Варусна деформація гомілок

викривлення ніг

Варусна деформація гомілок характеризується так званої О-подібною формою гомілок. При цьому середина гомілки відхиляється назовні і деформація видно під кутом відкритим всередину.

Варусна деформація характеризується нерівномірним розвитком колінних суглобів. При цьому збільшується зовнішній мищелок стегнової кістки, а внутрішній зменшується. Це призводить до того, що стискається внутрішній меніск, а суглобова щілина стає ширше з зовнішньої сторони і вже - з внутрішньої. Зв'язки, які зміцнюють колінний суглоб, розтягуються, особливо з зовнішнього боку. Гомілку викривлена опуклістю назовні. У запущених випадках виникає поворот стегна назовні, а гомілки - досередини. Стопи набувають плосковарусную позицію: п'яти і передні відділи стоп відхилені досередини. При цьому розвивається клишоногість. Дитина не може повністю розгинати коліна, це особливо помітно при огляді збоку. Корекція такого викривлення ніг обов'язкове, так як при подальшому прогресуванні відбувається порушення ходи, дитина при цьому часто падає і швидко втомлюється. Крім того, в цій ситуації страждає хребет: виникають різні порушення постави і навіть сколіоз

Деформації гомілки зазвичай бувають або вродженими, або формування їх відбувається в дитячому віці і частіше за все пов'язане з деякими захворюваннями кісткової тканини та обміну речовин: важкі форми рахіту, запальні захворювання кісткової тканини, ендокринні порушення, які позначаються на міцності кісткової системи. При цих станах незначні вроджені деформації можуть заглиблюватися зі збільшенням глибини дуг викривлення.

У підлітковому віці деформація гомілок може бути наслідком дефіциту в їжі вітаміну D і кальцію, брак прогулянок на свіжому повітрі при сонячному освітленні. Різні патологічні процеси в області тазостегнових або колінних суглобів.

Лікування варусной деформації гомілки. Лікування даного виду деформації тривалий і наполегливе і має проводитися під контролем лікаря-ортопеда. Воно допомагає зменшити вираженість деформації кісток і суглобів, поліпшити тонус м'язів гомілок, що, в кінцевому рахунку, веде до повного виліковування. Дитячий організм сам по собі досить пластичний, так як в цьому віці йде постійне зростання і розвиток кісток. Це забезпечує ефективність консервативного методу лікування.

До консервативного лікування, який в початкових стадіях деформації є основним, відносяться масаж і лікувальна гімнастика. Не менш важливу роль в корекції деформації форми ніг відіграє і ортопедичне взуття. Її підбір слід проводити з урахуванням рекомендацій лікаря-ортопеда: вона повинна бути новою, не разношенной, з жорстким задником і добре фіксувати гомілковостопний суглоб. Будинки найкраще ходити босоніж, даючи можливість розвиватися дрібним м'язам стопи, при цьому не слід носити м'які капці. У важких випадках застосовують коригуючі укладання на ніч і постійне носіння спеціального взуття. Всім дітям необхідно робити спеціальний масаж і займатися з ними лікувальною гімнастикою.

Хірургічне лікування деформації гомілок полягає в проведенні остеотомии. Остеотомія - це розсічення кістки. При варусной деформації гомілок проводиться так звана вальгізірующая остеотомія, спрямована на корекцію форми гомілок. а при вальгусной деформації - варізірующая остеотомія. При цьому з кістки випилюється фрагмент клиноподібної форми, далі кістка з'єднується і зміцнюється за допомогою декількох гвинтів або затискачів. При варусной (О-образної) деформації цей клин випилюється з великогомілкової кістки гомілки.

Після остеотомії виконується остеосинтез за допомогою різних систем. Найчастіше це компрессіоннно - дистракційної остеосинтез по методу Ілізарова, з використанням апаратів зовнішньої фіксації - спиць, стрижневих, спиці - стрижневих. Вид конструкції апарату зовнішньої фіксації вирішується індивідуально в бесіді пацієнта і лікаря.

При необхідності подовження нижніх кінцівок принцип операції практично той же, але при цьому основне значення вже надається використанню апарату Ілізарова.

При виконанні остеотомии спочатку здійснюється доступ до кістки. Для цього проводиться поздовжній розріз шкіри і підлеглих м'яких тканин. Після цього розтинають окістя, і за допомогою долота на кістки робиться насічка. Потім кістка розтинають за допомогою остеотома.

Наступним етапом є накладання апарату Ілізарова. Через кістка проводяться спиці. Їх кількість залежить від конкретного випадку. Далі спиці фіксуються за допомогою скоб і спеціальних стрижнів гайками. Після цього щодня проводиться розтягування кістки. З цією метою лікар закручує гайки, в результаті цього проміжок між кісткових уламків збільшується. У місці утворюється проміжку формується кісткова мозоль. В кінці періоду розтягування уламків для остаточного окостеніння новоствореної кісткової тканини необхідно ще якийсь час.

Серед найбільш частих ускладнень операцій на гомілках можна виділити наступні:

Кровотеча Спиці і стрижні при проведенні через кістку можуть травмувати кровоносні судини. Це призводить до утворення гематоми (скупчення крові) після операції. В результаті іноді може знадобитися повторне втручання - зупинка кровотечі, розкриття і спорожнення гематоми. До утворення гематоми іноді може привести і сама остеотомія кістки.
Інфекційні ускладнення. Для профілактики можливих запальних ускладнень спиці і стрижні вимагають постійного догляду: їх регулярно потрібно обробляти розчинами антисептиків і проводити перев'язки. Інфекціяв області спиці може стати причиною більш грізного ускладнення - спицевого остеомієліту. Це запалення кістки, що так само може зажадати повторного оперативного втручання - видалення або заміні спиць або стрижнів. В обов'язковому порядку призначаються антибіотики. При неефективності перерахованих заходів може знадобитися видалення апарату зовнішньої фіксації з подальшим лікуванням інфекційного ускладнення і відстрочене накладення апарату зовнішньої фіксації для завершення процесу лікування. Причиною розвитку інфекційних ускладнень є недостатній догляд за місцями виходу спиць, несвоєчасна обробка розчинами антисептиків і недотримання встановленого режиму перев'язок.
Поломка компонентів апарату Ілізарова під час експлуатації. Це вимагає додаткового втручання по заміні вийшла з ладу конструкції.
Больовий синдром. Болі можуть відзначатися протягом усього післяопераційного періоду. При цьому призначаються знеболюючі. Болі посилюються при недотриманні при порушенні режиму рухової активності.