Вилікуватися від сліпоти, наука і життя

Вилікуватися від СЛІПОТИ

С. АВЕТИСОВ, докт. мед. наук, Ю. АСТАХОВ, докт. мед. наук. Записала О. Белоконева.

У лікарів-офтальмологів є поняття усуненою і непереборний сліпоти. У разі непереборний сліпоти ніякі лікувальні заходи не допоможуть відновити частково або повністю втрачений зір. Але величезній кількості хворих зі зниженим зором медична допомога могла б принести користь.

Поняття "переборна сліпота", перш за все, стосується катаракти. Катаракта - помутніння кришталика, викликане поступовим віковим зміною складу білка кришталика. Медичний термін "катаракта" походить від грецького слова "katarrhaktes" - "водоспад". У давнину медики вважали, що з віком в голові накопичується велика кількість мутної рідини, яка, стікаючи, застеляє старикам очі. У хворих на катаракту гострота зору часом знижена настільки, що вони повністю втрачають працездатність.

Катаракта - одне з найпоширеніших захворювань зору. Згідно з даними загальносвітової статистики, середня частота вікової катаракти становить 33 випадки на 1000 осіб, причому ця цифра істотно збільшується з віком. У 70-80 років катарактою страждають 260 чоловіків і 460 жінок на 1000 чоловік, а після 80 років - практично кожен. Але і серед вроджених патологій зору катаракта займає одну з лідируючих позицій.

Встановити діагноз катаракти значно легше, ніж, скажімо, глаукоми. Для цього буває достатньо обладнання, яке є в звичайних поліклініках. Першими симптомами захворювання можуть бути двоїння зображення, поява "мушок" або плям перед очима, жовтуватий відтінок видимого зображення, утруднення при читанні через розпливаються букв. Гострота зору на ранній стадії катаракти практично не страждає. Тривалість початкової стадії може тривати від 1-3 до 10-15 років. При дозріванні катаракти описані вище симптоми поступово прогресують. Хворий починає втрачати гостроту зору, а в стадії зрілої катаракти перестає розрізняти обриси предметів, зберігається лише освітленість.

У здоровому оці світло проходить через прозору рогівку і кришталик, фокусуючись на об'єктах, що знаходяться на різних відстанях. Кришталик має форму двоопуклої лінзи з заломлюючої силою близько 20 діоптрій. Зовні кришталик оточений капсулою. Зображення об'єктів проектується на внутрішній шар очного яблука - сітчасту оболонку, що складається з нервової тканини і фоторецепторів (колб і паличок). Розвиток катаракти приводить до "розмивання" зображення на сітківці. Зазвичай катаракта розвивається в обох очах одночасно, хоча трапляється, що на одному оці це відбувається значно швидше, ніж на іншому.

Катаракта, так само як глаукома і макулодистрофії (невиліковне захворювання, пов'язане з віковими склеротичними змінами центральної області сітківки, званої макули), - в першу чергу пов'язана з віком. Така статистика в усьому світі незалежно від рівня життя та інших причин. Ні хімічний, ні радіаційний фактори не є домінуючими в причинах виникнення цього захворювання. До групи ризику належать хворі на діабет - у них катаракта розвивається і в молодому віці. Катаракта в дитячому віці - зазвичай вроджена. Число хворих дітей невелика, але наслідки ранньої катаракти у них бувають дуже серйозними.

Існує уявлення про те, що катарактою частіше страждають міські жителі. Це не так. Захворювання в рівній мірі поширене і в сільській, і в міській місцевості. А ось Виявлення захворювання в містах вище тому, що у городян більше можливостей звернутися до лікаря і встановити діагноз.

Багато хто вважає, що катаракта і глаукома прогресують через зловживання комп'ютером. І це не так. Термін "зоровий комп'ютерний синдром" офтальмологи дійсно вживають достатньо часто. Але він має на увазі в основному симптоми зорового дискомфорту. При тривалій роботі за дисплеєм може почати формуватися короткозорість, а при далекозорості іноді з'являються симптоми втоми. Часто виникають деякі захворювання придаткового апарату очі, наприклад запалення країв повік, синдром сухого ока, коли починає відчуватися нестача сльози. Це може привести до захворювань повік, кон'юнктиви, рогівки. Якщо людина, яка носить контактні лінзи, які тривалий час працює на комп'ютері, то у нього з'являються симптоми непереносимості лінз. Але від роботи на комп'ютері катаракта і глаукома виникнути не можуть.

Незважаючи на те що катаракта - хвороба літніх, останнім часом з незрозумілих поки причин віковий поріг настання катаракти знижується, вона "молодіє". Тому після досягнення 40 років всім необхідно пройти обстеження у офтальмолога - і щоб визначити гостроту зору для оптимальної корекції, і щоб не пропустити початок вікових очних захворювань.

Хворим з віковими змінами зору рекомендується приймати препарати і біологічно активні добавки. Маються на увазі препарати, що містять лютеїн, вітамінні комплекси. Їх можна використовувати в якості профілактичних засобів від макулодистрофії і катаракти. Але хоча лікарські препарати можуть трохи сповільнити дозрівання катаракти, методів її консервативного лікування не існує. Єдиний спосіб запобігти настанню сліпоти - хірургічний.

Для відновлення втраченого зору видаляють каламутний кришталик і замінюють його на імплантат з еластичного полімерного матеріалу. Під час проведення операції (її медичне найменування - екстракапсулярна екстракція катаракти) ядро ​​кришталика видаляють так, що задня капсула кришталика залишається на місці.

Довгий час вважалося, що операцію можна робити тільки в тому випадку, якщо катаракта дозріла, тобто через кілька років після появи перших симптомів. На жаль, до сих пір деякі поліклінічні лікарі продовжують дотримуватися такої думки. В результаті люди, які страждають на катаракту, довгі роки відчувають значні незручності, а деякі з них за час очікування операції втрачають працездатність.

Оперувати зрілу катаракту дійсно простіше. Досить розкрити кришталик, і його вміст витече без додаткових маніпуляцій хірурга, що важливо при відсутності високотехнологічної апаратури. Але видалення зрілої катаракти пов'язано з цілим рядом незручностей. По-перше, при зрілої катаракті ядро ​​кришталика стає щільніше, що заважає хірургові бачити капсулу під час операції. Крім того, якщо катаракта вже дозріла, а тим більше перезріла, страждає сама капсула. У ній відбуваються дистрофічні зміни, і міцність її значно зменшується. Тому хірургу під час операції доводиться бути особливо обережним. Та й сам штучний кришталик в цьому випадку фіксувати набагато складніше через небезпеку розриву капсули. Є й інші мінуси пізньої операції. Як би точно і акуратно її ні провели, якась кількість перезрілій кришталикової маси, що видаляється з капсули, неминуче потрапляє в очну камеру. Це викликає підвищення очного тиску, очей гірше заживає. Ще небезпечніше те, що при перезрілій катаракті необоротно мутніє і капсула кришталика.

Сьогодні підхід до хірургічного лікування катаракти докорінно змінився. Лікарі не чекають, поки кришталик помутніє зовсім. Катаракту оперують, якщо є надія поліпшити якість життя хворого. Наприклад, пацієнт вільно пересувається по вулиці, Новомосковскет газети, але не здатний виконувати тонку роботу, що вимагає високої гостроти зору. Значить, у нього є показання до операції.

Зараз з'явилися нові методи видалення кришталика, що дозволяють проводити операції пацієнтам з недоспілої катарактою. Одна з новітніх методик полягає в наступному. На рогівці роблять розріз, більше нагадує прокол, - менше 3 мм (для порівняння: при традиційному способі довжина розрізу становить 15 мм). За допомогою ультразвукового зонда мутний кришталик дроблять на дрібні частинки, які швидко відсмоктують з капсули. У деяких варіаціях методу кришталик дроблять струменем рідини, за складом ідентичною очної. Потім через отвір в рогівці згорнутий в трубочку м'який штучний кришталик імплантують в око за допомогою спеціального шприца-інжектора. Вся операція триває 4-10 хвилин.

Нові методики заміни кришталика настільки добре відпрацьовані технічно, що операції успішно роблять пацієнтам будь-якого віку: в 80, 90 і навіть в 100 років! Під час операції можна вирішити цілий ряд додаткових завдань по корекції зору, наприклад виправити наявну у пацієнта короткозорість.

Після операції пацієнти досить швидко відновлюються. Однак навіть при успішно проведеної операції хворі стикаються з однією і тією ж проблемою: після імплантації звичайної Монофокальна лінзи пацієнт добре бачить вдалину, але потребує окулярах для читання. Вся справа в тому, що штучний кришталик не здатний до акомодації.

Під акомодацією розуміють здатність людського ока однаково чітко бачити предмети, розташовані як на близькому, так і на далекій відстані. Забезпечується це завдяки роботі циліарного м'яза і еластичності кришталика. У стані спокою цилиарная м'яз розслаблений, волокна циліарного зв'язки натягнуті. Сила натягу через капсулу передається кришталику, який набуває більш плоску форму. Це дозволяє фокусувати на сітківці паралельні промені від предметів, що знаходяться далеко, і забезпечує тим самим чітке зорове сприйняття віддалених предметів.

З віком ядро ​​кришталика ущільнюється, і його здатність до акомодації знижується. Людині стає важко чітко розрізняти предмети, що знаходяться на близькій відстані. Зазвичай це трапляється після сорока років. Приблизно до шістдесяти років здатність кришталика до акомодації втрачається практично повністю.

Сьогодні особливо гостро стоїть проблема створення аккомодіруют штучного кришталика. Нещодавно розроблена технологія виготовлення мультифокальної лінзи - штучного кришталика з безліччю фокусних відстаней. За допомогою таких кришталиків людина отримує можливість добре бачити предмети, розташовані на різній відстані, і без акомодації.

Чому багато хворих у всьому світі не отримують адекватного лікування і розплачуються за це втратою працездатності та зору? Причини в основному економічні: відсутність необхідного обладнання, брак коштів. Найголовніше завдання сьогодні - дати можливість усім верствам населення отримати хірургічну допомогу.

У США роблять близько півтора мільйонів операцій в рік, у нас в країні - значно менше, хоча потреба в заміні кришталика дуже велика. З недавнього часу і вУкаіни турботу про те, щоб операція була виконана на сучасному рівні, готове взяти на себе держава. Так, один з пунктів розділу "Дорогі види медичної допомоги" національного проекту "Здоров'я" передбачає при катаракті безкоштовну хірургічну допомогу всім, хто її потребує.