Видалення шийних лімфовузлів
Видалення шийних лімфовузлів спочатку виконується з одного боку. Видалення лімфатичних вузлів з іншого боку проводиться через кілька тижнів.
Необхідність розчленування обумовлена тим, що одночасне висічення яремних вен з обох сторін пов'язане з небезпекою порушення мозкового кровообігу; наводяться летальні випадки після таких втручань. Однак двосторонні одномоментні операції Крайля іноді застосовуються. При одночасному двосторонньому втручанні доцільно замінити одну з глибоких яремних вен трансплантатом.
Техніка радикальної операції видалення шийних вузлів по Крайла
Проводять Т-подібний або У-подібний шкірний розріз. Шкіру широко отсепаровивают в сторони. Пропагуючи видалення лімфатичних вузлів по можливості з фасціальними футлярами, деякі хірурги залишають платізма на видаляється частини препарату. Деякі отслаивают шкірні клапті разом з платізма. Мабуть, збереження платізма не різко порушує радикалізм операції. Відсунення шкірних клаптів виробляють досередини майже до середньої лінії з оголенням під'язикової-грудинной м'язи догори до нижнього краю щелепи, донизу до ключиці і назовні до краю трапецієподібного м'яза. Івательних м'яз перетинають у її нижнього прикріплення. Шийні фасції і клітковину розсікають назовні над ключицею до краю трапецієподібного м'яза. Перетинають яремну вену, надключичні нерви і гілки поперечної шийної артерії і поверхневої шийної артерії, а у внутрішньому куті рани - внутрішню яремну вену. Оголюють загальну сонну артерію, блукаючий нерв, покриті предпозвоночной фасцією сходові м'язи і плечове сплетіння з діафрагмовим нервом. Івательних м'яз і яремну вену з лімфатичними вузлами з усією надключичной клітковиною і фасції мобілізують догори. Під'язикової-лопаткову м'яз перетинають двічі: нижнє черевце зовні і верхнє кнутрп. Ця м'яз більшою своєю частиною входить в препарат. В області біфуркації сонної артерії перев'язують гілки сонної артерії.
Перев'язка стовбура зовнішньої сонної артерії, його резекція здійснювалися Н. Н. Петровим. Однак резекція зовнішньої сонної артерії не є необхідною, якщо до неї не фіксується метастатический лімфатичний вузол. Всі лімфатичні вузли даної зони мобілізують особливо ретельно. При цьому виділяється під'язичний нерв. Зовні і ззаду при мобілізації клітковини доводиться перетинати стовбури шийного сплетення (II - IV шийні нерви) і його гілки, а також гілка додаткового нерва, який входить в трапецієподібний м'яз.
У верхньому кутку рани івательних м'яз перетинають у прикріплення її до соскоподібного відростка. Перетинають вгорі додатковий нерв (висічення ділянки додаткового нерва має значення, так як навколо верхнього його відділу є клітковина з лімфовузлами). Оголюють привушної залози спереду від кивательной м'язи. В глибині при відділенні яремної вени особлива увага має бути приділена лімфатичних вузлів, розташованих ззаду і зовні від неї, біля самої основи черепа. Для їх видалення іноді доводиться розсікати двубрюшная, шило-під'язикову м'язи. В кінці операції м'язи можна зшити. Внутрішню яремну вену перев'язують якомога ближче до черепа і перетинають. У верхньому відділі рани звільняється від фасцій полюс привушної залози. Потім видаляють підщелепні лімфатичні вузли.
Задовільні віддалені результати після видалення метастатичних лімфовузлів шиї при раку нижньої губи отримані в 34%, порожнини рота і мови - в 11 випадках на 93 операції, при раку гортані - в 25 з 56 випадків при спостереженні понад 5 років.
На матеріалі в 615 операцій видалення лімфовузлів шиї при різних ураженнях шиї і голови виявлені мікроскопічні метастази з одного боку в 77% і спостерігав в 46% задовільні результати. При двосторонніх операціях метастази визначалися в 90%.
В онкологічній практиці операція Крайля і верхня шийна ексцизія, особливо при метастазах в лімфовузлах, комбінуються з променевою терапією. головним чином післяопераційної. При метастазах плоскоклітинного раку губи і порожнини рота показання до їх передопераційного опромінення ставлять рідше і переважно при запущених формах. Докази користі систематичного застосування передопераційного опромінення цих метастазів не переконливі.
При сумнівному радикалізмі операції внаслідок фіксації лімфатичних вузлів до сусідніх тканин в кінці операції показано введення в рану радіоактивних препаратів. Після описаних великих вилучень лімфатичні вузли з роками можуть регенерувати. Так, наприклад, ми спостерігали після верхніх шийних ексцизія через великі терміни поява під щелепою вузлів. Ці вузли, будучи біоптірованной, виявлялися новоствореної лімфатичної тканиною зі структурою лімфатичного вузла.