ця форма вивиху вельми серйозна, тому що зуб може вкрутити в пазуху верхньої щелепи або зовсім в носову порожнину.
Серед скарг виділити можна також наступні симптоми: вкорочення самого зуба щодо інших зубів або ж зуб зовсім не видно поруч, перкусія мало болюча, біль при відкушуванні їжі, мале кровотеча і біль в оточуючих яснах при натисканні.
Діагностика вивиху зуба
Діагностичний комплекс на визначення вивиху зуба дуже простий і складається з стоматологічного огляду ротової порожнини, проведенні перкусії в області забитого зуба, оцінки стану блізрасположенних і протівопоставімих зубів, визначенні стану ясен і їх кровоточивості, можливих додаткових патологічних зрушень і подвижностей травматично пошкодженого зуба. Також дуже важливо для пацієнта наявність ранньої діагностики, тобто необхідно вчасно визначити наявність ускладнень вивиху (надламів сусідніх різців, пошкодження судинної сітки або наявність некротизации тканин і кісткових резорбтивних механізмів).
Також в діагностику включають збір анамнезу і скарг пацієнта.
Крім цього проводиться, для оцінки в якому саме стані на момент звернення за допомогою знаходиться щелепу (наявність виразок кісткових структур), сусідні розташовані зуби, пошкодження іннервації, невидимі при огляді зміни і уточнення складності патологічного вивиху, рентген-дослідження, яке носить назву ортопантомограмма.
Лікування вивиху зуба
В першу чергу потрібно прийняти рішення про доцільність збереження зуба. Основним критерієм виступає стан костнотканних елементів кореня зуба. При схоронності не менше половини довжини кореня раціонально зберегти зуб. Якщо окреслити в загальних рисах, то відбувається установка зуба на колишнє місце при впливі анестезії і далі виключають його можливість рухатися, методом шинування і призначають «харчової спокій», не забуваючи пролікувати при цьому виникли пульпарного відхилення.
У разі пульпарної некротизации екстерпіруют пульпу, а канал пломбують, тоді як при відсутності патології її оставляют недоторканою. Для дефініції пульпарного стану вимірюють її реакцію шляхом використання чутливості на електрострум (норма 2-3 мкА). Але, важливо знати, що в перші 3-5 днів після травми можливо функціональне самовосстановімое зниження чутливості, тоді необхідно повторити дослідження в динаміці. Але, якщо при повторному немає реакції на струм від 100 мкА, то це показник вже доконаного некрозу.
При травмі також можливо вбивання зубного кореня в щелепу, з обов'язково супроводжується розривом нервово-судинного пучка. Тоді зуб фіксують і відразу видаляють патологічну некротизовану пульпу якомога швидше, щоб не довести до стану розкладання і фарбування в чорно-сірий колір коронки.
Якщо зуб випав поза клінікою і забруднився, то необхідно очистити його чистою водою без використання миючих і щіток, щоб не пошкодити його. Можна використовувати при транспортуванні контейнери з вологою біосумісною середовищем або ж контейнер з молоком. В крайньому випадку, перенести зуб прямо в роті: за щокою, під язиком. Оскільки при контакті з водопровідній воді є ймовірність його подальшої неможливості до реимплантации.
Якщо ж сталося самовідновлення, то після зняття шин необхідно встановити коронки на вивихнутий і сусідні здорові зуби.
Вколоченний варіант патології схильний часто самоізлечівается, але все ж важливо спостереження стоматолога, щоб попередити ускладнення.
Взагалі лікування, незалежно від конфігурації, має на увазі величезний комплекс медико-стоматологічних маніпуляцій, з метою відновлення колишньої функціональності.
Лікування неповного вивиху зуба проводиться за такими критеріями:
1). Репозиція. Зуб вправляється в свою анатомічну виїмку і фіксується до сусідніх по обидва боки або ж гіпсовим матеріалом, шинами (дротові, пластмасові, металеві) пломбувальний штучний імплант-варіант (тривалість фіксації становить близько десяти діб). Іммобілізірованіе з утримуванням здійснюється такими наступними способами:
- Связиваеніе лигатурами (просте, безперервне вісімкоподібних, по Баронова, Обвегезру, Фрігофу). Показано при наявності стійко стоять поруч зубів (від двох-трьох примірників по обидва боки). Недолік - неможливість в тимчасовому прикусі і неможливість його жорстко зафіксувати.
- Шина-скоба показана в постійному прикусі, але вона травматична, сам процес досить трудомісткий і обмеження у використанні.
- Пластмасова каппа, яку створюють прямо в порожнині рота.
- Пластмасово-дротові назубних-надесневие шини, вони зручні при будь-якому прикусі і не потрібно підключати сусідні зуби. Виробляються в лабораторіях з відбитків моделі конкретної щелепи.
- Композиційні варіанти матеріалів, виробляють фіксування дротяних дуг або інших шин.
Іммобілізація повинна тривати від чотирьох тижнів, при цьому важливо строго дотримуватися гігієни ротової порожнини, щоб до того ж не придбати запальні реакції і не завдати шкоди емалі шінірованних зубів.
2). Щадна дієта. Для запобігання подальших зсувів і попадання твердої їжі в хворий зуб і заподіянні при цьому болю.
3). Огляд лікарем через місяць-півтора, коли шини знімуть і дізнаються як збережений кровопріток і іннерваціонних чутливість. При цьому проводиться контрольна рентгенографія, щоб побачити наскільки правильно пройшло репозиціонування і чи немає ускладнень.
Лікування повного вивиху зуба складається в реплантації. Також проводиться ямковий фіксація, яка проводиться за допомогою спеціальних стоматологічних конструкцій. Але, перед установкою, лунка ретельно чиститься від кров'яних відкладень і сторонніх домішок з використанням антимікробних і знеболюючих засобів. Поділяють цю маніпуляцію на кілька послідовних стадій:
1). Зубна трепанація, пульпарная викорінення і канал під пломбування.
2). Реплантація - це повернення у власну виїмку. Помітні одномоментна (за один раз готують зуб до вставляння назад, пломбують, проводять реплантації з шинуванням) і відстрочена (промивають зуб, занурюють в фізрозчин з антибактеріальним препаратом і відставляють в холодокамеру на час, а через певний час проводять маніпуляції перераховані в пункті 1).
3). Фіксація на місяць каппой або гладкою шиною-скобою.
4). Механічно попускає дієт-стіл.
5). Проводять рентген-контроль.
Через півтора місяці від проведеної операції можливі такі результати:
1. Синдесмоз - приживлення через перідонтально-первинне натяг. Це самий виграшний варіант.
2. синостоз - приживлення як кісткове зрощення кореня і стінки виїмки-лунки. Це найменш успішний результат.
3. періодонтальна-фіброзно-костномий змішаний варіант - зрощення кореня і стінки альвеоли.