Узі плода (головний мозок)

ГОЛОВНИЙ МОЗОК І ХРЕБЕТ

У клінічній практиці застосовується методика 4 горизонтальних площин.

Перша площина сканування застосовується для оцінки бічних шлуночків головного мозку. Для ідентифікації вентрікуломегалія і гідроцефалії слід вимірювати ширину бічних шлуночків. Пороговою величиною, при перевищенні якої ставиться діагноз вентрікуломегалія, є 10 мм.

Друга площина сканування проходить через лобові і потиличні роги бокових шлуночків. При її оцінці слід пам'ятати, що в багатьох випадках розширення шлуночкової системи головного мозку плода починається з задніх рогів бічних шлуночків. Тому їх оцінці слід приділяти особливу увагу. При нормальному розвитку плоду їх ширина до 32 тижнів. вагітності не повинна перевищувати 10 мм [4] ..

Третя аксіальна площина проходить на рівні оптимального вимірювання біпаріетального і лобно-потиличного розмірів голови. У цій площині чітко визначаються ніжки мозку і зорові горби (таламуса), що утворюють четверохолмие, а між ними III шлуночок Ширина III шлуночка в нормі варіює від 1 до 2 мм в терміни від 22 до 28 тижнів. вагітності.

По обидва боки від таламуса розташовуються звивини гіпокампу, представлені округлими просторами, медіально обмежені цистернами, а латерально - бічними шлуночками.

Наперед від таламуса визначаються передні роги бокових шлуночків, які розділені порожниною прозорою перегородки. Візуалізація порожнини прозорої перегородки має принципове значення для виключення різних вад головного мозку і в першу чергу голопрозенцефалія.

Для оцінки мозкових структур, розташованих в задній черепній ямці, датчик необхідно розгорнути і змістити назад від площини, в якій визначаються основні розміри голови плода. При цьому послідовно вивчаються півкулі і черв'як мозочка на всьому протязі, а також велика цистерна головного мозку (рис. 62). Це перетин використовується не тільки для виключення синдрому Денді-Уокера, який характеризується дефектом хробака мозочка, але і при необхідності для визначення поперечного розміру мозочка (рис. 6.3). Гіпоплазію мозочка встановлюють у випадках, коли його поперечний діаметр знаходиться нижче 5-го процентиль.

Велика цистерна головного мозку входить в протокол анатомічних структур плода, що підлягають обов'язковій оцінці в ході скрининговой ехографії в II триместрі, тому що її розширення розцінюється як ехомаркер ХА. Розширення великий цистерни діагностують в тому випадку, коли її ширина перевищує 95-й процентиль нормативних значень. Максимальний розмір великий цистерни не перевищує 11 мм.

Дана методика, додатково до описаних вище, включає в себе сагиттальную і вінцеву площині сканування мозку.

Саггитальний площині сканування отримують при скануванні голови плода уздовж передньо-задній осі (рис. 6.5). Сканування в цій площині найбільш інформативно для виключення або встановлення агенезії мозолистого тіла. Однак слід зазначити, що для отримання сагиттальних площин необхідний достатній практичний досвід дослідника, тому що часто виникають певні технічні труднощі, зумовлені незручним для дослідження положенням плоду.

Для виключення гіпоплазії / дисплазії мозолистого тіла проводять оцінку його довжини і товщини при сагиттальном скануванні, а також ширини, яка визначається в вінцевої площині. Вінцеві площині отримують при скануванні голови плода вздовж латерально-латеральної осі (рис. 6.6). При передньому вінцевій перетині мозолисте тіло візуалізується у вигляді ехонегативного освіти між передніми рогами бічних шлуночків і міжпівкульна щілиною. Крім оцінки мозолистого тіла, вінцеві площині надають істотну допомогу у встановленні лобарной форми голопрозенцефалія, при якій відбувається злиття передніх рогів бічних шлуночків.

Борозни і звивини кінцевого мозку візуалізуються в різних площинах сканування. Кількість визначаються борозен збільшується зі зростанням терміну вагітності [2, 5]. Однак в даний час надійні критерії діагностики їх патології не розроблені.

Важливе додаткове значення при вроджених вадах головного мозку у плода має сканування в режимі ЦДK, яке дозволяє оцінити практично всі основні судини головного мозку і встановити судинний генез виявлених вад,

Хребет плода необхідно оцінювати на всьому протязі як в поздовжньої, так і поперечній площинах. Великий діагностичної цінністю володіє фронтальна площину сканування, коли при spinа bifida можлива візуалізація відсутності задніх дуг хребців, шкіри та м'язів над дефектом. Сагітальній площину використовується для оцінки вигинів хребта, службовців непрямою ознакою spina bifida, і в випадках великих грижових утворень при відкритій формі пороку - для оцінки поширеності ураження. Сканування в поперечній площині дозволяє оцінити цілісність хребетних кілець, що порушуються при закритій spina bifidа.

Аномалії ЦНС плода

Вроджені вади розвитку центральної нервової системи плода по частоті займають одне з лідируючих місць в популяції, складаючи 10 до 30% від усіх вад розвитку, домінуючи в їх структурі.

Останні роки відзначені зростаючим інтересом дослід