Венозна тромбоемболія симптоми і ознаки, лікування, профілактика ТЕЛА і тромбозу

Венозна тромбоемболія вважається одним з найнебезпечніших судинних захворювань. Патологічний процес цієї хвороби складається з двох напрямків: тромбоз глибоких вен і тромбоемболія легеневої артерії.

Тромбоз глибоких вен є результатом виникнення згустку крові в глибоких венах ніг і тазу. Сформований тромб перешкоджає току крові по венах. В результаті з'являється ризик утворення нових згустків, які можуть викликати серйозні погіршення.

Найчастіше, тромбируются глибокі вени нижніх кінцівок і рук, далі в послідовності зменшення тромбируются:

Причини і патогенез

Причиною утворення тромбів є дисбаланс між системними анти і прокоагулянти. Також венозна тромбоемболія з'являється в результаті дисбалансу між антифібринолітиками і профібрінолітіческім активністю. Зазначені дисбаланси викликаються наступними патогенними факторами:

• порушення венозного кровотоку;
• зміна складу крові;
• ушкодження судинної стінки.

В основі даної хвороби знаходиться злиття придбаних і уроджених чинників ризику. Вроджені чинники включають в себе

різні мутації гена і недостачу антитромбіну і протеїну. Що стосується придбаних факторів ризику, то до них відносяться раніше перенесені хірургічні операції, травми, ожиріння, вагітність і нефротичний синдром.

Дуже часто тромби виникають у людей, що палять, так як саме у них спостерігається порушення тонусу, звуження судин і підвищена в'язкість крові. Також у великій зоні ризику знаходяться і люди, які мають онкологічні та серцево-судинні захворювання (ішемічна хвороба серця, гіпертонія, атеросклероз).

Що таке венозний тромбоз і ТЕЛА?

Венозний тромбоз є гостре захворювання, причиною якого є згортання крові з подальшим утворенням тромбів. Причинами тромбозу глибоких вен є такі чинники:

• зайва вага;
• похилий вік;
• куріння;
• перенесене кесарів розтин;
• вживання препаратів, які впливають на згортання крові.

Сприятливими умовами для розвитку тромбозу є тривалий постільний режим. В такому випадку, сповільнюється кровотік і відбувається порушення зворотного потоку крові до серця.

ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) - це закупорювання легеневої артерії тромбами. Освіта цих тромбів найчастіше відбувається у великих венах таза або нижніх кінцівок. До появи даного захворювання призводять три фактори:

• придушення фібринолізу;
• порушення кровотоку;
• розлад ендотелію судинної стінки.

Симптоматика в залежності від локалізації

Венозна тромбоемболія нижніх кінцівок супроводжується їх набряком, підвищенням температури шкірної поверхні і набуханням

вен зі зміною забарвлення шкіри. Найчастіше, симптоми даної хвороби локалізуються навколо місця набряку і почервоніння. Але іноді можуть виявлятися і загальні симптоми:

Ознаки венозної тромбоемболії залежать від її локалізації:

1. Тромбоз нижньої порожнистої вени. Симптоми проявляються у вигляді обхідного венозного кровообігу і набряку нижніх кінцівок. У разі поширення тромбозу на печінкові вени, з'являється жовтяниця і асцит.
2. Тромбоз ворітної вени. Клінічна картина проявляється розвитком асциту і кривавою блювотою. Іноді спостерігається кровотеча з вен стравоходу, де варикозні вузли легше піддаються розривів.
3. Тромбоз печінкових вен. Загальна симптоматика проявляється блювотою, ціанозом, шоковими явищами, які нерідко супроводжуються болями в області попереку і верхньої частини живота. Також захворювання може протікати і в хронічній формі, симптоми якої проявляються у вигляді асциту, жовтяниці і періодичного збільшення селезінки.

Діагностичні критерії та методи

Венозна тромбоемболія діагностується декількома методами:

1. УЗД глибоких вен з компресією. Даний метод діагностики має чутливість 95%. Тому, результати будуть залежати від кваліфікації фахівця, який проводити діагностування. При наявності тромбозу, неможливо здавити вену ультразвуковим датчиком. Складнощі при діагностиці можуть виникнути при повторній закупорці в глибоких венах нижніх кінцівок.
   
2. Флебографія - це найточніший метод діагностики тромбоемболії нижніх кінцівок. Діагноз ставиться при наявності дефектів наповнення в просвіті судини.
3. Венографія. Це найточніший метод діагностування, але його використовують нечасто, так як це інвазивний і навіть хворобливий метод. При проведенні даної методики, існує ризик прояву алергічних реакцій.
4. Дуплексне сканування. Включає в себе два методи досліджень: допплеровское вимірювання параметрів кровотоку і ультразвукове дослідження судин. Значним мінусом цього методу є те, що він мають дуже низьку чутливість при дослідженні безсимптомних пацієнтів. Застосування даної методики протипоказано при наявності на нижніх кінцівках фіксують шин і пов'язок.

Іноді для діагностики використовуються інші скринінгові методи у вигляді імпедансної плетизмографии і сцинтиграфії. Останній метод використовується з застосуванням мічених білків, які здатні зв'язуватися з гликопротеидом.

Медична допомога

На сьогоднішній день, для 90% пацієнтів з венозною тромбоемболією застосовується лікування антикоагулянтами.

Інші методи лікування застосовуються для окремих хворих в певному стані. До таких пацієнтам відносяться люди, які мають протипоказання до терапії антикоагулянтами.

В цілому, для лікування ВТЕ використовуються наступні методи:

Наші Новомосковсктелі рекомендують!

Для лікування і профілактики ВАРИКОЗУ і ГЕМОРОЮ наші Новомосковсктелі використовують метод, вперше озвучений Малишевої. Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Думка лікарів. »

1. Первісна антикоагуляція. Проводиться протягом п'яти діб з призначенням фондапаринуксом і гепарину. Після проходження п'яти діб, застосовується рання підтримуюча терапія. В даному випадку, призначаються антагоністи вітаміну К. Для досягнення певного терапевтичного ефекту препарати потрібно вживати протягом п'яти-семи днів. Після цього, первісну антикоагуляція припиняють.
2. Системний тромболізис. Цей метод лікування частіше застосовується для ТЕЛА, так як він швидше зменшує обсяг тромбу. Його суть полягає в розчиненні тромбів під дією певного ферменту, який вводиться в кров. Мінусом даного методу є ризик появи геморагічних ускладнень. Системний тромболізис виконується шляхом внутрішньовенного введення.
3. Катетерного втручання. Існує три види катетерів, які надають ефект тромболізису: трансфеморальним, трасбрахіальний і трансьяремний. Даний метод лікування є дуже витратним, так як він вимагає складного амбулаторного постачання, обладнання та кваліфікованого персоналу.

У чому небезпека і які наслідки?

Після перенесеної венозної тромбоемболії, прохідність судин відновлюється, але при цьому венозна функція може залишитися ослабленою.

Це пов'язано з тим, що раніше були зруйновані венозні клапани. В результаті, може з'явитися вторинний варикоз, який призведе до посилення венозної гіпертензії. Якщо вчасно не провести лікування, то є ризик прояву посттромбоемболіческого синдрому.

У пацієнтів, які перенесли легеневу тромбоемболію, може виникнути таке ускладнення, як затяжна тромбоемболічна легенева гіпертензія. Дане погіршення є одним з видів високого кров'яного тиску в судинах легенів.

профілактичні методи

Один із способів профілактики - це еластична компресія нижніх кінцівок. В даному випадку, можна застосувати еластичні компресійні панчохи та гольфи. Вони допомагають нормалізувати венозний відтік і розподіляють тиск по довжині всієї нижньої кінцівки. Також можна застосовувати спеціальний медичний трикотаж.

Ще один метод профілактики - це переривчаста пневматична компресія, яка проводиться із застосуванням спеціального компресора.

Роздування камер є дуже корисним ефектом, особливо якщо довгий час в кінцівках відсутня м'язове скорочення. Даний метод допомагає збільшити швидкість м'язового кровотоку навіть у знерухомлених пацієнтів.