Ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу жінки - техніка ультразвукового дослідження

Сторінка 2 з 3

Техніка ультразвукового дослідження

Дослідження проводиться в горизонтальному положенні на спи-ні. Датчик після змазування гелем передньої черевної стінки ус-новлюють над лобком в поперечному перерізі. Це дозволяє по-лучити оглядову картину органів малого таза. Верхня межа ехограми відповідає передній черевній стінці, а нижня - хребту. У такому положенні датчика ми можемо виявити зміщення тіла матки вправо або вліво від повздовжньої осі таза, а також визначити особливості розташування яєчників. Аномалії розташування матки та яєчників можуть бути придбаними внаслідок передаються статевим шляхом і часто є причиною больового-го синдрому при відсутності органічних уражень. Маткові труби при відсутності трубної вагітності (гідросальпінгса), змін запального характеру на ехограмі не визначився-ються. Для з'ясування їх відповідності необхідно ввести контраст-ве речовина з подальшим рентгенологічним дослідженням. У поперечному перерізі уважно оглядають сечовий міхур і околопузирное простір. Зображення сечового міхура чер-ве (анехогенние). Виключають наявність конкрементів, які визначаються на задній стінці, особливо поблизу гирла мочеіспус-кательня каналу, у вигляді гіперехогенних (білих) утворень. Невеликі конкременти часто візуалізуються в формі линів-них, а не округлих включень, які зливаються зі стіною і праця-но діагностованих.

Найбільше утруднення викликає візуалізація яєчників. Потрібно використовувати будь-які перетину датчика і зміщення його вище і нижче визначається матки, правіше і лівіше її, при цьому уникати різких рухів. Особливо важко виявити невеликі, нор-мального будови яєчники при міомі великих розмірів, при ва-рікозном розширенні вен малого таза, при спаечном процесі або в менопаузі.

При поперечному скануванні так само визначається і шийка матки назад від тіла у вигляді округлого освіти меншого діа-метра з щілиноподібні зовнішнім зевом у жінок, які народили. Але при візуалізації шийки тіло матки не визначається. І тільки в тому випадку, коли є відхилення матки назад або шийки вправо або вліво, на ехонограмме можна отримати одночасно зображені ження і тіла, і шийки в поперечному перерізі. При цьому в шийці матки дуже часто визначаються кісти. Вони можуть розташовуватися в області зовнішнього зіву, і лікар може бачити їх при огляді в дзеркалах. Вони можуть локалізуватися вздовж цервікального каналу або в міометрії передньої і задньої губи і тоді визначаються толь-ко при ультразвуковому дослідженні. Причому в поперечному перерізі кіста буде видно, де б ока не знаходилася, але тільки при поздовжньому скануванні можна визначити відстань від зовніш-ного зіву до кісти, яку необхідно вказати в заклю-чении. Багато лікарів не надають значення кістозним изменени-ям шийки матки к. Не описують їх. Наш досвід підтверджує зв'язок таких, змін із запальним процесом в шийці. При цьому жінки скаржаться на міжменструальні мажучі виділення з матки, поява запаху перед менструацією, подовження мен-струацій, хворобливі менструації, болі при статевому акті, бо-лезненность шийки при огляді лікарем.

Ендометріоз шийки матки зустрічається значно рідше. В на-ших спостереженнях в переважній більшості випадків гістоло-ня дослідження операційного матеріалу підтверджує запальну природу кіст. Детальний опис змін шийки матки важливо для вирішення питання про обсяг операції.

Вимірювання матки виробляють в поздовжньому перерізі. Довжина - це відстань від внутрішнього зіва до дна матки; товщина - рас-стояння від зовнішньої межі передньої стінки до зовнішнього кордону задньої стінки. ширина вимірюється в поперечному перерізі і є відстань між кутами матки. У нормі довжина матки склад-ляет 5,5-6,9 см, товщина 4,5-5,5 см, ширина 3,0-4,0 см.

У поздовжньому перетині оцінюють стан порожнини матки. Відразу після менструації порожнина визначається частіше у вигляді тон-кою ехопозітівной лінії, що переходить в ендоцервікса.

Ми вимірюємо товщину ендометрія. При цьому враховуємо со-стояння - «якість» ендометрія. У нормі це ехопозитивне (біле) гомогенне освіту всередині, порожнини. У ряді випадків при відсутності клінічних симптомів (рясні тривалі менструації, падіння цифр гемоглобіну) рекомендується наблю-дення.

Якщо ж товщина ендометрію більше 14 мм, гістологічно за рідкісним винятком підтверджуються гиперпластические процес-си ендометрія. Характерний ехопрізкак железисто-кістозної гіперплазії - поява на тлі ендометрія середньої ехогеннос-ти темних (анехогенних) округлих дрібних, включень. При цьому контур порожнини може стати хвилеподібним.

Зараз довіра до результатів УЗД зросла в зв'язку з широким розповсюдженням трансвагинальних датчиків, проте не до такої міри, щоб замінити діагностичне вишкрібання. ГСГ або гістероскопію. Тим часом досвід спостереження за пацієнтками в ті-чення декількох років з моменту першого звернення свідченням-і про те, що в більшості випадків Ехографіческая картина железисто-кістозної гіперплазії ендометрію настільки однозначна, що можливе призначення медикаментозної терапії без гістоло-гии ендометрія. Це дозволяє уникнути ускладнень внутриматочного втручання, ускладнень наркозу. Крім того, результа-ти гістології нерідко бувають неточними в зв'язку з технічними похибками.

У тих випадках, коли в порожнині виявлено осередкові зраді-ня (поліп ендометрію, рак. Ендометрія), краще про-вапна гистероскопию з прицільним взяттям матеріалу на дослі-нання.

Після отримання ехограм матки вимірюють яєчники в будь-якому положенні датчика, при якому можлива хороша видимість. Товщина і ширина яєчника мало відрізняються, тому достатній-але виміряти довжину (в нормі 28-39 мм) і товщину або ширину (в нормі 20-25мм). Слід зауважити, що існує деяка різниця у вимірах, зроблених різними датчиками. На-приклад, розміри матки виявляються більшими при вимірюванні конвексним датчиком, а розміри яєчників, навпаки, більше при роботі вагінальним датчиком. Тому ультразвукові ис-проходження, виконані різними лікарями з використанням різних датчиків, можуть внести плутанину при прочитанні зак-чення лікуючим лікарем. Але відмінності ці зазвичай несуттєвий-ні, і не слід до них ставитися як до реально змінених розмірах органу.