Видалили матку як жити далі, архів, аргументи і факти

Галина Б. Київ

За даними Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, гістеректомія становить від 32 до 38,2% всіх гінекологічних операцій.

Ми попросили розповісти про цю операцію доктора медичних наук Олену Миколаївну АНДРЄЄВУ.

- Гістеректомія - це операція з видалення матки. Вона може бути тотальною (коли видаляються тіло і шийка матки) і субтотальної (коли видаляється лише тіло матки). Пангістеректоміі - це операція по видаленню не тільки матки, але і придатків - яєчників і маткових труб.

- У яких випадках необхідна така операція?

- Найчастіше гістеректомію роблять з приводу міоми матки. Але, зрозуміло, не в кожному випадку міоми, а тільки коли виявляється міома матки великих розмірів. Через це можуть порушуватися і функції сусідніх органів - сечового міхура і прямої кишки, жінку турбують болі, утруднене сечовипускання. Показанням до операції є міома матки і в тих випадках, коли вона швидко збільшується в розмірах протягом року.

Часто питання про операцію виникає, коли жінка страждає ендометріозом.

При ендометріозі часто виникають порушення менструального циклу - сама менструація може бути дуже багатою, іноді переходячи в кровотеча, що може призводити до зниження гемоглобіну в крові. Передують менструації "мажуть" кров'янисті виділення, які часто зберігаються і після того, як сама менструація начебто закінчилася. Біль в низу живота може віддавати в ноги, в поперек, в пряму кишку. Під час статевого акту жінка відчуває дискомфорт, біль, тому практично не може жити статевим життям. В такому випадку операція з видалення матки дозволяє повернути жінці нормальне самопочуття і можливість повноцінного життя.

Безумовне показання до операції - злоякісні новоутворення статевих органів.

Операцію субтотальной гістеректомії, при якій зберігається шийка матки, в даний час роблять все рідше і рідше, тому що часто вона виявляється недостатньою. Уражена ендометріозом тіло матки видаляють, залишаючи шийку, на якій на момент операції немає ніяких видимих ​​змін, проте з часом і шийка може виявитися ураженої цим же захворюванням. У підсумку доводиться робити ще одну операцію і видаляти шийку матки.

Всі ці проблеми можуть виникнути у жінки будь-якого віку. Крім, мабуть, опущення і випадання матки, що найчастіше зустрічається у жінок більш старшого віку. Якщо при цьому у жінки немає важких хронічних захворювань, наприклад, серцево-судинної системи, то краще дійсно піти на радикальну операцію з видалення матки, під час якої робиться ще й пластична операція по зміцненню м'язів тазового дна. Тим більше що, як правило, на той час жінка вже не планує більше мати дітей.

- А якщо жінка молода і їй говорять, що через міоми їй видалять матку, вона позбавляється можливості народити дитину?

- У таких випадках ми намагаємося зробити все можливе, щоб цієї операції уникнути. Наприклад, при міомі матки у більшості випадків можна зробити операцію консервативної міомектомії - видалити міому, зберігши при цьому матку. Навіть якщо при цьому є зміни і в яєчнику - годі й повністю видаляти його, а зробити резекцію (видалити тільки частину) і призначити гормональне лікування, щоб зберегти для молодої жінки можливість в майбутньому мати дитину. Інша справа, що такі операції роблять не в кожній лікарні. Але, напевно, заради цього варто звернутися в провідні медичні центри.

Причому такий максимально щадний підхід до хірургічного втручання виправданий не тільки тоді, коли мова йде про жінок репродуктивного віку (до 35 років). Бувають випадки, коли жінки і в 40 років (і старше) ще планують мати дітей, наприклад, в новому шлюбі.

Але якщо мова йде про збереження життя жінки, то тут вже вік враховувати неможливо, вибору не залишається.

- Тобто виходить: якщо жінка більше не планує народжувати дітей, то швидше за все при виникненні всіх цих проблем їй матку видалять? А як це відіб'ється на загальному стані її здоров'я?

- Матка - це м'язовий орган, його головна функція - виношування дитини під час вагітності. Життєво важливим цей орган не є.

До того ж треба враховувати, що цей орган буде видалено лише в тому випадку, якщо є серйозні проблеми зі здоров'ям. Операція гістеректомії відноситься до радикальних в гінекології, тобто призводить до лікування жінки і поліпшенню якості її життя. Зверніть увагу, що показання до операції досить серйозні - якщо вони є, а жінка заперечує проти операції, її життя не можна назвати нормальною - болі, кровотечі, порушення функцій інших органів і проблеми в сексуальному житті.

На загальний стан організму може вплинути наркоз, але це неминуче при будь-якому хірургічному втручанні. Звичайно, важливо, щоб анестезія була підібрана адекватно - з урахуванням стану серця і судин, нервової системи, функції нирок і т. Д.

- Чи правда, що, якщо жінці після сорока років видаляють матку, обов'язково заодно видаляють і яєчники?

- Якщо у жінки немає ніяких змін в яєчниках, то навіщо ж їх видаляти? Вік в даному випадку не має значення.

Видалення і матки, і яєчників одночасно - пангістеректоміі - робиться тільки у випадках поєднання патологічних змін і в матці, і в яєчниках.

Але якщо навіть на яєчнику виявлена ​​кіста, то і це теж не привід для видалення всього органу - можна обмежитися резекцією (видаленням частини) яєчника. Інша справа, якщо на яєчнику виявлено утворення, схоже на кисть (доброякісну пухлину). В такому випадку "підозрілу" тканина треба вирізати і в терміновому порядку, прямо під час операції досліджувати в лабораторії гістології. Залежно від результату дослідження яєчник може бути знищено повністю або частково. Пангістеректомію роблять при онкологічних захворюваннях матки, яєчників або при підозрі на них.

- Видалення матки - дійсно важка операція?

- Те, що ця операція вимагає довгого відновного періоду, з одного боку, правда, з іншого боку, це не зовсім так. Все залежить від того, яким способом робили операцію.

Сьогодні їх існує три - лапароскопія, лапаротомія і вагінальна операція. У кожної є свої переваги і особливості.

У провідних медичних центрах найчастіше сьогодні робиться операція лапароскопії, так як вона є найбільш щадить і високоефективною. Під час лапароскопії можна одночасно провести пластичну операцію і підтягнути зв'язки, на яких тримаються внутрішні органи, щоб уникнути їх опущення. Однак ця операція вимагає високої кваліфікації хірурга і відповідного обладнання в операційній. Тому, на жаль, вона сьогодні проводиться не у всіх лікарнях.

До лапаротомії вдаються в тих випадках, коли, наприклад, хвора в силу інших (негінекологіческіх) захворювань не може переносити умови анестезії, що застосовуються при лапароскопічних операціях. Якщо міома великого розміру і матка значно збільшена, то практично єдиний спосіб її видалити - вдатися до операції лапаротомії. Влагалищную операцію роблять головним чином у випадках опущення або випадання матки.

Там, де немає спеціального обладнання, як і раніше найпоширенішою залишається операція лапаротомії.

Перші дні

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ період істотно розрізняється залежно від того, яким саме доступом операція була проведена.

Після лапароскопії хвора встає з ліжка на наступний день, а на 5-6-й день виписується додому. До переваг цієї операції можна також віднести високий косметичний ефект - жінці "на пам'ять" залишаються 3-4 маленькі "дірочки" діаметром всього 0,5 см, які через деякий час практично не видно на животі.

Після лапаротомії жінці дозволяється вставати на 2-3-й день після операції, а виписують її з лікарні зазвичай через 8-12 днів. Після операції на животі залишається шов, але зараз лікарі намагаються робити його максимально косметичним, який досить скоро стає малопомітним. До того ж поперечно розташований над лобком, такий шов не помітний навіть в бікіні.

При вагінальної операції шва на животі просто немає, так як єдиний видимий шов знаходиться на промежині, всі інші розрізи робляться усередині, через піхву матку і витягають.

- Харчування - яким воно має бути відразу після операції?

- Що стосується післяопераційної дієти, то після лапаротомії та лапароскопії перші один-два дня - нульовий стіл, тобто не дозволяється практично нічого, крім води і рідкої кашки.

Потім поступово відновлюється звичайне харчування, але наскільки швидко - це вже залежить від рекомендації лікаря.

Після вагінальної операції дієта повинна дотримуватися більш строго і більш тривалий час - не менше 7 днів. До того ж після такої операції весь місяць можна тільки стояти або лежати, сидіти не дозволяється, так що тільки фуршет.

Після операції

- ПРАВДА Чи, що неминучий наслідок такої операції - хронічну втому і слабкість?

- Це операція досить великого обсягу, тому відновний період після неї може тривати два-три місяці (в деяких випадках до півроку). В цей час жінка має повне право відчувати і підвищену стомлюваність, і слабкість. Після лапароскопії, як правило, жінка відновлюється протягом місяця.

- Чи є якісь обмеження, протипоказання до фізичних навантажень?

- Звичайно, в перший місяць після операції фізичні навантаження виключаються, щоб зажили всі шви. З перших післяопераційних днів рекомендуються лише дихальні вправи лікувальної фізкультури. Ще три місяці фізичні навантаження обмежені, а через півроку все обмеження знімаються. Жінка може займатися будь-якими видами спорту, крім підняття важких предметів. Після операції не варто піднімати більше 3 кг. Але ми вважаємо, що і здоровим жінкам, всім абсолютно, шкідливо піднімати важке (більше 5 кг).

- Які рекомендації ви даєте пацієнткам перед випискою додому?

- Перше - вести здоровий спосіб життя і відчувати себе здоровою, активною, повноцінної, сексуальною жінкою.

Але при цьому не забути через місяць і через півроку прийти на консультацію до лікаря і зробити контрольне ультразвукове дослідження органів малого таза.

Бажано звернутися до гінеколога-ендокринолога, щоб вирішити питання про гормонозаместительной терапії, якщо вона необхідна. А якщо яєчники видалені - то візит до ендокринолога обов'язковий.