Ускладнення гострого холециститу, жовчний перитоніт, перфоративного жовчний перитоніт - хірургія -

Ускладнення гострого холециститу

Значно погіршується клінічний перебіг ОХ і прогноз при розвитку його ускладнень.

Одним з найбільш частих ускладнень ОХ є утворення перівезікального інфільтрату, як правило, на 3-4 добу захворювання внаслідок переходу запального процесу за межі серозної оболонки стінки ЖП. Характерними його ознаками є тупий біль, наявність щільного пухлиноподібного освіти з нечіткими контурами в правому підребер'ї. При прогресуванні захворювання розвивається перівезікальний абсцес, який клінічно проявляється погіршенням загального стану хворого, підвищенням температури тіла, лихоманкою, прогресуючої інтоксикацією.

жовчний перитоніт

Жовчний перитоніт - одне з найбільш важких ускладнень ОХ. З безлічі його класифікацій найбільш прийнятої і визнаною є та, в основу якої покладено два критерії: клінічний і анатомічний.

Відповідно до такої класифікації виділяють дві форми жовчного перитоніту:

# 9632; Перфоративного, що розвивається внаслідок запальної деструкції і перфорації стінки ЖП, переважно в області його дна, де кровопостачання найменш інтенсивне, або через розвиток пролежня стінки ЖП або жовчних проток, причиною якого є жовчні конкременти.

# 9632; Жовчний перитоніт як наслідок дифузії (фільтрації) жовчі в черевну порожнину через стінку ЖП внаслідок її запальних або деструктивних змін.

Перфоративного жовчний перитоніт

Дане ускладнення розвивається в 3-5% випадків захворювання, проявляючись клінічними ознаками катастрофи в черевній порожнині. Перфорація ЖП відбувається при наявності гангренозний змін в його стінці у хворих, госпіталізованих із значним запізненням, при невиправдано тривалому періоді спостереження або консервативного лікування в стаціонарі, через зниження захисних і пластичних властивостей очеревини та ін. При пізньої госпіталізації, особливо у хворих похилого та старечого віку, момент перфорації може бути пропущений.

Як правило, перфорація проявляється раптовим посиленням болю, збільшенням її інтенсивності, появою симптомів подразнення очеревини у правому підребер'ї з подальшим її розповсюдженням по правому фланки. У момент перфорації, особливо при емпіємі ЖМ, можливий розвиток колапсу. Перфорація може статися в суміжні органи (шлунок, ДПК, тонку кишку та інші) з регресом клінічних симптомів або у великій сальник з подальшим розвитком подпеченочного або паравезікального інфільтрату і / або абсцесу. У 70-75% пацієнтів ускладнення з'являються на 3-4 добу захворювання.

У генезі подальшого клінічного перебігу патологічного процесу істотними є наступні фактори:

1. Характер вмісту ЖМ (інфікована жовч, гній, слиз, фібрин), його кількість, швидкість витікання.

2. Місце закінчення жовчі (вільна черевна порожнина, в область паравезікального інфільтрату з подальшим розвитком паравезікального абсцесу, в заочеревинного простору).

3. Стан хворого (вік, характер основного захворювання, супутні захворювання).

Клінічні прояви жовчного перитоніту характеризуються двома групами симптомів - загальними і місцевими.

Місцеві ознаки при перфоративного жовчному перитоніті чітко виражені у більшості хворих. Серед них - напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга в правому підребер'ї, здуття живота, наявність збільшеного хворобливого ЖП або інфільтрату в правому підребер'ї при пальпації, ослаблення або відсутність перистальтики кишечника. У ранній діагностиці жовчного перитоніту важливим критерієм є переважання загальних симптомів над місцевими. При вираженому жовчному перитоніті нехарактерними є зміни в периферичної крові.

До загальних ознак жовчного перитоніту відносяться: короткочасна гіпертермія з подальшим критичним зниженням температури тіла через 8-12 год. або, навпаки, раптова гіпертермія з лихоманкою і жовтяницею, що є тривожним сигналом, що свідчить про розвиток гнійного холангіту, абсцедирования в зоні накопичення жовчі; ознаки серцево-судинної (порушення гемодинаміки, порушення ритму серцевої діяльності, що особливо небезпечно для пацієнтів з гіпертонічною, ішемічною хворобою серця), дихальної (задишка, збільшення частоти дихання, ціаноз шкіри обличчя, кінцівок, видимих ​​слизових оболонок), печінково-нирковою (зазвичай розвивається на 3-5 добу захворювання і проявляється енцефалопатією, наростаючою слабкістю, млявістю, адинамією і ін.) недостатності. Нерідко відзначається прогресуюча жовтяниця з відносною брадикардією, зменшенням діурезу. За даними лабораторного дослідження виявляються підвищення рівня білірубіну, залишкового азоту, сечовини, активності трансаміназ та ін.

При жовчному випотном перитоніті у більшості пацієнтів перебіг захворювання більш сприятливий, з переважанням в клінічній картині ранніх місцевих симптомів. Тільки в пізній стадії захворювання приєднуються більш важкі клінічні прояви жовчного перитоніту, печінково-ниркова недостатність різного ступеня вираженості (у 60% хворих).