Ультразвукове дослідження захворювань печінки

Гематоми відносять до посттравматичним кістам печінки. Пошкодження печінки з подальшим формуванням гематоми може бути закритим або супроводжуватися розривом капсули і внутрішньочеревних кровотеч. При тупий травмі гематоми найчастіше локалізуються в периферичних відділах печінки по лінії удару.

Ультразвукова картина гематоми обумовлена ​​характером травми, процесами організації згустків або триваючим внутрішньопорожнинних кровотечею. Спочатку ехографічно визначається набряклий фрагмент печінкової паренхіми злегка підвищеноїехогенності без чітких меж з гіпоехогенним, чаші бесконтурним ділянкою всередині.

Травматичне ушкодження печінки. Субкапсульний розрив

• У процесі організації зі зменшенням гематоми з її вмісту зникає рідинної компонент. При ультразвуковому дослідженні в місці травми візуалізується об'ємне утворення нерівномірно підвищеноїехогенності з елементами кальцифікації, оточене обідком ущільненої печінкової паренхіми за типом помилкової капсули.
• У разі переважання процесів лізису на місці гематоми формується рідинне утворення на кшталт сіроми з ознаками простий солитарной кісти.
• Нагноєння гематоми супроводжується типовою картиною абсцесу печінки.
• Триваюче кровотеча в порожнину гематоми з пошкодженого, але не тромбірованного судини обумовлює луна-графічну картину, відповідну початку процесів організації (рідкий вміст зі згустками і нитками фібрину).

Диференційно-діагностичною ознакою «пульсуючого» гематоми в В-режимі є зміна в часі її внутрішнього малюнка, в колірному допплеровском режимі - регистрируемая картина внутриполостного кровотечі.

При субкапсульном розташуванні гематоми рекомендовано ультразвукове дослідження в динаміці для виключення можливих ускладнень (збільшення розмірів гематоми в результаті триваючого кровотечі, прорив вмісту в черевну порожнину).

Диференціальна діагностика гематом складна, що обумовлено особливостями їх внутрішнього вмісту, особливо в процесі організації, і проводиться з простими кістами, абсцесами, вогнищевими ураженнями печінки доброякісними і злоякісними.

Абсцеси печінки зазвичай бувають проявом сепсису або запальних захворювань органів шлунково-кишкового тракту, в тому числі печінки. Воротами для поширення інфекції служать:
- портальна вена при дивертикулите товстої кишки, хвороби Крона, апендициті;
- печінкова артерія при ендокардиті і бактеріємії;
- жовчні протоки при висхідному холангите, обструктивному процесі з сепсисом.

Існує контактний шлях розвитку абсцесу - прорив емпієми жовчного міхура в печінку, пенетрація в печінку виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Піогенні (бактеріальні) абсцеси утворюються в будь-якому місці печінки, але чаші вражають праву частку (80% випадків) з локалізацією в задніх сегментах. Можуть бути поодинокими і множинними, варіабельні в розмірах. Найчастіше мають округлу або овальну форму.

Залежно від стадії формування бактеріальних абсцесів виділяють 3 варіанти їх ехоскопіческіе картини.

• 1-й варіант - стадія інфільтрації.

Піогенний абсцес печінки. Стадія інфільтрації. 1-й варіант ехографічною картини

Супроводжується появою в печінці неоднорідного нечітко визначеного фрагмента паренхіми підвищеноїехогенності з безструктурним гіпоехогенним ділянкою всередині.

• 2-й варіант - стадія некрозу. Характеризується формуванням в инфильтративной зоні гнійної порожнини без чітких меж з гіпо- або ехогенних, частіше неоднорідним вмістом. У прилеглій до абсцесу тканини печінки зберігаються ознаки помірно вираженого перифокального запалення.

Піогенний абсцес печінки. Стадія некрозу. 2-й варіант ехографічною картини


Піогенний абсцес печінки (той самий хворий). Стадія некрозу. 2-й варіант ехографічною картини

• 3-й варіант - стадія хронізації процесу. Супроводжується появою по контуру гнійної порожнини товстої щільної пиогенной капсули. Ультразвукова картина хронічного абсцесу печінки представлена ​​вогнищевим утворенням з чіткими контурами, гіпоехогенним центром і товстої ехогенності з ознаками кровотоку стінкою. Іноді в капсулі абсцесу візуалізуються кальциновані включення. Одним із шляхів зворотного розвитку абсцесу може бути формування в печінці вогнища звапнення.

Піогенний абсцес печінки (той же хворий). Стадія хронізації процесу. 3-й варіант ехографічною картини

При бактеріальних абсцесах в стадії інфільтрації і некрозу під час ультразвукового дослідження часто недооцінюють розміри і кількість утворень. В якості додаткових уточнюючих методів діагностики рекомендується комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна комп'ютерна томографія.

Для ультразвукової картини абсцесів в різному ступені характерні акустичні ефекти, властиві кістам. Є специфічні ознаки абсцесів:
- розшарування вмісту гнійника на рідинний компонент і осадові структури;
- поява в порожнині бульбашок газу (гіперехогенние включення на стінках абсцесу з ефектом реверберації);
- переміщення вмісту гнійника, що фіксується при ультразвуковому дослідженні.

Холангітичні абсцеси Непаразитарні етіології ехоскопіческіе не мають істотних відмінностей від опісторхозной абсцесів II типу.

Як диференційно-діагностична ознака - хороший результат лікування антибіотиками і метронідазолом.

Пухлини доброякісні (гемангіоми, аденоми)

Гемангіоми - найчастіші пухлини судинної етіології і найбільш поширені доброякісні утворення печінки. Вони складаються з вистилають ендотелієм просторів (кавернозних синусів), заповнених кров'ю. Гемангіоми є гормонозалежні, під час вагітності та при застосуванні естрогенсодержащих препаратів їх розміри можуть збільшуватися.

Гемангіоми бувають поодинокими і множинними. Мінімальні розміри виявляються утворень - 5 мм.

Розрізняють 2 типу гемангіом: кавернозний і капілярний. Найбільш часто зустрічається кавернозна пухлина.
Ультразвукове зображення гемангіом обумовлено їх внутрішньою структурою. Виділяють 3 варіанти ехоскопіческіе картини доброякісних судинних пухлин.

• 1-й варіант - утворення з чіткими, іноді нерівними контурами, зазвичай правильної форми, частіше однорідні, гіперехогенной структури через великої кількості стінок синусів і межсінусових фіброзних перемичок. Відповідає гемангіома капілярного типу.

Капілярна гемангіома печінки. 1-й варіант ехографічною картини

• 2-й варіант (рідко зустрічається) - утворення з ехонегативний або збідненого структурою з невеликою кількістю внутрішніх ехосигналів, що зумовлена ​​великою кількістю великих кавернозних порожнин з невираженим тромбозом.

Кавернозна гемангіома печінки. 2-й варіант ехографічною картини

• 3-й варіант (змішаний) - утворення різної форми, з нерівними контурами, гетерогенної структури з чергуванням ехосигналів зниженою і підвищеної ехогенності через некрозу, крововиливів, фіброзу пухлини і тромбозу її судин. Часто супроводжується ефектом дистального псевдоусіленія тканин. Відповідає гемангіома кавернозного типу.

Кавернозна гемангіома печінки. 3-й варіант ехографічною картини

У колірному і енергетичному допплеровском режимах кровотік в гемангиомах капілярного і кавернозного типів повністю відсутня або не виражений. При імпульсної доплерографії в них визначається виключно венозний спектр. При капілярних пухлинах невеликих розмірів добре доступний візуалізації живить посудину.

Гемангіома печінки з живильним посудиною в центрі пухлини

В якості додаткових уточнюючих методів діагностики рекомендується комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна комп'ютерна томографія. Пунктіровать кавернозні гемангіоми під контролем ультразвукового дослідження не рекомендується в зв'язку з імовірністю сильної кровотечі з пухлини.

Диференціальна діагностика з аденомою, первинний рак печінки, метастатичними пухлинами з шлунково-кишкового тракту, ехінококоз.

Аденоми печінки - рідкісні доброякісні пухлини. Можуть розвиватися з печінкових клітин (гепатоаденоми), епітелію жовчних проток (холангіоаденоми) або бувають змішаними. Ризик захворювання збільшується при прийомі протизаплідних і андрогенних препаратів.

Ультразвукова картина аденом вариабельна. Найчастіше це утворення неправильної округлої форми різного розміру з чіткими контурами за рахунок наявності тонкої сполучнотканинної капсули, невидимою при ультразвуковому дослідженні. Зазвичай однорідної структури, але при великих розмірах утворень можуть з'являтися ділянки неоднорідності, обумовлені некрозом, крововиливом. Залежно від ступеня ехогенності представлені 4 варіантами: гіперехогенние, ізоехогенние, гіпоехогенние і змішані.

Аденома печінки. Ехографіческая картина гіперехогенной пухлини

В якості додаткових методів діагностики показана пункційна біопсія під контролем ультразвуку або комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна комп'ютерна томографія.

Диференціальна діагностика проводиться з гемангіомами, ПРП, метастатичними пухлинами.

Ультразвукове дослідження захворювань печінки. пухлини злоякісні

Первинний рак печінки по гістогенезом поділяють на гепатоцелюлярний рак, що виходить із гепатоцитів, холангіоцеллюлярний рак або холангіокарцинома # 41 ;, що виходить з епітелію жовчних проток, і змішаний гепатохолангіоцеллюлярний рак. Основна частка поразок доводиться на гепатоцелюлярний рак, в саме ст.

Доброякісні пухлини печінки. гемангіоми

В останні роки відзначають неухильне зростання захворюваності населення як доброякісними, так і злоякісними новоутвореннями печінки, що пов'язано, перш за все, з погіршенням екологічної ситуації та збільшенням частоти вірусних гепатитів В і С. Певну роль у розвитку ряду.

Доброякісні пухлини печінки. Фокальна нодулярна гіперплазія

Являє собою пухлиноподібне утворення, в основі якого лежить гіперплазія печінкової паренхіми, розділене на вузли фіброзними прошарками. Вважається, що провідну роль в розвитку вузлової гіперплазії грає підвищена концентрація ендогенного естрогену, оскільки ця пухлина зустрічається в.