Укуси змій за механізмом токсичної дії отрути всіх видів змій

За механізмом токсичної дії отрути всіх видів змій підрозділяються

на три групи: 1) переважно нейротоксические (курареподібних), ви-

зувати параліч рухової і дихальної мускулатури, пригнічення диха-

ного і судинного центрів головного мозку (отрути кобри і дру-

гих змій сімейства зміїна; морських змій тропічних прибережних вод); 2)

переважно геморагічного, згортає кров і місцевого вітч

но-некротичного дії (отрути гадюкових - гюрзи, ефи, звичайні га-

Дюкі і ін. а також щитомордников звичайного, далекосхідного, ска

листового і ін.); 3) отрути володіють як нейротоксическим, так і геморрагі-

ческімб згортаючим кров і набряково-некротизуючим дією (гримучі

змії Центральної і Південної Америки, австралійські аспіди, деякі види

гадюкових тропічної фауни, що мешкають переважно в Африці і на

В СРСР єдиним представником першої групи є среднеазі-

АТСК кобра - змія, яка трапляється на півдні Узбекистану, в Таджикистані і

в Туркменії. Кобра миролюбна, укуси її рідкісні, але дуже небезпечні. отрути всіх

інших змій фауни СРСР відносяться до другої групи. Серед змій, обла-

дають такими отрутами, особливо небезпечні гюрза (Середня Азія, Закавказзя),

піщана ефа (південна частина Середньої Азії) і порівняно нечисленна

кавказька гадюка. На решті території СРСР поширені порівняй

тельно менш небезпечні гадюка звичайна, гадюка степова і щитомордники.

Укуси тих чи інших отруйних змій зустрічаються і поза зонами їх проживання, в

Зокрема в містах, що зазвичай пов'язано із завезенням змій любителями-нату-

Симптоми. При укусах кобри і інших змій першої групи - біль,

відчуття оніміння і парастезии в зоні укусу, швидко поширюються на

всю уражену кінцівку, а потім і на інші частини тіла. локальні з-

трансформаційних змін в зоні укусу, як правило, дуже незначні і більше пов'язані

ні з дією отрути, а з травмуючими місцевими терапевтичними віз

діями (прижиганиями, відсмоктування, втирання і т.д.). Головокруже-

ня, зниження артеріального тиску, можливі запаморочення, Відчуття оніміння в про-

ласті особи і мови, порушення мови і ковтання, особливо при питті. сь-

ро виникає висхідний параліч, що починається з нижніх кінцівок (не-

стійка хода, потім неможливість стояти на ногах і пересуватися

і, нарешті, повний параліч) і поширюється на тулуб, в тому чис-

ле і на дихальну Муск-Латур. Дихання спочатку короткочасно учаща-

ється, потім стає все оолее і більш рідкісним (параліч дихальної

мускулатури і пригнічення дихального центру). Щоб порушення ритму

серця - екстрасистолія, предсердно-шлуночкова блокада; знижується

вольтаж зубців ЕКГ, часта інверсія зубця Т (кардіотоксичного ефекту).

Тяжкість і темп розвитку інтоксикації варіюють у великих межах -

від повної відсутності ознак отруєння (так звані помилкові укуси

або укуси без введення отрути - відлякують) до вкрай важких форм, сь-

ро закінчуються летально. Найбільш важкі випадки, коли отрута потрапляє в

кровоносну або лімфатичний судину (повний параліч і летальний результат

може наступити в перші 10-20 хвилин після укусу). При звичайному внутрікож-

ном введенні отрути інтоксикація досягає найбільшої вираженості через

1-4 ч. Стан постраждалих залишається вкрай важким протягом перших

24-36 ч, коли може спостерігатися хвилеподібний перебіг з повторними кол

Лапси і пригніченням дихання. При укусах, нанесених одним отруйним зу-

бом, інтоксикація протікає легше, ніж при наявності слідів від двох ядові-

тих зубів, так як при цьому вводиться вдвічі менша доза отрути. за інших

рівних умовах отруєння протікає важче у дітей і жінок, а

також у осіб в стані алкогольного сп'яніння.

При укусах змій сімейства гадюкових і роду щитомордников, отрути яких

відносяться до другої групи, на місці укусу, де чітко видно глибокі ко-

лотие ранки, утворені отруйними зубами змії, вже в перші хвилини

виникають гіперемія, потім набряклість і петехиально-сінячково геморра-

гии, що швидко розповсюджуються від місця укусу як проксимально, так і

дистально. Поступово Укушена частина тіла стає все більш і більш

набряку, шкіра над набряком лисніє, багряно-синюшна, покрита петехіями і

плямистими крововиливами типу синців. На ній можуть утворювати

некротичні виразки. Ранки (сліди проколу шкіри отруйними зубами) можуть

тривало кровоточити або виділяти серозно-сукровичні отечную жид-

кістка. В ураженій кінцівці нерідко виникають лимфангит і флеботром-

бози, запалюються і регіонарні лімфатичні вузли. М'які тканини в зоні

укусу піддаються геморагічного просякання, набрякла рідина роз

ространяющаяся в важких випадках на всю або більшу частину ураженої ко

кінцівках, а іноді і на прилеглу частину тулуба, містить велику ко

личество гемоглобіну та еритроцитів (до 50% обсягу), внаслідок чого роз-

вивается важка внутрішня крововтрата, що досягає 2-3 л і більше. кро

ме локальної крововтрати, виникають крововиливи в органи і серозні

оболонки, іноді спостерігаються носові, шлунково-кишкові та ниркові кро-

вотеченія. Вони пов'язані як з геморагічним дією отрут, так і зі

згортаючим - розвитком синдрому дисемінованоговнутрішньосудинного

згортання крові (див.) з короткочасної початкової гіперкоагуляції і

наступною тривалою і глибокою гіпокоагуля "єю.

Загальнотоксична симптоми характеризуються збудженням, що змінюються

різкою слабкістю, блідістю шкірних покривів, запамороченням, малим і

частим пульсом, зниженням артеріального тиску. Можливі запаморочення, часті тош-

нота і блювота. Розвивається картина важкого шоку, пов'язаного спочатку з

протеолізом і внутрішньосудинним згортанням крові (гемокоагуляціонний-

шок, утворення гістаміну і інших продуктів протеолізу), потім - з

рясної крово- - і плазмопотерей (постгеморрагіческій шок).

об'єм циркулюючої крові, знижується центральний венозний тиск, раз-

вивается постгеморрагическая анемія. Виразність цих порушень отража-

ет тяжкість інтоксикації, відповідає величині і поширеності ло-

кального набряку, порушенням згортання крові. При легких формах від-

ління общетоксические симптоми виражені слабо і переважає ограни-

ченная місцево набряково-геморагічна реакція на отруту. максимальної Вира

ності все прояви інтоксикації досягають через 8-24 ч. При неадек-

ватяному лікуванні стану хворого залишається важким протягом перших 2-3

днів після укусу. Можливі ускладнення у вигляді довго не загоюються виразок,

гангрени, гнійних процесів (абсцесів, флегмони та ін.). найчастіше все

го ці ускладнення пов'язані з неправильним наданням першої допомоги і до-

полнительной травматизацією тканин прижиганиями, перетяжками, обкалива-

ням окислювачами (перманганатом калію і ДР.).

Невідкладна допомога полягає в негайному інтенсивному відсмоктуванні ротом

отрути з ранок (попередньо останні можна "відкрити" здавленням склад-

ки шкіри в області укусу). Негайно розпочате відсмоктування дозволяє уда-

лити 30-50% введеного змією отрута і тим самим істотно полегшити інток-

сікацію. Відсмоктування можуть проводити як сам потерпілий, так і інші

особи. Процедура безпечна, так як зміїна отрута, що потрапив в рот і шлунок

отруєння не викликає. Продовжувати відсмоктування слід 10-15 хв, спле-

вивая вміст ранок. Вкрай важливо, щоб уражена кінцівка оста-

валась при цьому нерухомою, оскільки рухи посилюють лімфовідтікання і

істотно прискорюють надходження отрути в загальну циркуляцію. Тому постра-

дав не повинен намагатися зловити або вбити вкусила змія, рухати уку-

шенной кінцівкою, трясти її, намагатися бігти або самостійно добі-

раться до медичного закладу. З самого початку повинні бути обеспече-

ни спокій і положення лежачи (як на місці укусу, так і при транспортуванні

до лікувального закладу) і нерухомість ураженої, для чого вона повинна

бути фіксована лонгетой або фіксуючою пов'язкою (див. Пов'язки). проти-

вопоказано припікання місця укусу, обколювання його будь-якими препаратами,

розрізи та інші локальні впливу. Накладення джгута на уражену

кінцівку, як правило, протипоказані, так як посилюють тяжкість ін-

токсикації, підсилює деструктивні і геморагічні явища в поражен-

ної кінцівки, сприяють приєднанню до інтоксикації важкого "тур-

нікетного "шоку. І лише при укусах кобри, отрута якої не викликає ло-

Кальний порушень трофіки тканий і швидко поширюється по кровенос-

вим судинах, допустимо для уповільнення розвитку загальної інтоксикації нало-

ються джгута вище місця укусу на 30-40 хв. У догоспітальному періоді по-

казано рясне пиття. Алкоголь у всіх видах строго протипоказані.

При малому пульсі і зниженні АТ повинна бути почата інфузійна тера-

Пія: внутрішньовенне введення ізотонічного розчину хлориду натрію, 5%

розчину глюкози, 5 або 10% розчину альбуміну. У інфузіруемих розчини

можна вводити преднізолон (60-80 мг) або гідрокортизон (120 мг), що

пом'якшує явища шоку і попереджає анафілактичну реакцію на після-

дующее введення специфічної протиядерних сироватки (СПС).

Застосування СПС показано при отруєннях отрутами найбільш небезпечних змій

(Кобри, гюрзи, ефи) і при важких формах інших інтоксикацій. найбільш

ефективні моновалентні сироватки, що містять антитіла проти того чи

іншого отрути (наприклад, "анти-кобра", "анти-Порзим", "анти-ефа"). Разом з

тим сироватки діють, хоча і набагато менш ефективно, в межах од-

ного роду змій, в зв'язку з чим сироватка "анти-гюрза" може застосовуватися

при отруєннях отрутами інших гадюк фауни СРСР, але не при інтоксикаціях

отрутами кобри, ефи і щитомордника. СПС вводять при наданні лікарської до-

щі внутрішньом'язово по Безредке по 30-80 мл (залежно від тяжкості ін-

токсикації). При укусах кобри в зв'язку з швидким прогресуванням отрав-

лення (наростаючий параліч, пригнічення дихання) сироватка може вводитися

внутрішньовенно слідом за введенням преднізолону або гідрокортизону. при уку-

сах менш небезпечних змій помірного пояса (гадюки звичайна і степова,

щитомордники) в більшості випадків сироваткова терапія не показана,

оскільки інтоксикація добре піддається патогенетичної терапії. СПС у

1-2% хворих може викликати анафілактичний шок, який небезпечніший,

ніж отруєння отрутами змій помірного пояса. Тому СПС в подібних ситу-

ациях застосовують лише при наданні допомоги укушеним дітям у віці до

3-4 років і в рідкісних випадках важкого отруєння.

Допомога при укусах кобри і ураженнях іншими нейротоксическими отрутами

включає в себе, крім застосування СПС, внутрішньовенне введення 0,5 мл

0,1% розчину атропіну і подальше внутрішньовенне введення 3-6 мл 0,05%

розчину прозерину, ніж послаблюється курареподібних ефект отрути, в тому

числі і парез дихальної мускулатури. При необхідності введення прозе-

рина можна повторити. При різкому пригніченні дихання слід проводити ис

кусственное дихання рот в рот (див.). Після доставки потерпілого в ста-

стаціонару використовують штучне апаратне дихання, яке дозволяє

продовжити життя хворого до того моменту, коли СПС нейтралізує отруту або

останній виведеться з організму (паралічі та пригнічення ЦНС при укусах

Основним патогенетичним методом лікування отруєнь отрутами геморрагі-

чеського дії є достатня трансфузійна терапія - альбумі-

ном, плазмою, еритроцитної масою або еритроцитної суспензією. Місце укусу

обробляють за загальними правилами лікування ран. При укусах змій необхідно

введення протиправцевої сироватки.

Госпіталізація термінова в токсикологічне відділення, відділення ін-

інтенсивність терапії, хірургічне відділення з реніматологіческой службою.