Ускладнення гострого інфаркту міокарда

Розриви папілярних м'язів, міжшлуночкової перегородки.

Повний розрив міокарда і раптова смерть.

Рецидивуючий гострий інфаркт міокарда.

Про це ускладненні кажуть, в тому випадку якщо інфаркт міокарда розвивається протягом перших двох тижнів від першого інфаркту, тобто в підгострий період (нагадаємо, що на ЕКГ сегмент ST в цей період вище ізолінії). Рецидивирующему інфаркту міокарда можуть передувати тривалі повторні виражені ангінозних болю і / або часті напади стенокардії. Такий інфаркт міокарда можна виявити за звичайною діагностиці. Відзначено, що рецидиви, як правило, виникають при непроникаюче інфаркті міокарда (НЕ Q - інфаркт). Для запобігання цьому ускладненню при тривалих ангінозних болях, частих нападах стенокардії призначають препарати, які знижують частоту рецидивуючих інфарктів міокарда. До них відносять: дилтіазем 1 (кальцієвий антагоніст, 60-90 мг), бета-адреноблокатори (60 мг). Повернення в початок.

Постінфарктна стенокардія.

Про неї говорять навіть в тому випадку, коли до інфаркту міокарда була стенокардія. У хворих з постінфарктної стенокардією поганий прогноз, так як є високий ризик раптової смерті і повторного інфаркту міокарда. Терапія складна, комбінована. Застосовують бета-блокатори, які при необхідності поєднують з кальцієвими антагоністами. Призначення Веропамил треба уникати, так як цей препарат знижує атріовентрикулярну провідність і володіє позитивним ефектом. З групи кальцієвих антагоністів застосовують дилтіазем і ніфедипін. Якщо ця терапія не дала позитивного ефекту, то необхідна ангіопластика і аортокоронарне шунтування. Повною дозуванні обов'язково треба давати аспірин по 250 мг щодня. Повернення в початок.

Перше місце серед аритмій займає синусова брадикардія. При задньому інфаркті міокарда активується депресорні рефлекс, який йде від рецепторів розтягування, що веде до розвитку синусової брадикардії. Якщо синусова брадикардія не супроводжується гіпотонією, непритомністю, стенокардією і шлуночковими аритміями, то таку брадикардію не лікують. Якщо ж з'являються перераховані вище ускладнення, серцева недостатність, то дуже обережно дають атропін, індивідуально підбираючи дозу. Вводять атропін підшкірно або внутрішньовенно. Обережність необхідна, так як можна викликати тахікардію.

Синусова тахікардія. Про це ускладненні кажуть при частоті пульсу більше 90. Перш ніж лікувати треба подумати, чому виникла тахікардія. Одна з можливих причин розвитку синусової тахікардії є гіповолемія, тобто малий об'єм циркулюючої крові, що частіше спостерігається у хворих, які отримують високі дози нітратів, що, веде до відносної гіповолемії. Для діагностики відносної гіповолемії швидко вводять 100 мл ізотонічного розчину. Наступна причина тахікардії стосується людей похилого віку у яких знижена відчуття спраги, отже, вони часто вже не допивають рідини. Якщо при синусової тахікардії є повторні напади стенокардії, то дають бета-адреноблокатори. Крім вищевказані причин синусової тахікардії існує ще одна - анемія, яка розвивається при кривавої блювоти в гострому періоді інфаркті міокарда за рахунок резковираженной ерозивного гастриту. що спостерігається у хворих з кардіогенний шоком. Крім того до інфаркту міокарда у хворих могла бути залізодефіцитна анемія, тиреотоксикоз та ін. Якщо є ознаки серцевої недостатності, то обов'язково хворим призначається рентген на якому можна побачити ознаки застою.

Шлуночкова аритмія. Якщо екстрасистоли ранні, часті (більше 6), то це важкі хворі. Необхідно вводити поляризующую суміш, так як у хворих гипокалиегистия. Групова екстрасистола майже завжди парна екстрасистола. Пробіжки шлуночкової тахікардії є предфібрілляторним варіантом. Вводять лідокаїн в дозі менше звичайної (1 мг на кг), так як може бути сплутаність свідомості, судомний синдром, тремор. Лідокаїн використовується для добової терапії, тобто вводять добу. Якщо все заспокоїлося, то більше лідокаїн вводити не треба. Ця терапія коротка. Повна доза лідокаїну - 80-100 мг. Якщо від препарату ефекту немає, то використовують електроімпульсну терапію: перший розряд - 100 Дж, другий розряд - 200 Дж. Крім того, можна використовувати новокаїнамід в дозі 1г. орнід - 5 мг / кг. Шлуночковатахікардія з частотою 110-120, як правило, добре переноситься хворим. Прискорений ідіовентрікулярний ритм спостерігається при AV-блокаді. Цей ритм спостерігають і велику терапію не проводять.

Розлади провідності. Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня не викликає проблем, так як частіше це минуще стан, що не вимагає активних дій. Погіршує стан хворих Мобитц 2 і інші високі блокади. Якщо АВ-блокада сталася при задньому інфаркті міокарда, то частота пульсу складе 40-50, тимчасовий характер і хороший прогноз, так як причиною є вишерасмотренний прессорний рефлекс, який спостерігається при синусової брадикардії. Повна АВ-блокада, Мобитц 2 при передньому інфаркті міокарда має поганий прогноз і єдиним шляхом порятунку хворих є кардиостимуляция (Частота пульсу 30-35, ритм не стійкі, симптом Морганьї-Едамс-Стокса). Висока летальність, крім того, ці блокади часто розвиваються раптово. Повернення в початок.