Укол в п’яту при шпорі п’яти - лікарська блокада
П'яткова шпора, або п'яткова шпора. являє собою комплекс патологічних процесів і утворень, які характеризуються формуванням кісткових розростань на п'яткової кістки стопи і подальшої травматизацією навколишніх м'яких тканин - окістя, м'язів і сухожиль.
Які причини її виникнення?
- Травми зв'язкового апарату стопи. Зазвичай утворення шпори передують дистрофічні і дегенеративні зміни внаслідок мікропошкодження зв'язок стопи. Навіть найстаріший перелом, отриманий ще в далекому дитинстві, може стати причиною хворобливих відчуттів через багато років.
- Фактором є надлишкова маса тіла, яка значно збільшує навантаження на суглоби ніг і може викликати ранню травматизацію підошовних зв'язок з подальшим утворенням шпор вже в молодому віці.
Зайва вага тисне на стопи
Які перші симптоми даного захворювання?
Захворювання приносить пацієнтові виражений дискомфорт і обмеження. Найпоширенішою причиною звернення до лікаря є сильний больовий синдром. Пацієнти скаржаться на раптово виникає, різку, гостру і колючо-пекучий біль при спробі спертися на уражену ділянку стопи - талалгія, яка поширюється на всю п'яткову область (почуття «осколка в п'яті»). Через сильно вираженою болю пацієнти намагаються інстинктивно розвантажити пошкоджену п'яту і спираються на пальці або зовнішній край стопи, зупиняються для «перепочинку».
Характерною особливістю є повне проходження або притуплення неприємних відчуттів після опори на здорову ногу. Інтенсивність больових відчуттів не залежить від розмірів п'яткової шпори, однак простежується залежність болю від вираженості змін в м'яких тканинах п'яти. Як показує практичний досвід, великі шпори в п'яті виявляються зовсім спонтанно рентгенологічним методом при повній відсутності клінічних проявів і скарг з боку пацієнта.
Рентген для діагностики
У чому суть діагностики п'яткових шпор?
Видимих візуальних запальних змін при даному захворюванні немає. Промацати кісткові нарости п'яти через щільний і глибокого шару м'яких тканин не представляється можливим, однак при глибокому натисканні на бугор п'яткової кістки відзначається зона хворобливості в області внутрішньої підошовної поверхні п'яти. Дуже рідко виникає нещільний локальний набряк п'яти, який зникає вранці після сну або тривалого спокою днем.
Стандартом додаткових методів діагностики є рентгенологічний метод, а саме прицільна рентгенографія п'яткової області стопи в прямій і бічній проекціях (за рішенням лікаря може бути здійснена третя додаткова проекція - в косому положенні стопи). Рентгенівські знімки показують щось на кшталт витягнутого осколка - це властивий кістковий виступ п'яткової кістки, який і називається п'яткової шпорою.
У рідкісних випадках рентген-діагностика не знаходить ніяких змін, а клінічна картина пацієнта говорить все на користь даного захворювання. Дане дослідження дозволяє спеціалісту виключити можливі інші причини больового синдрому, такі як травматичні ушкодження, додаткові освіти в п'яткової і таранної кістках (кісти, кистовидная перебудови, пухлини, рак). Також при наявності будь-якої шпори малих розмірів, що не візуалізуються на рентгенограмах, варто вдатися до ультразвукового дослідження, яке покаже точну локалізацію ураженої ділянки, його розміри і приблизну структуру.
Використання методів інструментальної діагностики (комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія) є недоцільним через відсутність отримання нової цінної інформації для фахівця. До того ж не варто забувати про досить великих променевих навантаженнях на пацієнта під час проведення подібної діагностики.
Ін'єкції в п'яту
Лікування синдрому п'яткової шпори
Лікування даного захворювання передбачає розробку комплексу заходів без хірургічних втручань, які орієнтовані на нормалізацію правильного положення стопи (використання спеціального ортопедичного взуття та устілок), а так само на регулярне виконання спеціально розроблених гімнастичних вправ для максимального розтягування підошовної зв'язки. Однак всі ці заходи передбачають тривале монотонне лікування, в незалежності від больового синдрому, який вимагає негайного усунення. З цією метою фахівці рекомендують застосовувати місцеві уколи гормональних препаратів (кортикостероїди) в область прикріплення підошовної зв'язки до бугра п'яткової кістки, які в мінімальні терміни зменшать виражений запальний процес.
До ускладнень лікарської блокади п'яткової шпори відносяться:
- запальний інфільтрат в місці ін'єкції з тенденцією поширення в межах анатомічної області;
- нагноєння з подальшим утворенням абсцесу при недотриманні законів асептики і антисептики;
- травматизація підошовної фасції;
- запалення сухожилля литкового м'яза;
- виникнення патологічного перелому внаслідок поширення інфекції в довколишню кістка;
- асептичний некроз таранної і п'яткової кістки;
- вимивання солей кальцію в місці проколу, що призводить до Постін'єкційних остеопорозу;
- некроз (омертвіння) м'яких тканин в області введення препарату.
Лікар проводить пальпацію стопи
З цього випливає, що лікування повинен проводити тільки кваліфікований медичний фахівець - хірург або ортопед-травматолог. Щоб не допустити подібних серйозних ускладнень, фахівці здійснюють блокаду тільки після попереднього отримання детального рентгенологічного знімка і його ретельного розбору. Розмір кісткових наростів (остеофитов), їх форма і локалізація враховуються в розробці лікування. А для того, щоб провести точне введення препарату, укол робиться під контролем ультразвукового апарату.
Техніка проведення блокади
Маніпуляція є прицільне введення лікарського препарату разом з знеболюючим в м'які тканини стопи над областю кісткового розростання. Препаратами вибору найчастіше є Дипроспан, Кеналог і Гидрокортизон. Найбільш виражений ефект спостерігається від Дипроспану через досить тривалого його накопичення в області запалення сухожилля. Використання кеналога і Гідрокортизону має ряд ускладнень у вигляді некрозу і атрофії м'язової тканини, тому вони є препаратами вибору другого ряду (в разі протипоказань до Дипроспаном).
В основі Дипроспану лежить діюча речовина «бетазон» і допоміжні речовини: хлорид натрію, полісорбат, трилон Б. Характеризується яскраво виражену протизапальну та протиалергенний дією. Самим головним достоїнством Дипроспану є здатність до накопичення в області уколу протягом тривалого часу, тим самим надаючи ефективний лікувальний вплив.
При здійсненні блокади лікар робить укол в область найбільшої хворобливості стопи, що нерідко відлякує пацієнтів від даної процедури. Тому для зменшення хворобливих відчуттів укол Дипроспану проводиться спільно з введенням місцевого анестетика. Стандартна доза лікарської речовини для уколу в п'яту - 0,5 мл Дипроспану. Рекомендується в нього додавати анестетик (наприклад, 1% лідокаїн) в такій же дозі.
Як правило, однієї процедури для купірування вираженого больового синдрому при п'яткова шпора недостатньо, хоча, безперечно, після блокади пацієнт відчуває значне полегшення болю.
Протипоказання до лікарської блокаді Дипроспаном
У застосуванні медикаментозного лікування існують абсолютні та відносні протипоказання, які відводяться на розгляд лікаря.
Єдиним абсолютним протипоказанням до проведення уколу в п'яткову шпору є індивідуальна непереносимість компонентів препарату. Перед введенням Дипроспану обов'язково проводиться алергічна проба для виявлення несумісності ліки з пацієнтом.
До відносних протипоказань до проведення блокади відносяться:
- юнацький некомпенсований цукровий діабет;
- ревматизм з ураженням клапанів серця;
- дерматовенерологічні хвороби;
- декомпенсована серцево-судинна, ниркова або печінкова недостатність;
- ВІЛ-інфікування пацієнтів;
- туберкульоз;
- поширений псоріаз;
- виражений системний остеопороз;
- остеомієліт;
- захворювання психіатричного профілю у пацієнта.
У випадках, коли біль не пройшла або просто трохи притупилася, то через місяць показаний наступний укол. Однак не варто забувати, що лікування гормональними препаратами викликає звикання, тому обмежена за кількістю можливих введень. Рекомендується введення Дипроспану 1-3 рази з проміжком в 10 днів.
Щоб сприяти якнайшвидшому зменшенню неприємних відчуттів і знизити ймовірність повторного загострення після купірування болів Дипроспаном, пацієнту необхідно якомога швидше подбати про правильну ортопедичного взуття і устілки, знизити надмірну вагу, уникати перенавантажень стоп і регулярно виконувати спеціально розроблений гімнастичний комплекс для нижніх кінцівок. Також при лікуванні шпори, викликаної сверхнагрузку або травматичним пошкодженням сухожилля, хворим строго рекомендується дотримання абсолютного спокою протягом 2-3 тижнів.
Прогнози на лікування плантарного фасциита
Щоб не допустити повторного загострення після затихання больових відчуттів після блокади Дипроспаном, бажано дотримувати постійний щадний режим для гомілковостопних суглобів. В остаточному підсумку, максимальної ефективності в лікуванні можна досягти тільки при системному застосуванні вищезазначених методів і своєчасному зверненні до кваліфікованого фахівця. При чесному дотриманні медичних рекомендацій болю при синдромі п'яткової шпори повністю ліквідуються через 3-4 тижні і, найчастіше, більше не виникають.
