Узі гінекологічне на який день циклу, узі по гінекології

Ультразвукове дослідження в гінекологічній практиці займає дуже важливе місце для діагностування різних захворювань і станів, є методом візуалізації при проведенні екстракорпорального запліднення. Метод є неінвазивним, безпечним і широкодоступним серед населення. Крім того, УЗД відмінно підходить для візуалізації стану органів малого таза без застосування томографічних методів обстеження.

Для чого проводять УЗД в гінекології?

Гінекологічне УЗД є діагностичну процедуру, визначальну стан матки і її придатків: маткових труб, яєчників. Ультразвукове дослідження необхідно для визначення наявності пухлин в цих органах, гіпертрофії, з метою діагностики порушень менструального циклу, безпліддя.

У разі підозри на пухлину жіночих репродуктивних органів необхідно зробити УЗД для виявлення або навпаки спростування її наявності для того, щоб в найбільш ранні терміни гістологічно визначити її характер. Також важливо проводити дослідження у випадках затримки менструацій, тим більш тривалих, так як це може бути пов'язано з вагітністю. Це може бути надзвичайно важливим особливо при відсутності позитивного результату тесту на хоріонічний гонадотропін (тест на вагітність) на тлі затримки циклу.

Що візуалізує УЗД в гінекології?

УЗД органів мало таза в гінекології покликане показати стан матки: можна бачити ширину її стінки, наявність дифузних або локальних потовщень або навпаки стоншування стінки; визначаються можливі індивідуальні особливості будови матки або відхилення розвитку (наприклад, дворога матка). Також важливо, що показує УЗД і стан придатків матки. Яєчники оцінюються за наявністю в них дозрівають фолікулів, їх розмірами, відповідності менструального циклу, по можливого наявності кіст, по появі жовтого тіла після виходу фолікула. Ультразвукова діагностика дозволить з'ясувати питання про наявність чи відсутність позаматкової вагітності, що також є досить грізним станом. Фаллопієві труби оцінюються, в основному, за станом їх просвіту.

Якими способами проводять УЗД?

Ультразвукове дослідження проводиться трьома способами: трансрабдомінально (звук пропускається через передню черевну стінку), трансвагинально (звук подається після приміщення датчика в цервікальний канал) і трансректально (датчик встановлюється в пряму кишку - використовується рідко, тільки якщо обследуемая не вела статеве життя). Для останніх двох способів використовують спеціальний презерватив для УЗД.

Відповідно причини проведення обстеження виділяють три види УЗД. Поза вагітності - власне УЗД по гінекології. Фолікулометрія використовується для оцінки дозрівання фолікула в яєчнику. УЗД під час вагітності - третій вид, проте тут мається на увазі, що оцінюється крім розвитку плода і його провізорних органів також і стан жіночих репродуктивних органів.

Коли слід проходити УЗД?

фолікулометрія

На питання, коли краще робити УЗД органів малого таза, відповідь неоднозначна. Так як гінекологічне УЗД призначене в основному для визначення стану репродуктивної функції жінки, необхідно його проводити узгоджено з менструальним циклом для того, щоб оцінити, на який день циклу відбуваються ті чи інші зміни і порівняти їх з нормами. Таке дослідження називається фолікулометрія. Проходять ультразвукове дослідження в фолликулиновую половину овариального циклу в фазу проліферації ендометрія, через приблизно тиждень після початку менструації. В цей час в одному з яєчників вже з'являється домінантний фолікул і він відрізняється від інших за розмірами, що і фіксується датчиком УЗД апарату. Розміри домінантного фолікула враховуються: він не повинен перевищувати 9 мм в цей час. Через три-чотири доби знову проводиться ультразвукове дослідження. Фолікул в цей час досягає вже близько 15 мм в діаметрі.

Також фолікулометрія проводиться через 2 тижні після початку менструації (12 - 16 днів) для оцінки стану фолікула, а також визначити готовність ендометрію до імплантації зиготи. Фолікул повинен досягати до кінця фолликулиновой фази оваріального циклу розмірів близько 20 - 24 мм, а ендометрій повинен мати розміри близько 9 - 12 мм, його структура повинна бути шаруватої на УЗД (три шари). Після цього ультразвукова фолікулометрія проводиться щодоби, поки не настане овуляція. При овуляції виявляють розірвався фолікул, порожнину, вільна рідина.

Через три тижні після початку менструального циклу оцінюється стан жовтого тіла, його розвиток відповідно течією циклу. Воно має нерівні обриси і розташовується на місці колишнього домінантного фолікула. Також на УЗД оцінюється стан ендометрія: його товщина (12 - 13 мм), відсутність шаруватості.

Оцінка стану жіночих статевих органів

Так як призначають УЗД такого роду, в основному, для діагностики запальних і пухлинних захворювань, то його рекомендується погоджувати з менструальним циклом для того, щоб зміни матки і її придатків НЕ нашаровувалися на патологічні зміни або навпаки їх не імітували. Так, жіночий цикл в першу половину краще підходить для оцінки стану матки і яєчників: слизова оболонка матки (ендометрій) ще не гіпертрофований, в яєчнику розвивається фолікул. Тому міоми, поліпи, ендометрит легше діагностувати правильно, коли на них не нашаровується слизова оболонка. Крім того, фолікул яєчника не розірвано, немає його рани, немає вільної рідини, які можна помилково прийняти за патологічний процес.

Оцінка жіночих репродуктивних органів при УЗД під час вагітності

Під час скринінгових УЗД оцінюється стан матки, жовтого тіла.

За результатами УЗД у гінеколога оцінюються лінійні розміри досліджуваних структур обследуемой, локалізація змін.

Результати: стан матки

Оцінюється стан органу в малому тазу, нахил вперед, форма. Обриси органу свідчать про наявність чи відсутність морфологічних змін в матці: від фізіологічної гіпертрофії ендометрія до пухлин. Довжина матки в нормі становить 65 - 75 мм, шийки матки - 35 - 45 мм; ширина матки в нормі становить 55 - 60 мм; передньозадній розмір матки становить 35 - 40 мм, шийки матки - 25 - 30 мм. Канал шийки матки повинен бути не менше 2 - 3 мм. Товщина ендометрія в нормі змінюється з плином менструального циклу. У перший тиждень він росте від 3 до 6 мм в кінці тижня. Сам по собі ендометрій одношаровий, з низькою ехогенністю. Далі внутрішній шар стінки матки продовжує потовщуватись до 9 мм на 10 день і до 14 мм на 14 день (приблизно до 1 мм в день). Поступово також підвищується ехогенність. Далі (в лютеїнову фазу) ендометрій продовжує зростати вже повільніше: приблизно 1 - 2 мм в три доби, ехогенність більше підвищується у просвіту матки. На 21 - 23 день товщина ендометрію найбільша - до 18 мм, ехогенність продовжує зростати. До кінця циклу після 23 діб ендометрій стає на 2 - 5 мм тонше, неоднорідний по щільності в разі відсутності імплантації зиготи в нього. Якщо ж зигота прикріпилася до стінки матки, ендометрій НЕ атрофується.

У патології можуть виявлятися наступні процеси:

Міома матки - утворення більш-менш округлої форми або інфільтруючих м'язову оболонку, що відбувається з міометрія, що виявляються на тлі ендометрія нормальної ехогенності і рельєфу. При визначенні за допомогою ультразвукової діагностики такого утворення необхідно проведення гістологічного обстеження, яке частіше здійснюється вже після видалення пухлини. УЗД в такому випадку призначається при підвищених крововтратах при менструаціях, низький рівень гемоглобіну або сироваткового заліза.
Поліпи ендометрія - доброякісні новоутворення, що відбуваються вже з епітелію - ендометрія. Вони видаються в просвіт матки і заповнюють його. Знову ж необхідна диференціювання поліпів і злоякісного новоутворення для вибору подальшої тактики лікування.
Ендометрит характеризується запальними змінами в ендометрії, які відображаються на картину УЗД. Так, слизова оболонка матки стає більш ехогенності, товщі. Процес може переходити на сусідить з ендометрієм миометрий, тоді запалення зачіпає майже всю товщу стінки матки - метрит. Ендометрит - можливе запальне ускладнення після пологів, особливо супроводжувалися ускладненнями.
Рак ендометрія - зміна осередкове ендометрія, яке може видаватися в просвіт або инфильтрировать ендометрій, проростати в глубжележащие тканини - міометрій, може давати метастази в регіонарні лімфатичні вузли. Всі ці зміни визначаються за допомогою УЗД: зміна рельєфу ендометрію, товщини стінки матки, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Від запальних змін рак відрізняє вогнищеве ураження. Знову ж, кінцевий діагноз встановлюється тільки після гістологічного дослідження біоптату.

Результати: стан яєчників

Яєчник, в основному, характеризує оваріальний цикл, тому функціональний стан оцінюється за допомогою фолікулометрія. Розміри нормального яєчника: довжина 28 - 32 мм, ширина 24 - 27 мм, товщина 13 - 15 мм. У структурі яєчника виділяється один домінантний фолікул або жовте тіло. Захворювання, які можуть бути виявлені або запідозрені за допомогою УЗД:

Кісти яєчників виглядають на УЗД як великі порожнини, що відбуваються з нормальною жіночої залози. Порожнини заповнені рідиною, що добре відображається за допомогою ультразвуку.
Рак яєчника - новоутворення епітеліальної тканини залози. На УЗД виявляється зміною нормальної структури.
Аднексит - запалення яєчника характеризується запальними змінами на УЗД (набряк, зміна ехогенності залози). При гнійному запаленні утворюється порожнина (абсцес).

Результати: стан маткових труб

Маткові труби в нормі можуть бути різної довжини справа і зліва, досягаючи 10 см і більше. Діаметр фаллопієвих труб: зовнішній - приблизно до 1 см, внутрішній (просвіт) коливається: від 1 см спочатку (близько яєчника) до 0,1 - 0,2 мм в місцях фізіологічних звужень. Виявляються на ультразвуковому дослідженні сальпінгіт (запалення фаллопієвих труб), а також іншого генезу непрохідності. Звуження просвіту фаллопієвих труб може призводити як до позаматкової вагітності, так і до безпліддя.

висновок

УЗД органів малого тазу - важливий діагностичний метод, який дозволяє виявляти на ранніх етапах захворювання жіночої статевої системи, що важливо для збереження як репродуктивної функції, так і здоров'я в цілому. Останнє має певну важливість, так як онкологічні захворювання матки, шийки матки, яєчників займають відповідно 3, 6 і 8 місця в статистичної структурі онкологічної захворюваності серед жінок. Бережіть своє здоров'я!