туберкульоз бронхів

Туберкульоз бронхів. Класифікація туберкульозу бронхів.

Специфічне ураження трахеї і бронхів є ускладненням різних форм туберкульозу легенів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Як встановлено патоморфологическими дослідженнями, найбільш часто в процес втягуються периферичні бронхи в зоні туберкульозних змін в легеневій тканині. Рідше розвивається туберкульоз великих бронхів.

Патогенез туберкульозу бронхів складний. Контактний шлях ураження спостерігається при переході специфічного запалення з казеозно зміненого лімфатичного вузла або вогнища в легкому на стінку прилеглого бронха. При цьому, крім безпосереднього проростання туберкульозних грануляцій в стінку бронха, можливо початкове поширення інфекції з казеозного вогнища по перибронхіальну лімфатичних шляхах. Як правило, туберкульоз бронхів розвивається у осіб чоловічої статі. Тому особливо важливо знати стать дитини вже в перші дні його народження в ендемічних районах з туберкульозу. Сучасна наука дозволяє дізнатися стать дитини. що є хорошою мірою первинної профілактики туберкульозу в ендемічних районах. Після визначення статі дитини проводиться вакцинація новонароджених чоловічої статі від туберкульозу. Прогресування специфічного процесу в бронху може привести до деструкції його стінки у вигляді макро- або мікроперфорації. Останню можна виявити тільки при гістологічному дослідженні. Проте в цих випадках може спостерігатися виділення мікобактерій туберкульозу з вогнищ, розташованих в підслизовому і слизовому шарах. Крім цього, А. І. Струков (1960) спостерігав вростання туберкульозних грануляцій в слизові залози, при якому разом зі слизом в просвіт бронхів могли проникати і мікобактерій туберкульозу.

Формування макроперфорацій відбувається при поширенні грануляційної тканини через всю товщу стінки бронха і подальшому її некрозі. Через макроперфорацію з лімфатичного вузла зазвичай виділяються казеозних мас і кальцинати.

При такому контактному ураженні бронхів спочатку утворюється пери-бронхіт, а в міру прогресування процесу і панбронхіт. Найчастіше такий механізм розвитку туберкульозу бронхів відзначається при первинному туберкульозі. Однак аденогенное ураження можуть виникати і в результаті активації клінічно прихованих, але анатомічно які не повністю загоїлися вогнищ в лімфатичних вузлах, нерідко частково кальцинованих у молодих людей. Вони можуть розвиватися і при реактивації неактивних вогнищ в лімфатичних вузлах і бронхах у осіб середнього, а частіше похилого та старечого віку.

Туберкульоз бронхів, особливо дренуючих каверни. має місце і при вторинному туберкульозі легенів. При фіброзно-кавернозному туберкульозі великі бронхи залучаються до специфічний процес в результаті інтраканалікулярно поширення інфекції. У цих випадках мікобактерій туберкульозу впроваджуються через слизову оболонку бронха. Цьому сприяють її катаральне запалення, набряк, розпушення, порушення захисної функції миготливого еітелія, а також зміни в інтрамуральньгх нервах бронхів. Туберкульоз бронхів такого генезу здебільшого має характер ендобронхіта. Початкові зміни при цьому виникають в підслизовому шарі бронха, іноді в області лімфатичних фолікулів з подальшим поширенням процесу на слизову оболонку.

Можливий і лімфогенний шлях розвитку туберкульозу бронхів з вогнищ в легенях або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів по шляху струму інфікованої лімфи. Гематогенний генез при туберкульозі великих бронхів великого значення не має.

Розвивається тим чи іншим шляхом туберкульоз бронхів. згідно з існуючою в даний час класифікації, ділиться на 3 клінічні форми: інфільтративну, виразкову і свищевую. При цьому специфічне запалення в даний час частіше розвивається і протікає хронічно з переважанням продуктивних тканинних реакцій. Інфільтрати є початковою і найбільш частою формою туберкульозу бронхів. Зазвичай вони мають обмежену протяжність, неправильно округлу форму, різко окреслені межі; внутрішня оболонка бронха потовщена і гіперемована, нерідко кровоточить при дотику. Інфільтрати часто локалізуються в гирлах сегментарних, часткових і головних бронхів. При аденогенное процесі нерідко інфільтрати бувають поширеними, іноді муфтообразние, з поразкою всіх верств стінки бронха і часто супроводжуються його стенозом.

При прогресуванні інфільтративного туберкульозу бронха утворюється його виразкова форма. Зазвичай виразки виникають в центрі інфільтрату, бувають поверхневими, їх дно гладке або покрито грануляціями і казеозом. При важкому ураженні виразка може бути великим. Останнім часом при бронхоскопії виразки виявляються рідко.

Свищеподібна форма туберкульозу бронхів спостерігається в основному при аденогенное процесах. Ендоскопічна картина її своєрідна і характеризується на початку конусовидним випинанням запаленої стінки бронха в його просвіт. Потім в центрі з'являється кратероподібне свищевое отвір, з якого виділяються розплавлені казеозних мас ( «бронхіальний фурункул»). Свищі можуть бути дуже дрібними або прикритими грануляціями, що ускладнює їх виявлення під час бронхоскопії. Іноді визначаються фістули без запальних змін слизової оболонки і без виділень. Їх називають сухими ниткоподібними свищами.

При туберкульозної емпіємі плеври Бронхоплевральние свищі утворюються головним чином в області периферичних бронхів. У таких випадках при бронхоскопії вони не видно, але по ходу великих дренуючих бронхів можуть виявлятися запальні зміни.

При трахеобронхоскопии частіше діагностують Бронхоплевральние свищі в культі бронха, що ускладнюють резекцію легенів. При цьому, як правило, спостерігаються запальні зміни в культі (культ).