Узі щитовидної залози норми і патології

УЗД щитовидної залози допомагає отримувати чудовою чіткості зображення, на яких видно індивідуальні особливості анатомії щитовидної і паращитовидних залоз. До того ж УЗД щитовидної залози дає можливість діагностувати вроджені та набуті аномалії залоз.

Нарешті, завдяки ультразвуку доктора можуть виявити злоякісні і доброякісні новоутворення цих органів, спостерігаючи їх також і в динаміці, при регулярних відвідинах пацієнтами діагностичного кабінету, і прийняти обґрунтоване рішення про необхідність і об'єм хірургічного втручання.

Всі ці фактори в сукупності перетворили УЗД щитовидної залози в один з найпопулярніших способів діагностики патології щитовидної залози

Анатомія і функції

Щитовидна залоза - ендокринний паренхіматозний орган, який зазвичай виглядає як підкова. Знаходиться цей орган на передній стороні шиї над хрящі гортані, а саме над щитовидним і персневидним. Маса залози у дорослої людини становить п'ятнадцять - тридцять грамів. Дані показники коливається в залежності від віку, статі, регіону проживання і фази репродуктивного циклу у жінок.

Щитовидна залоза - життєво важливий орган. По суті це маленька фабрика гормонів. З її конвеєра сходять життєво необхідні гормони: Т3 (розшифровка: гормон трийодтиронін) і Т4 (хімічна назва - тетрайодтіронін або тироксин).

Навіщо ж потрібні ці гормони? Вони беруть участь в регуляції окислювальних і відновних процесів клітин. Підвладні цим гормонам також наступні процеси:

розпад жирів,
регулювання рівня глюкози в крові,
вироблення статевих гормонів,
розвиток і ріст організму в цілому,
синтез білка.

Сама щитовидна залоза складається з 3 основних частин: 2 парні частки (так звані бічні), а також частина не образвующая пару - перешийок. Форма парних бічних часткою може нагадувати асиметричні за розмірами перевернуті піраміди. Задня поверхня їх лежить над хрящами гортані. Під задньою поверхнею також залишається стравохід і трахея.

Перешийок зазвичай являє собою з'єднання нижніх відділів бічних часткою. При цьому верхній край перешийка зазвичай розташовується над рівнем першого хряща трахеї. Пірамідальна частка візуалізується приблизно у 30% людей. Пірамідальна частка "лежить" на верхньому краї перешийка або передньому краї бічної частки.

Щитовидна залоза знаходиться в мішечку, сформованому сполучною тканиною. Мішечок складається з внутрішньої і зовнішньої капсул. Внутрішня капсула представлена тканиною фіброзної природи з перегородками, які йдуть глибоко всередину паренхіми. Ці перегородки розділяють залозу на часточки. Заліза прикріплюється до гортані спеціальними фіброзними пучками, які відносяться до зовнішньої капсулі.

Щитовидна залоза харчується і зв'язується з центральною нервовою системою за рахунок основних нервово-судинних пучків. Дані пучки включають в себе основними великими судинами, такими як загальна сонна артерія і внутрішня яремна вена. Нервова система представлена в щитовидній залозі стволом блукаючого нерва.

Ці нервово-судинні пучки також сильно допомагають лікарям-діагностів, так як є орієнтирами для виконання прицільної біопсії щитовидної залози, контрольованої фахівцем УЗД. Часто поряд з залозою одночасно оцінюються і шийні поверхневі лімфовузли. У нормальному стані лімфовузли на ехограмі не виявляються.

Кровопостачання щитовидної залози відбувається через 2 артерії: верхні і нижні щитовидні артерії.
Близько бічних часток щитовидної залози можна також виявити 2 пари околощітовідних (паращитовидних) залоз. У дуже рідкісних випадках на УЗД візуалізуються додаткові околощітовідние залози, кількість яких може досягати 16!

Основними показаннями до проведення УЗД щитовидної залози є наступні:

виявлене пацієнтом збільшення розмірів щитовидної залози;
клінічні і лабораторні показники порушення роботи щитовидної і паращитовидних залоз;
динамічне спостереження в ході лікування;
хворобливість в області залози;
травма шиї;
при ручному обстеженні (пальпації) виявляється вузлуватість;
оцінка стану прилеглих регіонарних лімфовузлів, якщо у докторів є підозри на поширення метастаз.

Як проводиться обстеження?

Для того щоб провести ультразвукове обстеження щитовидної залози, використовуються наступні види датчиків:

Діапазон роботи такого датчика складає від 5 до 13 МГц. Незважаючи на те, що дослідження може бути проведено різними видами датчиків, перевага віддається лінійному датчику, який працює в діапазоні від 5 до 13 МГц.

Пацієнт вкладається на спину, з закинутою назад головою, при необхідності під шию можна покласти валик. Після дослідження в стані спокою, пацієнта просять ковтнути, злегка повернути голову, зробити глибокий вдих. Це необхідно для оцінки рухливості і наявності ригідності щитовидної залози. Спеціальної підготовки до ультразвукового дослідження щитовидної і паращитовидних залоз не потрібно.

Лікар-діагност починає обстеження в поперечної проекції. Для отримання таких зображень датчик встановлюють перпендикулярно середньої лінії шиї в області першого-другого хрящів гортані і зміщують вниз до яремної западини. У нормі в цій проекції чітко видно поперечні зрізи перешийка і двох бічних часток залози, гортань, судинні пучки, шкіра, м'язи. У цьому зрізі вимірюють товщину перешийка, ширину бічних часткою.

При поздовжньому скануванні датчик розгортають з поперечного положення - для правої частки за годинниковою стрілкою, для лівої - проти годинникової, до моменту виведення полюсів і появи судинного пучка у латерального краю. У цьому зрізі проводяться вимірювання - визначають товщину і поздовжній розмір. Обсяг частки визначають за формулою еліпсоїда Брунна: V = 0,479 * довжина * ширина * товщина.

ультразвукова картина

Расішфровка укладення УЗД щитовидної залози вимагає високої кваліфікації і знання нормальної картини. Контури щитовидної залози можуть бути трохи деформовані лежать під залозою органами (стравоходом і трахеєю), проте в нормі контури чіткі й рівні. На ультразвуку також видно паренхіму часток залози. Паренхіма (тканину) щитовидної залози має дрібнозернисту структуру і володіє зниженою ехогенності.

При визначенні нормальної картини паренхіми щитовидної залози лікарі-діагности орієнтуються на показники ехогенності слинних залоз, розташованих біля вух. У нормі показники цих органів мають однакову ехогенністю.

Правильна оцінка і розшифровка результатів УЗД щитовидної залози не обходиться без вивчення перешийка щитовидної залози. Ехогенності перешийка щитовидної залози трохи вище ехогенності часткою внаслідок його ближчого розташування до шкіри. Знижена ехогенність паренхіми часткою також обумовлена фолікулярної її структурою з наявністю дрібнодисперсного рідини - колоїду - в фолікулах.

Наперед від щитовидної залози на ехограмі візуалізуються гіпоехогенние м'язи шиї і підшкірно-жирова клітковина. Позаду перешийка визначається тінь трахеї, обумовлена наявністю повітря в ній. Між лівою часткою і трахеєю візуалізується стравохід у вигляді округлої структури, трубчастої при поздовжньому скануванні, з ехогенності багатошарової стінкою і анехогенних вмістом.

При УЗД щитовидної залози в режимі кольорового допплерівського картування можна помітити зрізи щитовидних артерій вен в області полюсів часток щитовидної залози і в центрі.

Лімфовузли можуть визначатися як округлі структури діаметром до 8-9 мм з чітким і рівним контуром, тонкої яскравою капсулою, гіперехогенним центром з гіпоехогенним периферичних обідком. Такого роду показники характерні для верхнешейних і підщелепних лімфовузлів.

Інші групи лімфатичних вузлів, розташованих в проекції медіальних трикутників, в нормі не візуалізуються.

Паращитовидні залози на УЗД

Відомо, що паращитовидні залози виробляють паратиреоїдного гормон і кальцитонін, необхідні в організмі для регуляції вмісту кальцію і фосфору.

Патологічні процеси в паращитовидних залозах тягнуть за собою їх збільшення або зменшення. Крім того, форма залоз також може змінитися. Такого роду відхилення від норми можуть бути діагностовані за допомогою УЗД паращитовидних залоз.

З метою виявлення паращитовидних залоз лікар-діагност досліджує заднемедиальному площину бічних часток і задню поверхню щитовидної залози. Пошук відповідно проходить в поперечної і поздовжньої поверхнях. Зазвичай пари прищитоподібних залоз виявляються у нижніх і верхніх полюсів часток щитовидної залози. Але іноді їх можна знайти під внутрішньої капсулою щитоподібної залози.

Околощітовідние залози в нормі можуть не визначатися, але іноді візуалізуються як округлі освіти, контури яких представлені у вигляді чітких рівних ліній підвищеноїехогенності. розмірами 2-8 мм. Ехогенності їх паренхіми нижче в порівнянні з ехогенністю паренхіми щитовидної залози. УЗД паращитовидних залоз дає достатньо інформації для ранньої діагностики розвиваються патологій.

Нормальні розміри залози

Розшифровка і оцінка висновку після УЗД щитовидної залози не представляється можливим без урахування розмірів щитовидної залози.

Нормальні показники розмірів щитовидної залози у чоловіків в залежності від віку.

Усереднені значення лінійних розмірів щитовидної залози і її обсягу у чоловіків

Примітка: середнє відхилення (для всіх вікових категорій) для довжини часткою становить не

більше 0,5 см, для ширини - 0,2 см, для глибини - 0,2 см, для переднезаднего розміру перешийка - 0,1см, середнє відхилення величини обсягу щитовидної залози у жінок не перевищує 0,7 куб.см.

Висновок лікаря ультразвукової діагностики

Після закінчення дослідження фахівець УЗД видає висновок, на підставі якого лікар розробляє відповідну тактику обстеження і лікування пацієнта. У разі, якщо патологічні зміни не виявлені, протокол УЗД щитовидної залози може мати наступний вигляд:

Щитовидна залоза має нормальні розміри (вказуються цифрові значення), форма подковообразная, симетрична (допустимо асиметрична), контури чіткі й рівні, Ехографіческая структура однорідна, дрібнозерниста, ехогенність не змінена. при ковтанні gодвіжность залози в нормі. Взаємовідносини щитовидної залози з оточуючими органами і тканинами не порушені. Патологічних утворень не виявлено. Лімфовузли візуалізуються (або візуалізуються незмінені верхньошийний лімфовузли).

Висновок: ехографічних ознак патології щитовидної залози не виявлено.

виявляються патології

Давайте коротко опишемо основні аномалії щитовидної залози, які досить ефективно діагностуються за допомогою УЗД.

Гіпоплазія щитовидної залози - на сонограми відзначається зменшення однієї або обох часток в розмірах, ехоструктура паренхіми при цьому не змінюється. Загальний обсяг залози при однобічній гіпоплазії може залишитися в межах норми.

Дістопія щитовидної залози - зміна звичайного стану щитовидної залози внаслідок неправильної внутрішньоутробної закладки органу. На УЗД можна виявити щитовидну залозу в області під'язикової кістки або частково зміщеною за грудину.

Гіперплазія щитовидної залози (дифузний зоб) - буває пов'язана з йододефіцитних станом або аутоімунним процесом (Базедова хвороба). У першому випадку гіперплазія може бути дифузною, розміри залози збільшені при відносно однорідної ехоструктури і незміненій ехогенності, або колоїдної, при цьому варіанті ехоструктура залози змінена за рахунок розширених від 3 до 8 мм фолікулів з анехогенних вмістом.

Аутоімунні патологічні процеси часто призводять до пошкодження паренхіми щитовидної залози, яка придбає на зображеннях неоднорідну структуру. Структурні зміни відбуваються за рахунок того, що ділянки низької ехогенності і ліненйние ділянки підвищеної ехогенності чергуються.

В цілому ехогенність залози знижена, васкуляризація тканини залози нерівномірна. Схожа картина аутоімунного ураження спостерігається при аутоімунному тиреоїдиті Хашимото - при цьому захворюванні виділяють гіпертрофічну і атрофічний форму, остання зустрічається рідко (близько 10% випадків).

Вузловий зоб - патологічний стан, що характеризується наявністю вузла (вузлів) в щитовидній залозі на тлі нормального рівня тиреоїдних гормонів. Вузлом вважають округле утворення з тонкою гіперехогенной капсулою, яка не завжди візуалізується, гіпоехогенним віночком навколо і часто судинним обідком. Вузол може бути гіпер-, ізо- та гіпоехогенним, а також мати змішану ехогенність. За даними УЗД диференціювати доброякісну пухлину від ракового вузла неможливо, для цього застосовують тонкоголкової аспіраційну біопсію.

Ультразвукове зображення щитовидної залози. Пацієнтці 60 років. Верхня стрілочка показує на специфічний ореол щитовидної залози, нижня - на його зникнення в нижній частині. Таке явище може говорити про доброякісних утвореннях органу. Потрібно пункційна біопсія для уточнення діагнозу. Джерело radiopaedia.org.

Посттравматическая картина щитовидної залози характеризується деяким збільшенням ураженої частки, зниженням її ехогенності, можуть визуализироваться гематоми, зони фіброзу.

Таким чином, УЗД щитовидної залози представляє ефективне, безболісне і тому дуже популярне обстеження. Даний спосіб діагностики дозволяє лікарям заздалегідь визначити дуже багато патологій і завдяки цьому вчасно почати необхідне лікування. Відзначимо також, що розшифровка і остаточні висновки повинні бути зроблені висококласними фахівцями.