венозна гіперемія

Глава 2. Венозна гіперемія

Венозна гіперемія (або венозний застій крові) - збільшення кровонаповнення органа або тканини внаслідок утруднення відтоку крові з нього.

§ 105. Причини венозної гіперемії

Венозна гіперемія (венозний застій крові в органі) виникає при двох умовах. По-перше, це - збільшення опору для кровотоку в шляхах відтоку крові з органу в систему великих вен. По-друге, недостатність колатерального відтоку крові по обхідним венозних шляхах.

Перешкодами, що викликають збільшення опору для кровотоку в венах, можуть бути наступні:

тромбоз вен, що перешкоджає відтоку крові;
недостатня різниця тисків в артеріях і венах, яка в нормальних умовах обумовлює протягом крові по судинах. Це має місце при підвищенні тиску у великих венах, наприклад в нижній частині тіла внаслідок правошлуночкової серцевої недостатності;
здавлення вен зовні, що відбувається відносно легко внаслідок тонкощі їх стінок і порівняно низького внутрішньосудинного тиску. Наприклад, можливо здавлення вен збільшеною маткою при вагітності, що розрослася пухлиною і т. Д.

Колатеральний відтік крові у венозній системі відбувається порівняно легко завдяки тому, що вона містить більшу кількість анастомозів, ніж артеріальна. При тривалому венозному застої колатеральних шляху венозного відтоку можуть піддаватися подальшому розвитку. Наприклад, при стисненні або звуженні просвіту ворітної вени або при цирозі печінки відтік венозної крові в порожнисту вену відбувається по розвинувся коллатералям вен в нижній частині стравоходу, вен черевної стінки і т. Д.

Завдяки відтоку крові по коллатералям закупорка основних вен часто не супроводжується венозним застоєм крові або він буває незначним і тримається недовго. Лише при недостатньому коллатеральном відтоку перешкоду для кровотоку в венах призводить до значного венозного застою крові.

§ 106. Микроциркуляция при венозному застої крові

Безпосередньо перед місцем перешкоди для кровотоку в венах кров'яний тиск підвищується. Це веде до уповільнення кровотоку в дрібних артеріях, капілярах і венах. Якщо відтік крові у венозну систему повністю припиняється, то тиск перед перешкодою зростає настільки, що досягає діастолічного тиску в артеріях, що приносять кров в даний орган. У цих випадках кров в судинах зупиняється під час діастоли серця і знову починає текти під час кожної систоли. Такий перебіг крові називається толчкообразним. Якщо ж тиск у венах перед перешкодою підвищується ще більше, перевищуючи діастолічний призводять артерій, то ортоградне потік крові (що має нормальне напрямок) спостерігається тільки під час систол серця, а під час діастоли, через збочення градієнта тиску в судинах (поблизу вен воно вище , ніж поблизу артерій), настає ретроградний, т. е. зворотний, поштовх крові. Такий кровотік називається маятникоподібними.

Підвищений внутрішньосудинне тиск починає розтягувати судини і викликає їх розширення. Найбільше розширюються вени, де підвищення тиску найбільш виражене, радіус щодо великий і стінки порівняно тонкі. При венозному застої відбувається розширення всіх функціонуючих вен, а також розкриття тих венозних судин, які до того не функціонували. Капіляри також розширюються, переважно в венозних відділах, так як ступінь підвищення тиску тут більше і стінка більш розтяжна, ніж поблизу артеріол.

Розширення вен і капілярів при венозному застої крові сприяє збільшення розтяжності сполучної тканини, яка входить до складу судинних стінок і оточує їх зовні. Таким чином, сила, що розтягує судини, а саме внутрішньосудинне тиск (Р) збільшується, а сила, що протидіє їх розтягування, т. Е. Напруга стінки (Т), навпаки, зменшується. Величини Р і Т пов'язані між собою співвідношенням Р · r = Т, де г - радіус судини. Внаслідок збільшення Р і зменшення Т радіус їх (r) все більше збільшується, що обумовлює ще більшу розтягнення судинної стінки. Розширення судини відбувається до тих пір, поки Т не врівноважує з Р · r, інакше неминучий розрив судинної стінки.

Розширені капіляри і вени, а також розкриті раніше функціонуючі судини заповнені кров'ю. Внаслідок цього кровонаповнення органу при венозному застої крові завжди збільшується (звідси і виникла назва венозна гіперемія). Хоча площа поперечного перерізу судинного русла органа при венозному застої збільшується, лінійна швидкість кровотоку падає значно більше і тому об'ємна швидкість кровотоку виявляється закономірно зменшеною. Таким чином, мікроциркуляція в органі і кровопостачання тканин при венозному застої крові зменшуються, незважаючи на розширення капілярів і підвищення внутрішньосудинного тиску. Залежність різних параметрів мікроциркуляції при венозному застої крові представлена на схемі 7.

§ 107. Симптоми венозної гіперемії

Більшість симптомів венозного застою крові залежить від зменшення об'ємної швидкості кровотоку в органі і, отже, від зменшення кровопостачання його тканин.

Зменшення інтенсивності кровотоку в органі означає, що в нього приноситься менше тепла, ніж зазвичай. Внаслідок цього в поверхнево розташованих органах порушується баланс між кількістю тепла, принесеного з кров'ю, і теплом, що віддається в навколишнє середовище. Тому температура їх при венозному застої знижується. У внутрішніх же органах цього не відбувається, так як тепловіддача з них в навколишнє середовище відсутня і температура при венозному застої НЕ знижується.

Внаслідок зменшення об'ємної швидкості кровотоку при венозному застої зменшується кількість кисню і поживних речовин, принесених з кров'ю в орган, а продукти обміну речовин не видаляються повністю. Це означає, що тканину відчуває дефіцит кровопостачання і кисневу недостатність - гіпоксію (циркуляторного характеру). Це в свою чергу веде до порушення нормального функціонування тканин.

Підвищення внутрікапіллярного тиску обумовлює посилення фільтрації рідини через стінки капілярів в тканинні щілини і зменшення її резорбції назад в кровоносну систему, що означає посилення транссудації. Проникність стінок капілярів збільшується, сприяючи посиленою транссудации рідини в тканинні щілини. Механічні властивості сполучної тканини при цьому змінюються таким чином, що їх розтяжність зростає, а пружність падає. Внаслідок цього вийшов з капілярів транссудат легко розтягує тканинні щілини і, накопичуючись в них в значній кількості, створює набряк тканин. Обсяг органу при венозному застої збільшується як за рахунок утворення набряку, так і внаслідок збільшення кровонаповнення.

Внаслідок різкого уповільнення кровотоку в капілярах при венозному застої кисень крові максимально використовується тканинами і велика частина гемоглобіну крові виявляється відновленої. Тому орган або тканину пробретают синюшного відтінку - ціаноз, темно-вишневий колір відновленого гемоглобіну, просвічуючи через тонкий шар епідермісу, набуває блакитний відтінок.

§ 108. Наслідки венозної гіперемії

При тривалому венозному застої внаслідок кисневого голодування і накопичення вуглекислоти виникають порушення харчування і функції органу. Відбувається реактивне розростання сполучної тканини і атрофія паренхіматозних елементів, наприклад бура атрофія серцевого м'яза, застійна цірротіческій печінка та ін. Разом з тим в деяких випадках венозний застій крові може виявитися корисним. Так, наприклад, штучно викликаний затисненням вен венозний застій може уповільнити розвиток місцевого інфекційного процесу, так як при цьому створюються умови, несприятливі для розвитку мікроорганізмів.