Туберкульозна алергія дещо про алергію
Інфекційна АЛЛЕРГИЯ.
Виникнення алергії і "дозволяє фактор". Чи всі інфекції можуть викликати алергію? Напрямок лікування.
Хворі з інфекційно-алергічними хворобами становлять досить значну частину пацієнтів поліклінік і стаціонарів терапевтичного профілю. Серед них багато хронічних хворих з частковою або повною втратою працездатності, що знаходяться на лікуванні багато років, наприклад хворі на нефрит, бронхіальною астмою, поліартритом, хворобами серця і судин, крові, сечостатевої системи, шкіри та інших органів. Чи можна їх вилікувати? Класики алергології пишуть: «можна, якщо усунути причину хвороби». Щоб усунути, треба її спочатку достовірно виявити. А як? У лікарів єдиної думки немає, методики теж немає. Експертами служать самі хворі: «захворів після ангіни», «захворів після застуди», але усунення цих причин важких хворих не виліковує. Треба розібратися. Діагноз «інфекційна алергія» передбачає двох учасників: інфекцію і людини. Почнемо з людини.
Діагноз «АЛЛЕРГИЯ» - це звинувачення людини в тому, що він реагує на звичайний подразник незвичайним, неправильною відповіддю.
Термін «АЛЛЕРГИЯ» складається з двох грецьких слів: allos - інший і ergon - дія. Правильний, адекватну відповідь називається НОРМЕРГІЕЙ. Підвищена (гіперергія) і знижена (гіпоергія) енергія відповіді часто об'єднуються терміном «АЛЛЕРГИЯ», тобто інша, змінена реакція. У медицині під цим терміном зазвичай розуміється не тільки перевищення енергії відповіді, але і, часто, непередбачуваність місця його першого виникнення.
Таким чином, алергією ми вважаємо неадекватну імунну реакцію на подразник.
В даний час визнана теорія виникнення алергічних хвороб, заснована на принципах імунітету.
Якщо цей же антиген потрапляє в сенсибілізований їм організм повторно через будь-який термін, то виникає як би захисна реакція від нього, часто - руйнівна, що перевищує необхідні норми оборони. Повторний вплив антигену називається «що дозволяє», повторно фактор впливу - «дозволяє фактора», а виникла алергічна реакція - алергічні захворювання.
Прояви алергічних хвороб дуже різноманітні, тому що реагують різні органи або їх групи. Кожен орган реагує на різні антигени однотипно, за можливостями своїх функцій, напр. бронхи - спазмом, серце - порушенням ритму, скоротливості, нирки - порушенням фільтрації або реабсорбції, судини - порушенням тонусу і проникності своєї стінки і т.д. Таким чином, по клінічній картині неможливо достовірно пізнати антиген, її викликав.
Академік А.Д. Адо [25] запропонував класифікацію алергічних реакцій, грунтуючись, в основному, на особливостях імунної відповіді організму. Він запропонував розрізняти "В" - і "Т" -залежні імунні реакції. Цей поділ збігається і підтверджує старе вчення Пірке (Pirquet) і Кука (Cooke) про існування ДВОХ ТИПІВ АЛЛЕРГИИ, клінічно розрізняються між собою за часом їх виникнення, а саме НЕГАЙНОГО і УПОВІЛЬНЕНОЇ типу реакцій. Від цього відмінності залежить спрямованість лікування в кожному випадку. Європейська академія алергії та клінічної імунології (EAACI) дотримується саме цієї класифікації алергічних станів.
українська асоціація алергологів і Європейська Академія Алергії і Клінічної імунології (EAACI) пропонують розрізняти ЧОТИРИ типу алергічних реакцій. Перші ТРИ варіанти (1,11,111) відносяться до "В-імунної" негайно типу реакцій, четвертий (1V) - до уповільнення "Т-імунної" типу.
1. Негайно АЛЛЕРГИЯ (В-імунний тип)
Алергічна реакція, що з'являється через секунди або хвилини (пізніше 6 годин за Пірке) після впливу дозволяє фактора, називається алергією НЕГАЙНОГО типу. Негайний тип алергії вчені домовилися називати також анафілаксії. Антигенами можуть бути білкові речовини, гаптени або деякі інші речовини.
Захисні імунні антитіла відносяться до групи IgЕ і знаходяться внеклеточно, їх МОЖНА ВИЯВИТИ в ПЛАЗМІ КРОВІ (igE, igG, igM). Це гуморального імунна реакція, тобто «По-імунний» тип реакції. Деякі По-імунні лімфоцити можуть продукувати аутоантитіла [14].
Прикладом алергії НЕГАЙНОГО типу можуть служити алергія на пилок рослин, харчова, лікарська, на шерсть тварин, на косметику, запахи.
Шкірні проби з підозрюваними алергенами виникають негайно і зачитуються не далі, ніж через 15-20 хвилин. Пасивний перенос сироваткою крові стану алергії можливий.
Тривалість кожної реакції, тобто прояви хвороби, зазвичай невелика, але вона повторюється, виникає знову при кожній зустрічі з цим антигеном у вигляді більш-менш короткочасного спалаху, званої "нападом" хвороби. Зазвичай, раз виникнувши, така схильність зберігається все життя.
Експериментальний нефротоксичний нефрит у тварин відноситься саме до цього, В-імунної типу реакцій.
Лікують негайну алергію лікарі-алергологи. Багато медичних установ мають алергологічні відділення, є клініка ім. академіка Адо в Москві, всі вони займаються лікуванням саме цієї форми алергії. ЛІКУВАННЯ направлено на придушення РЕАКТИВНОСТІ ЛЮДИНИ (його нервової системи) на ці антигени.
2. УПОВІЛЬНЕНА АЛЛЕРГИЯ (Т-імунний тип)
Інший тип реакції (четвертий по EAACI), що з'являється через 2-3 дні (24-72 години) після впливу дозволяє фактора, називається алергією УПОВІЛЬНЕНОЇ типу або ІНФЕКЦІЙНІЙ АЛЕРГІЄЮ. Антигеном зазвичай є мікроб, що утворив вогнище (очажок) інфекції, досить довго існуючий в організмі людини і викликав сенсибілізацію (підвищену чутливість) до нього всього організму, його органів і тканин в різному ступені.
Захисних імунних антитіл в плазмі крові немає. АнтитілА ЗНАХОДЯТЬСЯ в тканинах, внутрішньоклітинні. Це «Т-імунний» тип реакції. Т-імунні лімфоцити не продукує аутоантитіл [14]. Пасивний перенос сироваткою крові стану Т-алергії неможливий.
Полісахариди мікробних клітин теж можуть викликати утворення антитіл в сироватці крові, але вони не мають сенсибилизирующими властивостями (medkarta.com).
Виникла реакція організму на дозволяючий фактор часто тривала, зі схильністю до хронічного перебігу. Сенсибілізацію можна виявити лише шкірною пробою з алергеном ( «отрутою», витяжкою) убитої бактерії, це ТКАНИННА імунна реакція. Шкірна проба з алергеном підозрюваної інфекції зачитується через 48 (24-72) годин після постановки. У ці ж терміни можуть виникати загальні та вогнищеві реакції організму. При повторенні шкірної проби через короткі терміни (менше 2-х тижнів) з ТИМ ЖЕ алергеном інтенсивність відповіді зростає, відповідно до принципу підсумовування алергенних впливів.
Про інтенсивність сенсибілізації судять по силі і, головне, по стійкості, тобто по стійкою повторюваності шкірної реакції на алерген. Введення алергену має бути строго внутрішньошкірним. При підшкірному введенні легше і яскравіше в сенсибилизированном організмі проявляються ЗАГАЛЬНІ і вогнищевих реакції, а МІСЦЕВА (шкірна) реакція при цьому може іноді навіть відсутні або бути дуже слабкою. Стандарту в проявах і оцінці (!) Інтенсивності реакцій немає, так як вони індивідуальні.
ЛІКУВАННЯ повинно бути направлено на боротьбу з КОНКРЕТНИМ мікробів. Після видалення цього мікроба алергічна реакція (хвороба) згасає.
В КЛІНІЦІ діагностика негайних реакцій (анафілаксії) проводиться вивченням гуморальних антитіл (в сироватці крові) і шкірними пробами. Вивчення тканинної сенсибілізації, уповільненою ІНФЕКЦІЙНІЙ алергії, можливо лише шляхом шкірних проб з алергенами [27, 33].
Необхідно відзначити, що терміном «АЛЕРГЕН» зараз позначаються два різних поняття.
По-перше, алергеном називається екстракт, витяжка з убитої культури бактерій (випускається фармацевтичною промисловістю в запаяних ампулах), НЕ є антигенами і не викликає сенсибілізації в здоровому організмі.
По-друге, алергеном деякі медики називають той АНТИГЕН, який здатний викликати алергічну реакцію, на відміну від тих антигенів, які її не викликають.
Перший варіант виходить від учених алергологів, другий - від лікарів-практиків широкого профілю, варіант професійної лексики.
У даній статті ми вживаємо термін «алерген» в першому його значенні, тобто як екстракт з убитої культури бактерії.
У разі інфекційної алергії, тобто алергії уповільненої типу, при високих ступенях сенсибілізації дозволяє чинником може стати не тільки повторне потрапляння того ж мікроба, але і будь-який біологічно значуща для цього організму вплив, наприклад переохолодження, будь-яка випадкова інфекція, стрес, травма і інші. Однак, ПРИЧИНОЮ хвороби залишається той мікроб, який викликав сенсибілізацію. Цей тип алергічної реакції (хвороби) можна вилікувати. Лікування повинне бути спрямоване проти цього мікроба. Після лікування вогнища інфекції зникає сенсибілізація і, отже, викликана нею алергічна реакція, тобто хвороба.
Лікують інфекційно-алергічні хвороби лікарі терапевти широкого профілю та вузькі фахівці, в залежності від найбільш ураженого органу (кардіологи, нефрологи, невропатологи, гастроентерологи, артрології, окулісти та ін.).
Обидва типи алергії, негайний і сповільнений, незважаючи на схожість назв, являють собою ДВА ПРИНЦИПОВО РІЗНИХ захворювання, як за походженням, так і, головне, по лікуванню і за прогнозом.
Таким чином, ЛІКУВАННЯ при негайному варіанті алергії направлено на ЛЮДИНИ, на придушення реактивності його нервової системи. При уповільненому варіанті алергії (ГЗТ), тобто інфекційної алергії, лікування повинно бути спрямоване на мікроби, на його знищення або придушення. Один чоловік можуть бути виявлені обидва типи алергії на один і той же антиген, але часто це трапляється - сказати важко, так як це питання в клініці дуже мало вивчений. Наприклад, реакція на туберкулін зазвичай виникає як специфічна реакція уповільненого типу, але в окремих випадках туберкулін викликає негайну реакцію анафілактичного типу ( "алергія на Манту"), в цих випадках її специфічність береться під сумнів.
Саме про ІНФЕКЦІЙНІЙ АЛЛЕРГИИ, тобто гіперергії сповільненого типу (ГСТ) піде мова далі.
дозволяється ФАКТОР
Алергія сповільненого типу (ГСТ) і її закономірності були вивчені на прикладі туберкульозної алергії [1] [2] [27] [12]. Алергічну реакцію, тобто ХВОРОБА, може викликати "дозволяє фактор" через 24-72 години після його впливу на сенсибілізований організм. Вирішальним фактором є повторне надходження певної дози тієї ж інфекції, яка раніше викликала сенсибілізацію цього організму. Однак, практика підказала необхідність уточнити природу "дозволяє фактора", обов'язкова його сувора специфічність.
П.Ф.Здродовскій [2] надає великого значення зазначеним явищам парааллергіі (гетероаллергіі) поряд з компонентом специфічної алергії при туберкульозі у формуванні тих морфологічних змін, які трактуються як "параспецифические" або "запальний туберкульоз" по Струкову.
Таким чином, можливість неспецифічних впливів (інтеркурентних інфекція, охолодження, травма та ін.) В якості дозволяють факторів при туберкульозних інфекції (алергії) не підлягає сумніву.
Цілком логічно припустити, що при такій же стійкою сенсибілізаціїорганізму ІНШИМ мікробом, що не мікобактерією туберкульозу, що дозволяє чинником може бути і не специфічне повторне вплив на цей організм. Стійку сенсибілізацію дає також бруцельоз, він може проявлятися у людини і інфекційно-алергічні хвороби. Однак, в доступній мені літературі я не виявила опису випадків СТІЙКОЮ сенсибілізації, крім туберкульозу і бруцельозу, при інших поширених інфекціях, в тому числі стрептококової, підтверджених ШКІРНОЇ ПРОБІЙ. Зазвичай в літературі доказом причетності будь-якої інфекції до виникнення інфекційно-алергічного захворювання наводиться їх збіг за часом, наприклад, з ангіною, скарлатиною або іншими інфекціями, які цілком можна розцінити і як дозволяє фактор.
ЧИ ІНФЕКЦІЇ МОЖУТЬ ВИКЛИКАТИ АЛЕРГІЮ?
Сенсибілізацію, а значить, і алергічну реакцію, можуть викликати далеко не всі інфекції. В експериментах на тваринах було підтверджено [24], що для розвитку вираженої сенсибілізації уповільненого типу необхідні одночасно три фактори:- внутрішньоклітинна локалізація інфекції ( "незавершений фагоцитоз"),
- вогнище (очажок) інфекції,
- достатня тривалість його існування.
Приклад: при хронічній дизентерії є вогнище запалення в кишечнику, тривалий перебіг, але фагоцитоз успішний, збудник не розмножується в клітинах, сенсибілізація дуже слабка або відсутня; при малярії збудник знаходиться внутрішньоклітинно, хвороба хронічна, але немає вогнищ, немає і сенсибілізації; при грипі є запалення верхніх дихальних шляхів, вірус знаходиться в клітинах, але тривалість хвороби невелика і сенсибілізація незначна або відсутня [24].
Приклад: Туберкульозна мікобактерія знаходиться всередині клітини (незавершення фагоцитоз), створює свій осередок запалення, який, незалежно від його розмірів, тримається дуже довго (навіть багато років) і викликає таку саму стійку сенсибілізацію. Сенсибілізація виникає не тільки після зараження, а й після щеплення БЦЖ. ПРИЩЕПНА сенсибілізація стійка, зберігається (орієнтовно) до 7 років, так як вакцина ця, хоч і ослаблена, але жива і утворює свій очажок в лімфатичному вузлі. У зарубіжній літературі така прихована інфекція іменується "латентної".
Вакцини всіх інших інфекцій - убиті, своїх стійких вогнищ не можуть створити, тому їх щеплення не викликають сенсибілізацію.
Контролювати появу сенсибілізації, її інтенсивність і який саме мікроб її викликав, можна шкірною пробою з алергеном підозрюваної інфекції (антиген - сам мікроб, алерген - його токсин). Наприклад, сенсибілізація до туберкульозної палички (мікобактерії туберкульозу) визначається тестом з її алергеном - туберкуліном пробою Манту - внутрішньошкірної або пробою Пірке - нашкірної. Туберкулін отримують з мікобактерій, убитих паром (100 градусів). Діагностичні дози алергенів стандартні і дуже малі.
Все інфекційно-алергічні хвороби відносяться до сповільненого типу алергії (ГЗТ). Лікування можливо після усунення джерела сенсибілізації, тобто мікроба, що утворив стійкий запальний осередок в організмі. Саме тому так важливо в кожному випадку захворювання виявити точно, який мікроб викликав сенсибілізацію, щоб направлено впливати на нього. Це можна зробити тільки шкірною пробою з алергеном підозрюваного мікроба [33]. Виявлення місця знаходження мікроба, його первинного запального вогнища (очажка) не має вирішального значення. Цей очажок може бути малий, що не видно, важко доступний, своєчасно розпочате лікування подіє і на нього. Таким чином, ЗА НАЯВНОСТІ симптомів інфекційно-алергічної хвороби, часто загрожує життю, ПЕРШОЧЕРГОВЕ мета терапевта - виявити винну інфекцію шкірною пробою з алергеном, а потім вже шукати її первинний осередок.
Оскільки бактеріоносійство (без освіти запального вогнища у внутрішньому середовищі) - звичайне явище, треба пам'ятати, що такі мікроби, живучи на поверхні шкіри або слизової оболонки, не викликають сенсибілізацію. Абсолютно недостатньо виявити інфекційний агент (мікроб), наприклад, в носоглотці хворого, щоб оголосити його причиною інфекційно-алергічної хвороби, наприклад, серця, суглобів або нирок. Потрібно ще переконатися, що сенсибілізація викликана саме цим мікробом, тобто мати позитивну шкірну пробу з його алергеном [32] [33]. Крім того, дозволяє фактор, наприклад ГРЗ, ангіну, скарлатину, легко прийняти за причину хвороби. Для підтвердження цього також потрібно поставити шкірну пробу з алергеном підозрюваного мікроба, що викликав ангіну, скарлатину.
ПРИЧИНОЮ хвороби є той мікроб, чий алерген дав стійкого позитивного шкірну реакцію.
Привіт Галина Петрівна. Виникло таке питання. Чи продовжувати нам лікування? Доньці 11 років. Була позитивна реакція на Діаскінтест. У диспансері призначили лікування. Ізоніазид + Піразинамід + Карсил + В6. Пропили ліки 3 місяці. Зробили Манту і Діаскінтест одночасно. Знову позитивна реакція. Кров і сеча в нормі. Лікар в диспансері сказала, раз реакція позитивна, то необхідно ще 3 місяці продовжувати приймати ці ліки. Чи варто нам це робити, або ж це просто алергічна реакція? Шкода дитини труїти ліками, і раптом через 3 місяці знову буде позитивна реакція? Прошу Вашого ради з даного питання
Згодна з вами, це може бути і алергічною реакцією. Однак не можна виключити і того, що інфекція активна. Вибирати доводиться з двох зол. На вашому місці я б послухала ради лікаря. Після повторного курсу Діаскінтест також може залишатися позитивним, дивитися потрібно буде на клінічні симптоми.
З повагою, ДП