Ускладнення променевої терапії

В даний час все ще повністю уникнути променевих реакцій і ускладнень практично не вдається, однак ступінь вираженості цих реакцій в зв'язку з застосуванням нової техніки і апаратури значно знизилася. Розрізняють місцеві і загальні променеві реакції.

Виникаючі в процесі лікування місцеві реакції проявляються до 3 місяців після закінчення опромінення. Їх називають ранніми. До них слід віднести променеві зміни шкіри (еритема, сухий і вологий епідерміт) і слизових оболонок (набряк і гіперемія, зроговіння, десквамація епітелію, туманний і зливний радіоепітелііти, ерозії, ларингіти і езофагіти). Для лікування місцевих променевих ушкоджень використовують креми, що містять метилурацил, кортикостероїди, високоякісні вітамінізовані жири. Для порожнини рота широко застосовують зрошення, полоскання розчинами антисептиків, трав'яними настоями і відварами, аплікації масляними складами з жиророзчинних вітамінів.

Загальні функціональні порушення з боку центральної нервової системи, органів кровотворення, шлунково-кишкового тракту в даний час при локальних формах опромінення зустрічаються рідко. Такі реакції можуть проявлятися у вигляді головного болю, сонливості, коливань артеріального тиску. Буває знижений апетит, спостерігаються нудота, блювота, помірна лейко- і тромбоцитопенія. В якості симптоматичних засобів важливо дотримуватися режиму сну і робити тривалі прогулянки на свіжому повітрі, всередину приймають гемостимулятора, антигістамінні та інші засоби з симптоматичними цілями.

Реакції, що розвиваються через 3 місяці або навіть кілька років після опромінення, називають пізніми або променевими Ускладнення-ми. Пізні променеві зміни тканин є наслідком дегенеративних процесів з подальшими вторинними процесами, зокрема ішемією і фіброзом. При променевої терапії пухлин голови та шиї найбільш часто спостерігаються фіброзні зміни підшкірної клітковини і рідше індуратівний набряк, досить часто спостерігається в області підборіддя і підщелепної областях. При помилках в плануванні програм можуть утворюватися променеві виразки, які зазвичай через різке зниження репаративних здібностей погано гояться і вимагають тривалого лікування, при цьому місцево і системно використовуються антибіотики, антисептики, гормональні і розсмоктують засоби. У деяких випадках при неефективності консервативного лікування доводиться виконувати висічення зовнішніх променевих виразок з пластичним закриттям дефекту артеріалізованной клаптем з неопромінених зони.

Клінічний синдром (загальна променева реакція) у вигляді слабкості, млявості, нудоти, порушення апетиту і сну, лімфо і лейкопенії може спостерігатися у ослаблених хворих з пухлинами голови і шиї або при грубих порушеннях методики і техніки променевої терапії.

Променеве лікування протипоказано при ряді ситуацій з боку пухлини: загроза перфорації, що розпадається пухлина, при запальних захворюваннях, що провокуються новоутворенням. Із супутніх загальних станів і захворювань абсолютними протипоказаннями для опромінення є тромбоцитопенія і лейкопенія, анемія, сепсис, кахексія, активні форми туберкульозу.

39. Хірургічне лікування злоякісних пухлин. Види оперативних втручань. Поняття про операбельність і резектабельності.

Хірургічні втручання поділяються на діагностичні та лікувальні.

Лікувальні операції поділяються на радикальні, условнорадікальние або ціторедуктівних і паліативні.

Радикальні операції передбачають радикалізм по відношенню до первинної пухлини і її регіонарним метастази. Після виконання радикальної операції в організмі не залишається пухлинних вогнищ, що визначаються клінічними, рентгенологічними, ендоскопічними або морфологічними методами.

1) стандартні радикальні операції, при яких видаляють основну пухлину і прилеглі зони її метастазування в лімфатичну систему;

2) розширені операції, при яких збільшується обсяг видалення зон регіонарного метастазування за рахунок суміжних анатомічних областей;

3) комбіновані або мультиорганної операції; в результаті таких втручань видаляють частину органу або повністю інший орган, в які сталася інвазія первинної пухлини.

Паліативні операції не задовольняють всім вимогам радикального видалення пухлини, після їх виконання в організмі хворого залишаються неліквідованими вогнища пухлини. Основною метою паліативних операцій є запобігання важких ускладнень пухлинного процесу (перфорації полого органу, стенозу його просвіту, кровотечі з пухлини або магістральних судин) і поліпшення якості життя хворого. У ряді випадків цей метод хірургічного лікування супроводжується збільшенням тривалості життя. Паліативні операції можуть бути ціторедуктівних і симптоматичними.

Ціторедуктівних операції забезпечують відносно повну або часткову ціторедукціі, що дозволяє в подальшому проводити ад'ювантне променеве або лікарське лікування.

Симптоматичні операції являють собою хірургічні втручання, при яких Ви не намагаєтесь впливати на пухлинний процес. Ці операції виконують з метою усунення того чи іншого ведучого патологічного симптому, найчастіше представляє безпосередню загрозу життю хворого (непрохідність шлунково-кишкового тракту, кровотеча з пухлини та ін.).

Радикальне хірургічне лікування злоякісних новоутворень на ранніх стадіях дозволяє в більшості випадків досягти чудових результатів. Крім того, невеликий обсяг пухлини дає можливість застосовувати менш агресивний, ніж стандартний хірургічний підхід, без шкоди для виживання. У зв'язку з цим на тлі підвищення інтересу до питань збереження та підтримання задовільного якості життя онкологічних хворих поступово збільшується частка органозберігаючих операцій в хірургії пухлин молочної залози, м'яких тканин і опорно-рухового апарату, пухлин нирки та ін.

1. операбельність. Поняття операбельности включає так звані загальні критерії, що визначають стан хворого, його вік, супутні захворювання, функціональні резерви життєво важливих органів, принципово дозволяють виконати операцію, а також критерії, що характеризують пухлину і пухлинний процес в цілому. До них відносяться локалізація пухлини, анатомо-функціональні порушення в ураженому органі, ступінь поширення пухлини, наявність віддалених метастазів, тип росту пухлини і її гістологічну будову. Стан, який виключає можливість проведення хірургічного лікування, прийнято називати іноперабельних. Вирішення питання про можливість виконання радикального оперативного втручання повинно прийматися тільки після ретельного обстеження хворого, бажано в умовах стаціонару. За узагальненими даними, неоперабельними помилково визнаються до 15-20% онкологічних хворих. Необгрунтований ж відмова від операції значно зменшує шанси пацієнта на одужання.

2. РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ. На відміну від операбельности під РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ розуміється технічна можливість видалення пухлини з урахуванням ступеня її поширення, тобто глибини ураження органу, наявності регіонарних і віддалених метастазів. Резектабельность пухлини визначається клінічно, за допомогою додаткових методів обстеження та інтраопераційно.

40. Хірургічне лікування злоякісних пухлин. Абластика і антибластика в онкології.

Радикальне видалення первинної пухлини має задовольняти принципам абластики, антибластики, зональності, футлярности.

Абластика є основним принципом радикального хірургічного лікування злоякісних новоутворень, що полягає в резекції ураженого органу в межах здорових тканин. До основних прийомів абластики відносяться в першу чергу виключення грубих маніпуляцій з ураженими органами і тканинами, гостра препаровка скальпелем або електроножем, попереднє лігування венозних судин, зміна інструментів і рукавичок після видалення пухлини перед реконструктивних етапом, ретельний гемостаз, гарне дренування рани в післяопераційному періоді і т .п. При адекватному виконанні цих заходів значно зменшується ризик потрапляння пухлинних клітин в рану, їх імплантація в здорові тканини і поширення по кровоносному руслу. Однак розсіювання деякої кількості злоякісних клітин в рані може відбуватися, незважаючи на дотримання правил абластики, тому забезпечення радикалізму оперативного втручання повинно включати комплекс антибластичних заходів.

Антибластика є ряд заходів, спрямованих на знищення і видалення залишилися в операційному полі пухлинних клітин. До них відносяться: рясне зрошення і промивання рани розчином фурациліну, 3% розчином перекису водню, перед-, інтра- та післяопераційне опромінення операційного поля.

Принцип зональності базується на знанні особливостей місцевого поширення пухлини і її метастазування в регіонарні лімфатичні вузли.

Операції при злоякісних пухлинах різних локалізацій передбачають видалення ураженого органу і клітковини з лімфатичними вузлами в зонах регіонарногометастазування.