Укуси змій, beautyinfo
Число людей, укушених зміями, перевищує 500 000 на рік, а смертність серед них сягає 10%. Захворювання, що викликаються укусами отруйних змій, по тяжкості різні і багато в чому залежать від виду змії, області і глибини укусу, кількості потрапив отрути і вихідного стану організму потерпілого.
Чим небезпечні укуси змій
До складу зміїної отрути входять різні речовини (ферменти, білки, пептиди, нуклеотиди, антикоагулянти, інгібітори тканинного дихання, ліпіди, неорганічні солі). По механізму дії отрути можна розділити на 3 групи:
1. Нейро і кардиотоксические, що викликають пригнічення дихального і судинного центрів, параліч дихальних і рухових м'язів (отрута кобр та інших змій сімейства зміїна, морських змій).
2. Геморагічні і набряково-некротичні, що діють на стінки кровоносних судин, еритроцити і згортання крові (отрута гадюкових - звичайної гадюки, ефи, гюрзи, а також щитомордника і гримучої змії).
3. Змішані, які надають те й інше дію.
У Середній Азії зустрічаються отруєння отрутами першої і другої груп, а на решті території колишнього СРСР - лише отрутою другої групи.
Симптоми укусів змій
При укусах зміями сімейства гадюк чітко видно дві глибокі колоті ранки. Вони можуть довго кровоточити, на їх місці утворюються довго не загоюються виразки і некрози. Характерно бурхливий розвиток місцевих явищ у вигляді сильного болю, печіння, гіперемії, набряку тканин і крововиливів, швидко поширюються на всю кінцівку. Шкіра стає багряно-синюшного, лисніє, покрита петехіями, на ній утворюються пухирі з геморагічним вмістом. При важких формах отруєння виникають лимфангиит, лімфаденіт і флеботромбози з поширенням набряку на тулуб. Відбувається геморагічне просочування ураженої кінцівки і частини тулуба. Внутрішня крововтрата при цьому може досягати 2-3 л. Крововиливи виникають також в слизові і серозні оболонки порожнин рота і носа, шлунка, нирок, легенів і серця. Ці явища пов'язані з розвитком ДВС-синдрому. У перші 30-90 хв різко підвищується згортання крові, і утворюються множинні мікротромбози. Потім настає тривала і глибока гіпокоагуляція. Небезпечним ускладненням гемокоагуляціонних порушень є гангрена кінцівки,
Через нетривалий час після укусу розвиваються общетоксические симптоми - збудження або сонливість, блідість, пітливість, запаморочення, задишка, гіпертермія, нудота і блювота, тахікардія і гіпотензія, можуть бути судоми. Виразність інтоксикації відповідає величині і поширеності місцевих проявів. При легких формах отруєння переважає місцева набряково-геморагічна реакція, яка найбільш виражена в перші 8-24 год. У випадках важких отруєнь хворий гине при явищах серцево-судинної недостатності через 10-14 днів.
Після укусу кобри місцеві зміни виражені слабо, так як її отрута діє на рівні нервово-м'язових і міжнейронних синапсів, блокуючи їх. Характерні біль, оніміння і парестезії в зоні укусу, що поширюються на всю, кінцівку і інші частини тіла. Набряк тканин невеликий, крововиливів звичайно не буває. Локальні зміни частіше пов'язані не з ефектом отрути, а з травмуючими терапевтичними впливами (припікання, відсмоктування, розрізи і т. П.). Через 30 хв після укусу розвиваються різка слабкість, блідість шкіри і слизових оболонок. З'являються слинотеча, нудота і блювота, підвищення температури до 38-39 ° С, запаморочення, непритомність. Знижується артеріальний тиск, вольтаж ЕКГ-комплексів, відзначаються екстрасистолія і передсердно-шлуночкова блокада. Можливі шок і набряк легенів. Виникають порушення чутливості в області обличчя і мови, розлади мови і ковтання, особливо при питті. Дихання спочатку частішає, а потім стає дуже рідкісним. Надалі розвиваються паралічі кінцівок, які поширюються на м'язи тулуба і призводять до зупинки дихання.
Тяжкість і темп прогресування інтоксикації варіюють в широких межах - від повної відсутності ознак отруєння (помилкові укуси) до летальних випадків. При підшкірному введенні отрути вкрай важкий стан спостерігається протягом 24-36 ч. У цей час можливе повторне поява колапсу і пригнічення дихання. Більш важко протікають укуси коброю у дітей, жінок, а також у осіб в стані алкогольного сп'яніння. Смерть, як правило, настає через 1-24 год, а при попаданні отрути в кровоносні або лімфатичні судини навіть в перші 10-20 хв. Смертність достірает 30-35%, а то й вводилася специфічна сироватка.
Невідкладна допомога при укусах змій
Постраждалого укладають в горизонтальне положення і забезпечують повний спокій. Дуже важливо иммобилизировать уражену частину тіла, так як поширення отрути відбувається по лімфатичних судинах і посилюється при м'язових рухах. Для цього кінцівку фіксують лонгетой або пов'язкою. Не потрібно рухати кінцівкою (ловити змію, бігти). Протипоказано застосування засобів, що прискорюють всмоктування отрути (алкоголь, препарати, що підвищують артеріальний тиск, рясне пиття).
Відразу після укусу показано інтенсивне відсмоктування отрути з рани, яку можна відкрити, утворивши складку шкіри в місці укусу. Це дозволяє видалити 30-50% отрути і значно послабити інтоксикацію. Отрута, що потрапляє в рот і шлунок, отруєння не викликає. Відсмоктування проводиться протягом 10-15 хв самостійно або іншою особою, якщо немає пошкоджень слизової оболонки губ і порожнини рота, отрута постійно спльовують. Для відсмоктування можна використовувати також молокоотсос або банку. Протипоказані припікання, обколювання, розрізи та інші місцеві впливу. Накладення джгута підсилює геморагічні і деструктивні явища в кінцівки і сприяє приєднанню турнікетною шоку, посилюючи інтоксикацію. Тому при укусах змій, що виділяють отруту геморагічного і набряково-геморагічного дії, застосування джгута протипоказане. Проте при укусах кобри, отрута якої не викликає локальних порушень трофіки, можна накладати джгут на 30-40 хв вище місця укусу. У всіх випадках показана якнайшвидша госпіталізація потерпілого.
Порушення кровообігу коригуються введенням ізотонічного розчину натрію хлориду, лактасола, альбуміну, плазмозаменителей. Ефективні глюкокортикоїди, які вводять протягом декількох днів. Їх доза залежить від вираженості інтоксикації та досягає 200-300 мг і більше за преднізолоном.
Основним методом лікування при отруєннях отрутами геморагічного дії є відповідна інфузійна терапія - альбумін, суха плазма, кров, еритроцитарна маса. У перші 10 хв після укусу змії для профілактики тромбоемболічних ускладнень внутрішньовенно вводять гепарин 5000-10000 ОД. Показані вітаміни групи В, аскорбінова кислота, вітамін Р, вікасол, рутин.
Для виведення отрути і продуктів тканинного розпаду проводять форсований діурез (виведення сечі) і гемосорбцію (метод внепочечного очищення крові, за допомогою апаратів). Необхідно застосування протиправцевої сироватки та антибіотиків широкого спектру дії.
Після укусу коброю в зв'язку з швидким всмоктуванням отрути і прогресуванням інтоксикації, а також в особливо важких випадках після укусу іншими зміями сироватку вливають внутрішньовенно. Незалежно від шляху введення для профілактики анафілактичних реакцій використовують глюкокортикоїди та антигістамінні засоби. При укусах менш небезпечних змій (гадюки, щитомордник) специфічну сироватку застосовують у дітей до 3-4 років і в рідкісних випадках важких отруєнь. Необхідно суворо дотримуватися відповідної, яка додається до сироватці інструкції щодо її застосування.
Для лікування і профілактики м'язових паралічів крім сироватки вводять 3-6 мл 0,01% розчину прозерину після введення 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. За свідченнями введення повторюють.
У разі пригнічення дихального центру і розвитку гострої дихальної недостатності проводять оксигенотерапію, яка відшкодовує втрату кисню, і ШВЛ до моменту, коли сироватка нейтралізує отруту або він виведеться з організму і відновиться адекватне самостійне дихання.
Місце укусу обробляють за загальними правилами лікування ран. В якості симптоматичних засобів використовують протизапальні, антигістамінні і протианемічну препарати.