Туберкулема легких причини, симптоми, діагностика, лікування - скальпель - медичний
Туберкулема легких - клінічна туберкульозна форма, при якій в легеневої тканини виникає освіту казеозно-некротичного походження діаметром більше дванадцяти міліметрів, відокремлене двошарової капсулою від прилеглої легеневої тканини.
Туберкулема легких: причини
Збудником туберкульозу є мікобактерії, переважно людського і бичачого виду, рідше зустрічається пташиний збудник. Формуванню туберкульом сприяють дві форми легеневого туберкульозу: вогнищева і інфільтративно-пневмоническая. Крім цього, туберкулеми можуть утворюватися як наслідок кавернозного туберкульозу через наповнення каверни казеозом. Наповнені каверни вважаються умовними туберкулемамі, туберкулеми є своєрідним феноменом легеневої тканини.
Туберкулема є формою вторинного туберкульозу. Зазвичай туберкулема є наслідком инфильтративной або осередкової форми туберкульозу. Тільки в деяких випадках туберкулема виникає на стадії первинного туберкульозного інфікування при первинній формі туберкульозу або в разі дисемінованого туберкульозу.
Найчастіше на початковій стадії туберкулема не проявляє характерних симптомів протягом тривалого періоду. Виявляється туберкулема в основному при флюорографії.
Туберкулема легких: симптоми
Ізольована форма ураження обумовлює у більшості хворих хронічне, малосимптомний перебіг туберкулеми. Загострення найчастіше відбувається під впливом несприятливих умов і зовнішніх і внутрішніх оточуючих факторів, які зменшують можливість відмежування специфічного запалення в легкому. При туберкулеме у хворих проявляється слабкість, зниження апетиту, схуднення, нерідко підвищення температури тіла до тридцяти восьми градусів Можуть відчуватися болю в грудях. що виникають в процесі дихання, сухий кашель, іноді кашель з виділенням мокроти. Зрідка з'являється кровохаркання.
Виділяється три варіанти розвитку туберкульом:
- Прогресуючий, що характеризується появою розпаду або запалення навколо туберкулеми або бронхогенним обсеменением прилеглої тканини легенів.
- Стабільний, під час якого зміни малопомітні, а загострення виникають досить рідко і без ознак прогресування.
- Регресує, характерним проявом якого є зменшення туберкулеми і подальше утворення на її місці одиночного вогнища або групи вогнищ.
З усіх форм туберкульозу легенів туберкулема спостерігається у шести-десяти відсотків хворих. Це обумовлено тим, що великі процеси інфільтративно-пневмонического характеру під впливом лікування і підвищення опірності організму обмежуються, ущільнюються. Однак процес не зупиняється повністю, залишаючись чітко відмежовані щільним утворенням.
За рахунок того, що туберкулема є показником високої опірності організму, часто подібна форма туберкульозу легенів виявляється абсолютно випадково при флюорографії або профілактичних оглядах. Скарги у хворих практично відсутні.
Туберкулема легких: діагностика
Діагноз туберкулеми легкого представляє певну складність, оскільки клінічні симптоми проявляються бідно або зовсім відсутні, а округла тінь в легкому, що має чіткі межі, може бути рентгенологічним проявом іншої хвороби. Туберкульозне походження процесу підтверджується, якщо виявляються мікобактерії туберкульозу в виділеної мокроті, а також при гиперергической реакції на туберкулін. При відсутності бактерій в виділеннях і гиперергических реакцій на туберкулін доцільно проведення бронхологіческого дослідження. При бронхографії у хворих з туберкулемой легкого в дрібних бронхах може виявитися симптом ампутації вблизь капсули туберкулеми, деформація бронхів, дрібні бронхоектази, при бронхоскопії іноді виявляється туберкульоз усть сегментарних бронхів. Чималу роль в діагностиці показують бактеріологічні та цитологічні дослідження вмісту бронхів, виділеного при бронхоскопії і крім цього біопсія легені.
При обстеженні хворого патологічні зміни в легенях практично не виявляються. Хрипи чути лише при масивної спалаху з поширеними інфільтративними змінами в легеневій тканині, що оточує туберкулому.
Аналіз крові не представляє особливих змін, у разі загострень спостерігається помірне прискорення ШОЕ і лейкоцитоз помірного характеру.
При стабільній туберкулеме мікобактерії в мокроті не виявляються. У разі розпаду в туберкулеме бацілловиделеніе зустрічається в разі, коли є зв'язок з дренажним бронхом.
У більшості випадків хворі з туберкулемамі легких позитивно реагують на туберкулін, проба Манту переважно має гиперергический характер.
Діагностують туберкулому переважно у дорослих у віці двадцяти-тридцяти п'яти років. У дітей і людей в літньому віці туберкулема спостерігається відносно рідко. Більше половини хворих виявляється при контрольному флюорографічне обстеження, при цьому у більшості хворих явні клінічні ознаки хвороби відсутні. Виявляються туберкулеми однаково часто і в лівому, і в правій легені. Локалізація їх відбувається найчастіше в зовнішніх відділах або субплеврально.
Туберкулема легких: лікування
Лікування туберкулеми легких проводиться в умовах протитуберкульозного закладу за стандартним режиму хіміотерапії, коли в інтенсивній фазі лікування протягом двох місяців призначається чотири основних протитуберкульозних препарату - ізоніазид, піразінамідріфампіцін і етамбутол, а в фазі продовження протягом близько півроку - ізоніазид і рифампіцин або ізоніазид і етамбутол .
Хворим з туберкулемой легких при сповільненій інволюції специфічних змін в фазі продовження лікування рекомендована протизапальна терапія, що включає лидазу, туберкулінотерапія, вакцину БЦЖ і фізіотерапевтичні методи (ультразвук або індуктотермія). Застосування антибактеріальних препаратів дозволяє в більшості випадків добитися регресування захворювання і запобігти можливим ускладненням.
Також для лікування туберкулеми легких застосовується хірургічне втручання (сегментального, бісегментарное, лобоектомія). Операція призначається через два-чотири місяці після проведення антибактеріального лікування. Після оперативного втручання пацієнти проходять спостереження на диспансерному обліку. Якщо туберкулема протікає стабільно і розміри її невеликі, операції можна уникнути. Важливе значення для збереження стабільності туберкулеми мають санаторне лікування, підтримання гігієнічних умов і дотримання дієти, особливо це актуально для випадків, коли видалення туберкулеми не представляється можливим. Операція (сегментарна резекція) проводиться з мінімальним видаленням ураженої легеневої тканини. Хірургічне лікування доцільно і в тих випадках, коли немає повної впевненості в правильності поставленого діагнозу, оскільки буває складно відрізнити туберкулому від інших захворювань легенів, особливо різних пухлин.
Виникнення туберкульозу провокується в основному неблагополучними умовами життя. Для профілактики захворювання необхідним є періодичне обстеження на наявність туберкульозу, дотримання правил гігієни, запобігання близького контакту з хворою людиною і своєчасна вакцинація новонароджених дітей.
Туберкульоз верхніх дихальних органів як ускладнення туберкульозу легень
Після туберкульозу ускладненням може стати туберкульоз верхніх дихальних шляхів. Яскравими симптомами є кашель з мокротою, біль у грудях, задишка, кровохаркання кров'ю. Захворювання пов'язане зі зниженням імунітету. Допомагає позбутися від хвороби хіміотерапія.
Цірротіческій туберкульоз легенів
Цірротіческій туберкульоз легенів є останньою стадією захворювання. Легкі починають руйнуватися через сильний дихання і перенасичення киснем. Лікування проводиться дуже складно, для профілактики слід вчасно лікувати туберкульоз на ранніх стадіях.
Туберкульоз лімфатичних вузлів
Часто туберкульоз асоціюється з легеневим захворюванням. Однак існують позалегеневі форми. До них відноситься туберкульоз лімфатичних вузлів. Така патологія може розвинутися, якщо основне захворювання не було до кінця вилікувано і дало ускладнення.
Вогнищевий туберкульоз: симптоми, лікування
Вогнищевий туберкульоз відносять до малих формат захворювання, коли уражено 1-2 сегмента легенів. Протікає часто безсимптомно. Буває сухий кашель і біль у боці. Виявляється на оглядах. Добре піддається антибактеріальній лікуванню, виліковується протягом року.