Узі діагностика кіст нирок

Проста кіста нирки (солітарна, справжня, серозна, кортикальна) - одиночне кістозне утворення, що має круглу або овальну форму, вродженого або набутого характеру [1]. Солітарна кіста зустрічається у 3% хворих, що страждають урологічними захворюваннями [1, 2]. Найчастіше локалізується в нижньому полюсі лівої нирки [1,2]. Вроджена кіста розвивається з зародкових канальців, які втратили зв'язок з сечовими шляхами. Придбана киста виникає в результаті ретенційних процесів, які розвинулися внаслідок пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, туберкульозу, пухлини, інфаркту нирки.

Солітарні кісти можуть тривалий час залишатися безсимптомними. Артеріальна гіпертензія виникає в 20% випадків внаслідок стискання судин і ішемії паренхіми [1]. В 1-10% випадків, за різними даними, відбувається озло-качествленіе кісти [3]. Показанням до черезшкірної пункції солитарной кісти є збільшення її більше 5 см в діаметрі, больовий синдром, артеріальна гіпертензія, здавлення верхніх сечових шляхів, нагноєння, крововилив в кісту. При вираженому больовому синдромі пунктируют кісти діаметром більше 3 см. При кістах менше 6 см діаметром можна обмежитися пункцією кісти і її склерозированием, що дає досить високий позитивний ефект. При пункційної склероз-ровании 96 ° спиртом кіст більшого розміру результати погіршуються [4]. Якщо розмір кісти більше 6 см в діаметрі, роблять пункцію, дренування кісти і склерозування з тривалою експозицією спирту. Для склеротерапії крім спирту можливе використання інших склерозантов, в тому числі 2% -го етоксісклерола (полідоканолу) [5].

Множинні кісти нирок (наявність в одній нирці декількох кіст різної локалізації) можуть бути вродженого і набутого характеру, зустрічаються рідше, в 9,8% випадків кіст нирок [1, 2]. Множинні кісти найчастіше розташовуються в кірковій шарі паренхіми. Також як і солітарні кісти, вони тривалий час не мають клінічних проявів. Кісти діаметром до 20 мм не призводять до значної компресії паренхіми і порушення уродинаміки [2]. В отли-чие від полікістозу нирок при множинних кістах ниркова тканина практично повністю зберігається.

Окололоханочная (парапельвікальная) кіста являє собою кістозне освіту, що локалізується у ниркового синуса, що не сполучається з миски, може складатися з безлічі кіст. Освіта парапельвікальних кіст пов'язано з атрезією і розширенням лімфатичних судин ниркового синуса. Може стати причиною гострого болю, розвитку гідрокалікоз в разі локалізації близько до шийок ниркових чашок, при збільшенні здавлює балію, будучи причиною вторинної піелоектазіі, і викликає порушення уродинаміки. В результаті здавлення судин ниркового синуса призводить до розвитку артеріальної гіпертензії.

Ультрасонографія займає перше місце в діагностичному алгоритмі кіст нирок і є провідним методом диспансерного спостереження за хворими. Достовірність ультразвукового дослідження у виявленні простих кіст нирок становить 98-100% [3, 6]. На ультрасонограммах кіста нирки виглядає як округле анехоген-ве освіту з добре окресленими краями. У кісті відзначається ефект усиле- I ня дальньої стінки (рис. 8.1). Кіста може мати неоднорідну структуру за рахунок наявності в ній щільних ділянок в зв'язку з крововиливами або наявністю кальцін-тов. При функціональному тесті із застосуванням діуретиків на предмет диференціювання з гідронефрозом, що найбільш актуально для парапельвікальних кіст, кістозні утворення на відміну від порожнинної системи нирки не збільшуються в розмірах (див. Гл. 6). При ЦДК прості кісти не мають самостійної васкулярі-зації (рис. 8.1). У перегородках доброякісних багатокамерних кіст немає колірних сигналів. Часто в зв'язку зі здавленням паренхіми нирки кровотік поблизу кіст ослаблений. У міру збільшення розмірів кісти наростають явища порушення ниркового кровотоку. При озлокачествлении кісти або пухлини з переважанням кістозного компонента навколо освіти і в його перегородках визначається розгалужена, як би палахкотів, судинна мережу. Швидкісні характеристики кровотоку збільшуються, резистивні - зменшуються, зникає градієнт IR між дрібними і великими судинами [7].

Рис-8.1 - Проста кіста правої нирки. КДК, ефект посилення дальньої стінки кісти, від

присутність самостійної васкуляризації. j

Ультрасонографія є незамінним допоміжним методом для здійснення черезшкірної пункційної аспірації кісти і її склерозування. Пристрій для черезшкірної пункції простий кісти нирки під контролем ультразвукового направителя було застосовано В. Goldberg і Н. Pollack в 1973 році [8]. За допомогою ультразвукового дослідження з'ясовують положення кісти, її розміри, товщину паренхіми, ступінь розширення ЧЛС. По зображенню передбачуваного напряму руху голки визначають доступність кісти для пункції і попередньо вимірюють глибину безпечного вкола. Пункцію проводять за допомогою адап-тера, фіксованого на пункційної датчику. Місце знаходження голки постійно контролюють по зображенню на екрані.

За даними Н.С. Игнашина [9] поліпшення порушених функціональних показників нирки, виявлених у 82,6% з 106 хворих з простими кістами нирок, після пункційного лікування спостерігалося в 32,3% випадків, стабілізація артеріального тиску спостерігалася в 58,5% випадків з 39,1% хворих з супутньою артеріальною гіпертензією. У частини хворих з кістами нирок і артеріальною гіпертензією-їй методом допплерівської ультрасонографії було виявлено одностороннє зниження об'ємного кровотоку в нирці на стороні поразки. У всіх хворих з нормалізувати артеріальний тиском об'ємний кровотік після пункційного лікування збільшився.

Наводимо клінічні приклади дослідження хворих з кістами нирок з використанням доплерографії.

Хвора С, 68 років. Ліва нирка не змінена. Права нирка - дихальна рухливість збережена, контури рівні, чіткі, розміри 10,1x4,2x3,8 см. Ниркова паренхіма дифузно неоднорідна. ЧЛС не розширені. У проекції середньої частини правої нирки візуалізується ехонегатівних однорідне утворення округлої форми з чіткими контурами розмірами 4,3x5,4 см. Допплерометрия лівої ниркової артерії: Vps 1,47 м / с, Ved 0,55 м / с, AT 0,92 с, IR0,63, PI 1,00, S / D 2,70, правої ниркової артерії: Vps 1,37 м / с, Ved 0,43 м / с, AT 0,75 с, 1R 0,69, PI 1, 25, S / D 3,2, междолевой артерії поблизу ехонегативного освіти: Vps 0,50 м / с, Ved 0,10 м / с, IR 0,80, PI 1,74, S / D 5,0. Резистентність судин правої ниркової артерії вище, ніж лівої. Підвищення резистентності междолевой артерії поблизу кісти. Висновок: Проста кіста правої нирки. Допплерометрические показники ниркових артерій в межах вікової норми. Локальне порушення кровотоку в басейні правої ниркової артерії в результаті здавлення внутріорганних судин кістою. Рекомендована пункційна аспірація кісти.

Хворий К. 63 років. Ліва нирка не змінена. Права нирка рухома при диханні, контури рівні, розміри 10,5x5,5x5,1 см. Розміри ниркового синуса 6,0x3,9x2,1 см. Структурний індекс 0,75, збільшений. Товщина паренхіми в середній частині нирки 17 мм. В області ниркового синуса однорідне ехонегатівних утворення округлої форми з чіткими контурами розмірами 3,2x3,0 см. Допплерометрия ниркових артерій: праворуч - Vps 1,53 м / с, Ved 0,52 м / с, IR 0,64, PI 1, 54, S / D 2,94, зліва -Vps 0,98 м / с, Ved 0,31 м / с, IR 0,63, PI 1,41, S / D 3,20. Через 8 хвилин після внутрішньовенного введення 2 мл 1% розчину лазиксу, праворуч - Vps 1,19 м / с, Ved 0,37 м / с, IR 0,68, PI 1,50, S / D 3,25, через 20 хвилин, праворуч - Vps 1,30 м / с, Ved 0,57 м / с, IR 0,57, PI 1,30, S / D 3,07. Після введення лазиксу вказане освіта не змінилося в розмірах, ЧЛС не візуалізується. Висновок: Парапельві-Кальна кіста правої нирки. Порушень ниркового кровотоку і відтоку сечі немає. Рекомендовано динамічне спостереження.

Хворий Д. 53 роки. Ліва нирка не змінена. Права нирка рухома при диханні, контури рівні, розміри 11,5x5,9x5,2 см. В області ниркового синуса однорідне ехонегатівних освіту правильної округлої форми з чітко окресленими контурами і тонкої рівною гіперехогенной стінкою розмірами 3,5x4,4 см (див. Рис. 6.12), що не зливається в єдину структуру з візуалізується розширеними ехонегатівних чашками. Допплерометрия ниркових артерій: праворуч

Vps 0,98 м / с, Ved 0,27 м / с, IR 0,72, РТ 1,58, S / D 3,62, зліва - Vps 1,07 м / с, Ved 0,49 м / с , IR0,61, PI 1,09, S / D 2,19. У правій ниркової артерії зниження диаст-вої кровотоку, підвищення резистентності. При ЦДК МПВ частота викидів сечі з правого сечоводу 0,8 в хв, дещо знижена, з лівого 0,9 в хв, в нормі. Vmax МПВ праворуч 0,20 м / с, Vmean 0,14 м / с, знижена. Висновок: Пара-пельвікальная кіста правої нирки. Вторинний гідронефроз праворуч II стадії. Порушення кровотоку в правій ниркової артерії. Порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів праворуч. Рекомендовано планове оперативне лікування-видалення па-рапельвікальной кісти.

Рис, 6.12. Парапельвікальная кіста правої нирки, що здавлює ниркову миску, Гидронефроз II стадії, Кіста правильної округлої форми з чітко окресленими конту¬рамі, заповнена анехогенних вмістом (позначена маркерами).

2. Лопаткін НА. Мазо Є.Б. Проста кіста нирки. -М. Медицина, 1982. - 128 с.

5. Reuter H.J. Ottinger H. La obliteracion de quistes renales у de rinones poliquistosis // Arch. esp. Urol. - 1987. -V. 40, N 5. -P. 314-318.

6. KollfP. ZucklerH. Otto P. Sonographie, Zystenpunktion und Renogystographie in der Differentialdiagnostik raumfordern der Proxesse der Niere. -Helv. Chir. Acta. - 1977. -Bd. 44, N 3. -S. 251-254.

8. Goldberg В. Pollack H. Ultrasonically guided renal cystaspiration. -J. Urology. - 1973.-V. 109, N1.- P. 5-7.