Тугоподвижность суглобів і м’язів лікування, причини

Тугоподвижность визначається як ригідність і нездатність згинатися.

Тугоподвижность кисті значно знижує її функцію.

• набряк
• інфекція
• фіброз
• Анатомічні фактори (порушення динаміки суглоба)
• тривала іммобілізація
• відстрочене лікування
• погане шинирование
• Комплексний регіонарний больовий синдром
• Страх хворого.

профілактичні заходи

• Піднесене положення кінцівки.
• Адекватне знеболювання.
• Забезпечення хорошого загоєння рани.
• Рання мобілізація (по можливості).
• Адекватне шинування (положення безпечної іммобілізації).
• Досягнення гарної ранньої пасивної і активної амплітуди рухів (де можливо).
• Навчання хворого.
• Раннє функціональне використання (якщо допустимо).

оцінка тугорухливості

До початку лікування зазвичай лікар оглядає пацієнта і проводить збір повного анамнезу, включаючи механізм травми, точну локалізацію пошкодження і проведені діагностичні та лікувальні заходи. Таким чином забезпечується можливість розуміння потенційних фізіологічних змін для складання плану лікування.

Для визначення причин обмеження руху необхідно пальпаторное обстеження тканин.

• Оцінка набряку:
  • волюметр
  • Вимірювання сантиметровою стрічкою
  • Вимірювання ювелірними кільцями.
• Оцінка ригідності суглобів:
  • визначення пасивної амплітуди руху суглоба з подальшими активними рухами в проксимальному і дистальному міжфалангових суглобах. Якщо амплітуда руху не змінюється, то причиною тугорухливості є ригідність суглоба.
• Натяг шкіри:
  • еластичність перевіряють в області рубців / натягу шкіри. Оцінюють блідість шкіри і ступінь натягнутості.
• Натяг сухожиль-м'язів:
  • можливо на будь-якій ділянці сухожильно-м'язового пучка від початку до місця прикріплення. Натягнутість виявляється, при повній амплітуді рухів: дистальні суглоби обмежені в русі при мобілізації проксимальних суглобів. Натяг коротких м'язів кисті можна припустити, якщо амплітуда рухів в міжфалангових суглобах менше, а їх опір більше при фіксованих в положенні розгинання / переразгибания п'ястно-фалангових суглобах; ситуація змінюється, якщо п'ястно-фалангових суглоби зігнуті. Обстежується і інша кисть.

лікування тугорухливості

Консервативне лікування тугорухливості

• Зменшення набряку.
• Знеболення.
• Лікувальна гімнастика:
  • активні вправи
  • пасивні руху
  • Мобілізація з використанням допоміжних пристроїв.
• шинування:
  • послідовне статичне
  • динамічне
  • Гіпсова іммобілізація для усунення тугоподвижности.
• Парафін.
• Навчання пацієнта.
• Функціональне навантаження (трудотерапія).

Пріоритетність збільшення амплітуди рухів

• Згинати кисть функціонально більш вигідна, ніж кисть в розгинанні.
• Для функції кисті потрібне гарне згинання в п'ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобах.
• Для функції кисті та захоплення в кулак потрібно положення помірного розгинання в зап'ясті.
• Ліктьова девіація функціонально більш вигідна, ніж променева девіація кисті в зап'ясті.
• Перший палець легше переносить тугоподвижность, ніж трехфаланговие пальці.
• Для підготовки кисті до виконання захоплень необхідно відведення першого пальця і ​​розгинання трехфалангових пальців в п'ястно-фалангових суглобах.
• Рухливість першого запястно-п'ясткового суглоба більш важлива, ніж п'ястно-фалангового.

Хірургічне лікування тугорухливості

• безболісні суглоби
• конгруентність суглоба
• Достатня функція м'язів
• Пацієнт готовий до співпраці в процесі лікування
• Планування післяопераційного лікування за участю лікаря-реабілітолога (активні і пасивні руху, шинування)

Дистальне лучелоктевой зчленування

Втрата супинации зазвичай обумовлена ​​контрактурою передньої частини капсули суглоба. Усунення цієї контрактури здійснюється переднім доступом між глибоким згиначів пальців і ліктьовим судинно-нервовим пучком. Суглоб ідентифікують з використанням електронно-оптичного підсилювача зображення. Передня капсула розтинають поздовжньо. Передній край трикутного фіброзно-хрящового комплексу (передня промені-ліктьова зв'язка) зберігається. Перед активної супінацією кінцівку на два тижні фіксується в положенні супінації з підтримкою ременем.

Зазвичай ригидное положення розгинання обумовлено контрактурою колатеральних зв'язок. Тил доступ. Сухожилля розгинача розтинають поздовжньо по середній лінії. Тильна капсула розтинають поздовжньо і розлучається в сторони, коллатеральну зв'язку відокремлюють в місці її проксимального прикріплення. Сухожилля відновлюють вузловими швами. П'ястно-фалангових суглоби фіксують в шині в положенні згинання під кутом 90 °. Рано починають активні рухи, зберігаючи знімну тильну шину в стані спокою.

Проксимальні міжфалангові суглоби

Зазвичай фіксоване положення згинання обумовлено контрактурою допоміжних колатеральних зв'язок і щільного зрощення долонній пластинки в проксимальному положенні на рівні шийки основної фаланги уздовж її бічних поверхонь. Долонний доступ по Bunner. Відводять судинно-нервові пучки в сторони і розкривають кістково-фіброзний канал. Відсікають стовщену ладонную хрящову пластинку від основної фаланги, перетинаючи рубцеві тяжі ( «утримують віжки») з кожного боку і розсікають допоміжні колатеральних зв'язки. Накладають шину в положенні розгинання, але рано починають активні і пасивні руху.

Перший зап'ястне-п'ястно суглоб

При вираженій тугорухливості, особливо в положенні приведення, спроба мобілізувати суглоб може виявитися невдалою. Функціональне відведення і протиставлення може бути відновлено після видалення великої багатокутної кістки. Для збереження відведення / розгинання може знадобитися реконструкція зв'язок.