Виготовлення знімних протезів із пластмаси методом лиття під тиском
М.М. Аболмасов, А.Е. Верховський, О.К. Тарасенков
Кафедра ортопедичної стоматології з курсом ортодонтії (завідувач кафедри - доктор мед. Наук, професор М.М. Аболмасов) ГОУ ВПО «Смоленська державна медична академія»
Мал. 1. Компоненти системи для виготовлення знімних протезів методом лиття
Мал. 2. Повний знімний протез з пластмасовими зубами загіпсований в положенні центральної оклюзії
Мал. 3 Набір воскових штифтів (діаметр = 7,0 і 3,0 мм) і їх установка для створення ливникових каналів
Мал. 4. Розкрита кювету після виплавлення воску
Мета цієї роботи - вивчити недоліки і переваги виготовлення знімних протезів методом лиття пластмаси під тиском.
На рис. 1 представлені компоненти системи для виготовлення знімних протезів методом лиття під тиском, яка включає наступні пристрої і пристосування: пневматичний інжекторний апарат для виготовлення повних і часткових знімних протезів (апарат автоматично відрегульований на робочий тиск в 4 бари, і до нього додаються аксесуари: кювету для полімеризації , стопорні кільця і контейнер для кювети, інжекційні циліндр, апарат для зняття кілець з кювети або знімач), апарат з автоматичним управлінням для полімеризації пластмас холодного і гарячого затвердіння.
Нами було виготовлено 6 експериментальних повних і 4 часткових знімних протезів на верхню і нижню щелепи, а так само 14 протезів для пацієнтів (8 на верхню і 6 на нижню). З них 6 часткових, 8 повних знімних протезів. Всі пацієнти перебувають на диспансерному обліку. Для повторного обстеження були запрошені 6 пацієнтів, що користуються повними і частковими знімними протезами протягом 1-2,5 років.
Функціональна схема цього обладнання спеціально поєднана з методом обробки пластмас. Для роботи з цим апаратом ми вибрали пластмасу холодної полімеризації. Холодна полімеризація виконувалася при робочому тиску 2 бари, яке точно регулюється завдяки вбудованому редукційне клапану. Процес полімеризації відбувається автоматично протягом 30 хвилин і регулюється комп'ютером відповідно до обраної програми.
Послідовність технологічного процесу з виготовлення протезів може бути представлена наступним чином: отримання анатомічних і функціональних відбитків (зліпків), визначення центрального співвідношення щелеп і постановка зубів (по склу або калотти) за загальноприйнятими методиками. На рис. 2 представлений повний знімний пластинковий протез з пластмасовими зубами, загіпсований в середній анатомічний артикулятор в положенні центральної оклюзії.
Для лиття під тиском використовується спеціальна розбірна кювету, що складається з двох половин, що скріплюються стопорними кільцями. Внутрішня частина кювети відразу змащується вазеліном, що згодом полегшить витяг моделі з гіпсу. Гіпсова модель з воскової композицією базису протеза гіпсу (використовується гіпс III класу) в центр нижньої половини кювети (нижня половина кювети не має пинов, тобто штифтів). Після кристалізації гіпсу вступної (7 мм в діаметрі) і вивідний (3 мм в діаметрі) канали заповнюються восковими штифтами відповідного перетину (рис. 3). Поверхня гіпсу покривається ізоляційним лаком. Потім нижня частина кювети закривається верхньою половиною, з'єднується компресійними кільцями, які затягуються тільки рукою (використання молотка неприпустимо!). Кювету поміщається на вибростолике і заповнюється гіпсом в два етапи для полегшення її подальшого розкриття. Перша порція гіпсу наливається рівно настільки, щоб закрити штучні зуби. Після кристалізації першої порції гіпсу його поверхню покривається ізоляційним лаком, і далі кювету заповнюється другою порцією гіпсу до верхньої кромки кювети.
Після закінчення кристалізації компресійні кільця знімаються, і кювету поміщається на 5 хвилин в гарячу воду (приблизно 80 ° С). Потім кювету відкривається, що залишився віск видаляється чистої, гарячою водою (без додавання хімічних реагентів) (рис. 4). Поверхня теплого гіпсу, що контактує з протезом, ізолюється нанесенням двох тонких шарів ізоляційного лаку. Поверхню зубів, звернена до базису, обробляється фрезою з алмазним покриттям для поліпшення подальшого зчеплення з пластмасою. Для цієї ж мети використовується спеціальний адгезив, який двічі наноситься на оброблену поверхню зубів. Після першого нанесення потрібно дати йому просохнути протягом 60 секунд. Після нанесення другого шару адгезиву він залишається активним 10 хвилин, і протягом цього часу кювету необхідно закрити компресійними кільцями і встановити в апарат для інжекції.
Для виготовлення знімних протезів методом лиття під тиском ми застосовували пластмасу холодного затвердіння, що представляє собою двокомпонентну систему «порошок - рідина». Полімер і мономер змішуються в співвідношенні 2: 1. Для повного знімного протезу на верхню або нижню щелепи середнього розміру необхідно 30 г порошку і 15 мл рідини. Проста і надійна дозування досягається застосуванням системи у вигляді двох з'єднаних посудин, що поставляється разом з пластмасою. Правильне співвідношення інгредієнтів досягається заповненням спеціальної посудини порошком і рідиною до однакового рівня (рис. 5а). У скляну ємність для змішування наливається рідина, а потім додається відповідна кількість порошку. Пластмаса перемішується шпателем до стану гомогенної суміші. Бульбашки повітря видаляються шляхом нахилу і одночасного обертання посудини.
Мал. 5а. Змішування компонентів пластмаси «порошок - рідина» в спеціальній посудині в співвідношенні 2: 1
Ріс.5б. Рідка пластмаса повільно виливається в підготовлену гільзу циліндра
Для інжекції застосовуються спеціальні чашки, що складаються з циліндра, поршня і кришки з патрубком. Пластмасовий поршень вставляється на дно циліндра ін'єкційної чашки, утворюючи ємність для пластмасового тесту. Рідка пластмаса повільно виливається в підготовлену гільзу циліндра (рис. 5б). Необхідно стежити, щоб суміш не стікала по внутрішній стінці гільзи циліндра, так як осад на стінках вище рівня суміші може привести до її неоднорідності. Після завантаження гільзи циліндра пластмасою поверхню її повинна стати матовою, що говорить про повну дозріванні, тобто готовності до лиття під тиском. Для інжекції використовується металевий ін'єкційний циліндр, в який вставляється ін'єкційна чашка з підготовленим «пластмасовим тестом», а зверху поміщається кришка з патрубком, і циліндр герметично закривається. Потім циліндр вставляється в апарат для інжекції, і за допомогою важеля подається стиснене повітря до плунжеру апарату, створюючи заданий тиск.
Момент появи з відвідного каналу кювети пластмаси показує, що вона заповнена повністю (рис. 6). Після того як якесь кількість пластмаси вийде з отвору відвідного каналу кювети, він закривається за допомогою вентиля. Заповнена кювета знаходиться під тиском 5 хвилин, протягом яких пластмаса втрачає текучість і переходить в резіноподобное стан (рис. 7а). Через 5 хвилин безперервного тиску кювету витягується і поміщається в спеціальний контейнер (рис. 7б).
Мал. 6. Поява пластмаси з відвідного каналу кювети
Рис.7а. Заповнена кювета знаходиться під тиском
Рис.7б. Кювету вилучено та поміщено в спеціальний контейнер; полімеризація пластмаси в спеціальному апараті
Далі слідує процес полімеризації пластмаси, який проводився нами при автоматичному контролі в спеціальному апараті (рис. 7б). У ємність полімеризатора заливається водопровідна вода, кнопкою Select задається потрібний температурний режим (для даної пластмаси 55 ° С), і включається попередній нагрів, про що сигналізує миготлива лампочка. Припинення миготіння (приблизно через 15 хвилин) свідчить про досягнення водою заданої температури.
Після досягнення потрібної температури контейнер з кюветой опускається в ємність полімеризатора і щільно закривається кришкою (рис. 7б). На панелі приладу встановлюється час полімеризації (для даної пластмаси 30 хвилин), і кнопкою Start запускається процес. Про нормальному ході полімеризації свідчать наступні індикатори на табло:
- індикатор нагріву - в ємності полімеризатора підтримується постійна температура 55 ° С;
- індикатор наявності тиску в ємності полімеризатора;
- цифровий таймер, що відображає час, що залишився до закінчення процесу полімеризації.
Після закінчення заданого часу лунає звуковий сигнал. Автоматично вимикається нагрівач, і «стравливается» тиск в ємності полімеризатора, після чого кювету витягується і охолоджується до кімнатної температури протягом 30-60 хвилин. Важливо відзначити, що повільне охолодження, то є велика експозиція, забезпечує краще прилягання і точність протеза, ніж швидкий цикл охолодження. Компресійні кільця за допомогою спеціального пристрою знімаються з кювети, яка розкривається за допомогою пластикового або гумового молотка. Не можна користуватися металевим молотком, так як металеві інструменти здатні пошкодити латунну кювету, що, в свою чергу, може привести до похибок при подальшому її використанні. Після вилучення протеза і відділення літників можна приступати до його шліфування та полірування (рис. 8).
Мал. 8; 8.1. Розкрита кювету; модель легко відділяється від гіпсу ...
На закінчення слід зазначити, що за результатами наших досліджень, можна зробити наступні висновки:
- час лабораторного процесу виготовлення протеза скорочується, за попередніми даними, на 2-3 години в порівнянні з традиційним методом;
- при добуванні протеза з кювети абсолютно відсутня грат (облой), який при гипсовке традиційним способом призводить до збільшення межальвеолярной висоти; Останнім, в свою чергу, веде до того, що при накладенні протеза лікар витрачає на корекцію оклюзійної поверхні не менше 20 хвилин, створюючи практично нове оклюзійне співвідношення, хоча при перевірці конструкції цього не було потрібно;
- зменшується кількість витрати пластмаси за рахунок точного дозування;
- виключена можливість «недопаковкі» пласт-маси;
- хороша, точна моделювання воскового базису практично без спотворень передається на пластмасу;
- протези легше шліфуються і поліруються;
- виявлено позитивне ставлення пацієнтів до виготовленим протезам.
Мал. 9; 9.1. Повний знімний пластинковий протез на верхню щелепу після попередньої обробки і після шліфування й полірування
Клінічна апробація знімних протезів, виготовлених методом лиття під тиском, в апараті Palajet / PalaXpress фірми Heraeus Kulzer показала їх більш високу функціональну і естетичну цінність. При опитуванні пацієнтів встановлено значне скорочення кількості корекцій і термінів адаптації після накладення протезів. Цьому, мабуть, сприяли також більш високі естетичні якості протезів.
Описувана технологія забезпечує високу їх точність, і на перший, неозброєний погляд, відсутність всіх видів пористості, а отже зменшення кількості залишкового мономера, в порівнянні навіть з пластмасами гарячого затвердіння, полимеризованной без тиску. Але ці припущення необхідно перевірити лабораторними дослідженнями. Планується продовження досліджень по вивченню залишкового мономера, явищ адсорбції і мікробної інвазії знімних протезів.