Вірусний гепатит а - студопедія

Збудник гепатиту А - РНК вірус із сімей-ства Picornaviridae, роду Hepatovirus. He має серотипів. Вірус ус-Тойч в навколишньому середовищі, може зберігатися протягом неяк-ких місяців при температурі 18-20 ° С і багатьох тижнів при кімнатній-ної температурі. При кип'ятінні інактивується протягом 10-12 хв. На нього не діє ультрафіолетове опромінення. Вірус по-Гиба при високих концентраціях хлору і формальдегіду (3% р-р 15-30 хв).

Джерелом збудника інфекції є людина. Біль-ної людина масивно виділяє вірус з випорожненнями в останні 7-10 днів інкубаційного періоду, коли ще немає ознак болез-ні, весь продромальний період і період клінічних проявів при всіх формах гострого процесу (жовтянична, безжелтушная, суб-клінічна та інаппарантная).

Механізми і шляхи передачі. Основний механізм передачі збудника - фекально-оральний.

Водний шлях реалізується найбільш часто. Вірус широко поширений в відкритих водних басейнах і зараження здійснювала-вляется при вживанні води, купанні. З водою вірус заноситься в харчові продукти. Харчовий шлях не менш значущий. Часто спалаху, особливо в організованих колективах, реалізуються через харчові продукти, зараження яких відбувається від носи-телей, хворих інаппарантнимі формами або через забруднену воду.

Контактний механізм реалізується через кров в період короткочасної вірусемії на початку захворювання. Зараження про-виходить при переливанні крові, при ін'єкціях наркотиків. Чи не ис-ключается статевий шлях.

Побутовий шлях здійснюється через ра, 1лічние предмети побуту і руки.

Епідемічний процес. Вірусний гепатит А широко рас-просторе в усьому світі, але рівень захворюваності багато в чому оп-ределяются санітарно-гігієнічними умовами * в країні.

Епідемічний процес при гепатиті А проявляється у вигляді спорадичних випадків, групових захворювань f спалахів, іноді з широким охопленням населення. Хворіють переважно діти від 2 до 14 років. але визначає рівень захворюваності вікова група 3-6 років. Для гепатиту А характерна літньо-осіння? сезонність і на-відмінність періодичних (через кожні 4-6 років) підйомів захворюваності-сти.

Клініка. Інкубаційний період 3-4 тижні (до 45 днів) Захворювання починається з підйому температури тіла, дискомфорту, нудоти, блювоти, порушення стільця (запори, понсси). У деяких випадках захворювання починається гостро, з високо? температури, бо-ли і першіння в горлі, з приєднанням ді (пептичних рас-стройств.

Продромальний період переходить в жовтяничний. Зазвичай до цього часу знижується температура, ісчезаютдіспептіческіе і катаральні явища. З'являється темна сеча, ж (Лтушное пофарбовані-вання шкіри і слизових. Збільшується печінка i селезінка залізнична-Тушнов період триває 2-4 тижні

Гепатит А може протікати в безжелтушшй формі, яка в більшості випадків не диагносцируется Забо.еваніе протікає з різним ступенем тяжкості.

Диференціальний діагноз - від гепатітаВ та інших забо-вань, що протікають з жовтяницею.

Лікування - патогенетичне і сімптоматі ^ ське.

Лабораторна діагностика. Досліджень сечі на уробі-лін, жовчні пігменти; біохімічні ісследсанія, виявлення активності амінотрансфераз, показники тимолової проби

Заходи профілактики. Обшесанітарние - (беспеченіе насе-лення якісною водою, дотримання правил тріготовленія і реалізації продуктів. Розроблено вакцини - Гега-ін-ВАК (Рос-ся), аванс (Франція), Вакта (США) і Хар ^ кс для дітей і

дорослих (Бельгія). Вакцина забезпечує напружений і длитель-ний імунітет і вакцинація може купірувати спалах. У деяких випадках використовують імуноглобулін.

3 30. Вірусний гепатит В

Поширення: вірусний гепатит В (ВГВ) широко рас-рення в світі інфекція. Всього за даними ВООЗ инфициро-вано 2 млр. людина, щорічно від ВГВ гине 1 -2 млн. Показник носійства при гепатиті В становить в середньому від 2 до 7%. Вва-жається, що в світі близько 280 млн. Носіїв HBsAg.

Збудник - гепадновірусов 1 типу має в своєму складі 3 антигену: поверхневий HBs Ag, HBe Ag, Коровська (ядерний) НВс Ag. Вірус вкрай стійкий у зовнішньому середовищі, в біологічних субстратах може зберігатися від 3-5 місяців до 15-20 років (Замора-женная кров, плазма).

Джерело інфекції: носії вірусу, хворі хрониче-ськими гепатитами, хворі на гострий гепатит, перш за все без-жовтяничними формами.

Механізми, шляхи і чинники передачі: при вірусному гепа-титі В реалізуються множинні механізми. 1. Контактний; пу-ти передачі - статевий і контактно-побутовий; фактори передачі біологічні секрети, які містять вірус (кров, слина, сперма, вагінальний і цервікальний секрет і ін.), а також контаминирует-ванні вірусом різні предмети побуту (бритви, зубні щітки, рушники). 2. Вертикальний; передача вірусу від матері до плоду як внутрішньоутробно, так і під час акту пологів. 3. мистецтва-ний (артіфіціальной), пов'язаний з інвазивними процедурами, виконуваними як в ЛПУ, так і поза ними (внутрішньовенне введення наркотиків, татуювання, пірсинг і ін.). Зараження відбувається при попаданні вірусу в кров або через пошкоджені слизові обо-лочки, шкірні покриви.

Епідеміологічне обстеження осередку: проводиться з це-ллю встановлення місця інфікування хворого (занос, зараження

в ЛПУ, відсутність зв'язку з ЛПУ), джерела інфекції, шляхів та фак-торів передачі, меж вогнища, осіб, які зазнали ризику зараження.

Клініка, інкубаційний період від 30 днів до 6 місяців (частіше 60-120 днів). Розрізняють 6 основних синдромів преджелтуш-ного періоду: диспептический, артралгіческій, астеновегетатів-ний, катаральний, змішаний, больовий, які зустрічаються в різних поєднаннях. Найчастіше переджовтяничнийперіод діспеп-сического типу, поступове початок, зниження апетиту, нудота, блювота, болі в епігастральній ділянці, у правому підребер'ї. У 20% хворих спостерігається артралгіческій варіант (біль і припухлість великих суглобів), у 10% хворих відзначаються висипання на шкірі, висип має скарлатиноподобная характер або нагадує корову. У окремих хворих продромальний явища можуть повністю бути відсутнім. Загальна тривалість переджовтяничний період від 1 дня до декількох тижнів, потім розвивається жовтяниця. Жовтяничний період, як правило, тривалий з яскраво вираженою симптоматикою і тенден-цією до її наростання. Затяжні форми ВГВ спостерігаються у 15-20% хворих. Характерні біохімічні показники - Гіпербій-рубінемія, підвищення активності сироваткових трансаміназ, в періферічекой крові лейкопенія, лімфоцитоз, зменшення ШОЕ до 2 4 мм / год. Ускладнення при ВГВ: розвиток хронічних форм в 5-10%, хронічний активний гепатит (ХАГ), цироз печінки, гепа-токарцінома, блискавичні форми гепатиту.

Диференціальний діагноз, проводиться з іншими видами гепатитів (А, Е, С, Д, і ін.), Поруч інфекційних захворювань викли-вающих жовтяницю (лептоспіроз, ієрсиніоз, псевдотуберкулез і ін.), Цироз печінки неінфекційної природи.

Діагностика, виявлення серологічних маркерів антиген-нів HBsAg, HBeAg, антитіл класів IgM та IgG (анти HBsAg, анти HBeAg, анти HBcAg). За поєднанню в крові антигенів і антитіл можна визначити фазу інфекційного процесу ВГВ (гострий ге-патіт, реконвалесценция, яка перехворіла, хронічна форма і т.д.).

3.31. Вірусний гепатит С

Етіологія. РНК вірус сімейства Flavivindae, рід Hepacivirus. У складі вірусної частинки 2 антигену ядерний (ко-ровськ) і поверхневий. Крім цього геном вірусу кодує синтез 5 неструктурних білків (NS1 - NS5), які індукують освітньої-ня антитіл. У вірусу ГС висока мінливість, у одного хворого можуть з'являтися нові варіанти вірусу, що ускладнює елімінацію вірусу з організму. При попаданні вірусу в печінку руйнується не тільки уражений гепатоцит, але і розташовані поруч.

Джерело інфекції, хворі гострим і хронічним гепатит-те, носії

Механізм, шляхи і чинники передачі схожі з ВГВ, але епі-деміческой процес йде не так інтенсивно. Значно рідше рабо-тануть шляху контактного механізму. Велике значення в даний час набуває артіфіціальной механізм, який не пов'язаний з міді-цінських маніпуляціями в ЛПУ (парентеральневведення наркоти-ков).

Клініка: Інкубаційний період 1-2 місяці. Легке початок, загальний стан страждає мало, жовтяниця слабо виражена, переважаючи-ють безжовтушні форми, явища інтоксикації виражені помірний-но. Але на відміну від ВГВ хронічні форми розвиваються в 50-70% випадків. Процес ураження печінки прогресує швидше, ніж при ВГВ, цироз печінки розвивається у хворих в 40%, при формуванні хронічного гепатиту переважають активні форми (ХАГ) - до

Діагностика: серологічні методи - визначення антитіл до вірусу ГС в ІФА. Напрацювання антитіл може бути пізня (через 10 місяців після зараження), тому цей метод діагностика несовер-Шенен. Молекулярно-біологічні методи - полімеразно-ланцюгова реации (ПЛР) дозволяє визначати РНК вірусу в крові в більш ран-ня терміни (з 2-3 тижні від моменту зараження).

Заходи боротьби і профілактика вірусних гепатитів В і С

Вакцинація проти ВГВ груп ризику (медичних праців-ков, новонароджених, які народилися від HBsAg позитивних матерів, підлітків, контактних в сімейних вогнищах та ін.).

У ЛПУ: дотримання медичним персоналом заходів особистої безпеки при контакті з кров'ю та іншими біологічними сек-ретамі хворих і носіїв, дотримання дезінфекційного режиму, створення центральних стерилізаційних відділень (ЦСО) з повним циклом роботи (прийом інструментарію, передстерилізаційне оч-ка, мийка, упаковка , стерилізація), знезараження інструментарію

і виробів медичного призначення після використання, утилізація медичних відходів, використання одноразового інструментарію і ДР.

Ретельний відбір і обстеження донорів перед кожною зда-чий крові, карантинізація крові, відсторонення від донорства осіб з по-щення трансаміназ.

Диспансеризація перехворіли вірусними гепатитами, ран-неї виявлення хронічних хворих і носіїв.

Санітарно-освітня робота серед населення.

Збудником ботулізму є строго анаеробна грам-позитивна бактерія. У несприятливих для бактерії умов-ях утворюються спори, які сприяють тривалому (десяти-летиями) збереженню їх в навколишньому середовищі. В процесі вегето-тивного існування бактерії продукують токсин (ботулоток-син) - найсильніший з усіх відомих біологічних отрут. Через Вестн 8 сероварів бактерій, але в патології людини мають зна-ня збудники сероварів А, В, Е, F, С. Цими ж буквами позначення-чає і токсин, що виробляється цими збудниками. На терри-торііУкаіни зустрічаються серовар А, В, Е і рідко С,

Зростання клостридий і токсінообразованіе відбувається в ана-еробних умовах при температурі 35-37 ° С. Вегетативні форми бактерій гинуть швидко. Загибель їх відзначається вже при 80 ° С. При 100 ° бактерії гинуть. Спори витримують кип'ятіння більше 30 хв. Токсин швидко руйнується при кип'ятінні, але він не руйнується при утриманні в середовищі до 18% кухонної солі, в слабокі-шар середовищі і при наявності різних спецій, що важливо враховувати при консервуванні.

Резервуар і джерело інфекції. Збудник ботулізму на-ходиться в кишечнику багатьох видів тварин (сельскохозяйствен-них, диких, сінатропних гризунів), водоплавних птахів, риб і людини. Перебування вегетативних форм в кишечнику не приносять шкоди хазяїну. З організму тварин, в тому числі і людини, бактерії виділяються в навколишнє середовище і потрапляють у воду і грунт, де відбувається спорообразование і, відповідно, котрі три-валий їх перебування. Провідний шлях зараження - харчовий. Ос-новних причина - вживання в їжу консервованих в до-німи умовах грибів, овочів, що містять частку зараженої

грунту. Зараження можливе при використанні ковбаси, шинки, риби, контамінованих клостридиями, при виготовленні цих продуктів з недоброякісних або заражених продуктів і зберігаються в анаеробних умовах, що сприяє утворенню

Описані випадки ботулізму новонароджених, зазвичай ослаб-них, при попаданні клостридий в кишечник і продукції ними

Є відомості, що токсин може всмоктуватися через слизу-просту верхніх дихальних шляхів і очей, що становить велику небезпеку в разі біотероризму. Природна сприйнятливість людей висока.

Випадки ботулізму виникають як спорадичні, так і групові при вживанні в їжу єдиного продукту, переважно-ного консервів, приготованих в домашніх умовах. В Україні частіше інтоксикація пов'язана з вживанням грибів, риби, в євро-пейських країнах - м'ясних продуктів, в США - бобових консервів. Відзначено, що різні типи бактерій зустрічаються вибірково в певних продуктах.

У консервах з м'яса теплокровних тварин частіше зустріч-ються бактерії, і відповідно токсин, групи В, в рибі - тип Е, F, в продуктах рослинного походження - А і В.

Поширення. Ботулізм зустрічається на всіх територій-ях у всіх країнах. Частота захворювань на ботулізм зростає зі збільшенням темпів домашнього консервування.

Клініка. Інкубаційний період дуже короткий - від 4 до 6 годин. Але в окремих випадках він може бути до 7-10 днів.

Початковий період захворювання не має чітких симптомів. Надалі з'являються симптоми, які можна об'єднати в три варіанти.

Гастроентеріческіп, що має схожість з харчової токси-коінфекцією (ПТІ), але відрізняється значною сухістю слі-зистой, важкою прохідністю їжі по стравоходу ( «грудку в міськ-ле») і відсутністю підвищення температури.

Очний варіант - поява туману, сітки, миготіння чер-них точок перед очима, нечіткість контурів предметів, двоїння.

Ураження центральної нервової системи - гостра дихальна недостатність, ко-торая розвивається часто блискавично. Смерть пацієнта може на-ступити через 3-4 години.

У розпал хвороби відзначається тяжке порушення з боку ЦНС. Розвивається двосторонній Блефароптоз, мідріаз, диплопія, косоокість. Виникає синдром парезу ковтальних м'язів - нару-шення ковтання, осиплість голосу до повної афонії. Хворі від-меча виражену м'язову слабкість, сухість всіх слизових. Температура тіла завжди нормальна.

Диференціальна діагностика. Диференціюють боту-лизм в початковій стадії хвороби від ПТІ, при розгорнутій формі диференціюють від отруєння грибами, блекотою, бульбарной форми поліомієліту, дифтерії та енцефалітів.

Лабораторна діагностика. Поки єдиним методом є биопроба на білих мишах - зараження їх досліджуваним матеріалом і одночасне введення антитоксичних сироваток типів А, В, С і Е.

Ефективні методи індикації антигену в ІФА, РПА і ПЛР

Лікування. Активне промивання шлунка. Введення внутрішньо-венно полівалентної протівоботулініческой сироватки типу А - (10000МЕ), типу В - (5000 ME), типу Е - (10000 ME) і іноді типу С - (10000 ME); призначають гемодез.

Обов'язкова дезінтоксикаційна терапія. Призначають ан-тібіотікі - левоміцетин 2,5 г курсом 5 днів для елімінації веге-татівних форм бактерій в кишечнику.