Вивих колінної чашечки у собак 1
Вивих колінної чашечки - дуже поширена ортопедична патологія у собак. Найбільш часто дана патологія зустрічається у карликових порід собак, але також буває у великих собак і кішок. Вивих колінної чашечки, як правило, медіальний. Латеральний вивих частіше зустрічається у великих собак.
Травма є найбільш рідкісною причиною вивиху. Найчастіше вивих пов'язаний з вродженими аномаліями або змінами скелета в період зростання, в результаті чого відбувається зміщення механізму розгиначів колінного суглоба.
Механізм разгибателя колінного суглоба складається з чотириголового м'яза, колінної чашечки і сухожилля колінної чашечки. Чотириглавий м'яз кріпиться до проксимальної частини стегна і однієї голівкою - до каудальної частини клубової кістки перед вертлюжної западиною. Розгинання колінного суглоба виникає в результаті скорочення чотириголового м'яза. Далі сила передається на колінну чашечку, яка знаходиться в блоці стегнової кістки, і сухожилля надколінка, яке, в свою чергу, кріпиться на горбистості великогомілкової кістки. У момент скорочення весь механізм повинен бути вирівняний в блоці дистального відділу стегнової кістки. Якщо з якоїсь причини вектор сили механізму квадрицепса йде повз блоку стегнової кістки, то відбувається вивих колінної чашечки (рис. 1). Зсув механізму квадрицепса може бути результатом багатьох скелетних аномалій (рис. 2).
На додаток до неправильно працює механізму квадрицепса у собак можна виявити недорозвинене поглиблення в блоці стегнової кістки, ерозії блоку і інші дегенеративні зміни суглоба і навколосуглобових тканин в результаті постійного зміщення колінної чашечки.
діагностика
Вивих найчастіше діагностується у молодих собак і собак середнього віку. Основні скарги: кульгавість задньої кінцівки, періодичне притиснення лапи, кривоногий, неможливість застрибнути на диван. Іноді вивих діагностується випадково і ніяк не турбує тварина. Надколінок пальпують великим і вказівним пальцем, намагаючись визначити його положення щодо виростків стегнової кістки.
Ступеня вивиху:- 1-й ступінь: колінної чашечки постійно знаходиться в блоці, але при натисканні пальцями можливо її зміщення за межі блоку стегнової кістки.
- 2-й ступінь: колінної чашечки спонтанно зміщується і повертається в блок стегнової кістки.
- 3-й ступінь: колінної чашечки постійно знаходиться за межами блоку, але при натисканні пальцями її можливо повернути в блок. Якщо чашечку відпустити, коліно знову зміщується.
- 4-я ступінь: колінної чашечки постійно вивихнути, її неможливо повернути назад в блок за допомогою пальців.
Таким собакам важливо проводити повне ортопедичне обстеження, оскільки досить часто можна виявити супутні патології, такі як розрив передньої хрестоподібної зв'язки або патології тазостегнового суглоба.
рентгенологічне обстеження
Рентген виконується в двох проекціях - бічний і краніокаудальном - з метою виявити зміни в колінному суглобі, виключити інші патології, а також оцінити форму стегна і гомілки. Вивих колінної чашечки 1-го ступеня не видний на рентгенограмі, вивих 2-го ступеня непостійний, тому буває видно періодично. Вивих 3-й і 4-го ступеня видно чітко. На рентгенограмі також можна визначити різну ступінь випоту і дегенеративних змін, оцінити варус або вальгус стегнової кістки, але можна і помилитися, якщо стегна трохи повернені, тому для оцінки форми стегна і гомілки краща комп'ютерна томографія (рис. 3, 4).
Досить часто у пацієнта присутні одночасно кілька змін (рис. 5).
Patella alta - Однією з рідкісних причин кульгавості є patella alta. Це стан, при якому колінної чашечки розташовується вище блоку стегнової кістки при повному розгинанні колінного суглоба (рис. 6). Буває у великих собак, особливо у породи акіта.
Patella baja - вкрай рідкісне стан коліна у собак, при якому колінної чашечки виявляється нижче блоку стегнової кістки в момент згинання суглоба (рис. 7).
Лікування даної патології є хірургічним. Ухвалення рішення про хірургічне втручання грунтується на клінічних ознаках. Як правило, собаки з 1-м ступенем і безсимптомним перебігом вивиху 2-го ступеня не потребують лікування. Якщо у собаки симптоми проявляються протягом декількох тижнів, епізоди кульгавості стають частіше, то слід розглядати варіант хірургічного лікування. Основне завдання лікування - виправити механізм квадрицепса.
Більшість собак можуть бути вилікувані шляхом транспозиції шорсткості великогомілкової кістки, проведення трохлеопластікі - поглиблення блоку стегнової кістки або методом дуплікатури капсули суглоба.
У випадках зі значною варусной або вальгусной деформацією потрібно остеотомія з закриттям клина.
При значній ротації гомілки необхідна установка деротаціонного шва.
поглиблення блоку
Існує декілька технік, основними з яких є блоковидной трохлеопластіка (рис. 8) і V-образна клиноподібна трохлеопластіка (рис. 9).
Після трохлеопластікі оцінюється глибина отриманого жолоба. Загальним правилом є те, що половина товщини колінної чашечки повинна опускатися в жолоб. Також повинна бути оцінена ширина жолоба, щоб колінної чашечки вільно в нього входила. У разі наявності деформації самої колінної чашечки проводиться вирівнювання форми колінної чашечки - пателлопластіка.
Після поглиблення блоку приступають до вирівнювання механізму квадрицепса, що є невід'ємною частиною операції і забезпечує її успіх. Чотириглавий м'яз, колінної чашечки, шорсткість великогомілкової кістки і скакальний суглоб повинні виявитися на одній прямій лінії (рис. 10).
Щоб виправити становище бугристости, проводять її транспозицию. Для цього шорсткість відпилюють пилкою, остеотомом або кусачками. Важливо захопити чималий шматок бугристости, щоб потім в нього можна було безпечно помістити імпланти після транспозиції. Окістя і м'які тканини в дистальної частини остеотомии слід залишити недоторканими. Це сприяє стабільності після транспозиції. Якщо окістя розрізали випадково, потрібно переконатися, що шорсткість НЕ перемістилася в проксимальному напрямку і не викликала стан patella alta. Шорсткість після остеотомії переміщують в протилежну від вивиху сторону. Іноді для кращого переміщення доводиться робити реліз капсули і фасції.
Після того як визначено ідеальне положення бугристости, фрагмент можна закріпити за допомогою однієї або двох спиць (рис. 11). У великих собак рекомендується робити дротяну стяжку в вигляді «8» (рис. 12).
Після виконання транспозиції приступають до ушивання капсули і суглоба, при надлишку тканин проводять дупликатуру капсули або видаляють надлишок тканин (рис. 13).
При надлишкової варусной або вальгусной деформації нижньої частини стегна є рекомендації виконувати коригуючу остеотомію з закриттям або відкриттям клина (рис. 14). Найбільш часто дана методика виконується у великих собак. До кінця невідомо, що вважати надмірною Варус, і, не дивлячись на те, що операції призводять до успіху, не проводилося порівняння зі стандартними методиками.
Patellar groove replacement
Методика по заміні блоку стегнової кістки може бути виконана при неможливості проведення трохлеопластікі і важкому руйнуванні блоку. Крім цього, методика дозволяє переміщати імплант таким чином, щоб підлаштуватися під оптимальне положення колінної чашечки (рис. 15).
Прогноз для собак з вивихом колінної чашечки більш ніж в 90% випадків відмінний або хороший. Погані прогнози у пацієнтів із запущеною 4-й ступенем вивиху і контрактурою м'язів. Також невтішні прогнози у цуценят великих собак з 4-м ступенем вивиху.
висновки:- Для виправлення вивиху колінної чашечки необхідно вирівняти механізм разгибателя колінного суглоба по відношенню до підлягає осьового скелету, включаючи стегно, шорсткість великогомілкової кістки, блок стегнової кістки.
- Навколосуглобових м'які тканини, такі як суглобова капсула, бічні зв'язки колінної чашечки, дають додаткову підтримку для нормальної роботи механізму квадрицепса.
- Точна діагностика і виявлення всіх аномалій, супутніх вивиху, допомагають отримати повне уявлення про хвороби у кожного конкретного пацієнта і вибрати правильний метод лікування, що дозволяє уникнути рецидиву.