Тромбофлебіт - етіологія і патогенез, клініка тромбофлебіту, діагностика і лікування

Тромбофлебіт - запалення венозних стінок з утворенням в просвіті вени тромбу. Найчастіше при тромбофлебіті мова йде про судинах нижніх кінцівках.

Етіологія і патогенез тромбофлебіту

Факторами тромбофлебіту служать уповільнення струму крові, зміна її складу, через що кров втрачає свої нормальні реологічнівластивості. Тромбофлебіт може розвинутися на тлі порушення згортання крові. Нерідко першопричиною тромбофлебіту є травмування судинної стінки, ендокринні розлади, інфекційні або алергічні реакції. Цілий ряд захворювань може ускладнюватися тромбофлебітом: варикозне розширення вен, гнійні інфекційні захворювання, геморой, пухлини, хвороби крові та серця.

Медичні маніпуляції (тривала катетеризація) і оперативні втручання на судинах також підвищують ризик виникнення тромбофлебіту.

Клінічна картина тромбофлебіту

У клінічній практиці прийнято розділяти тромбофлебіт поверхневих та глибоких вен.

При гострому тромбофлебіті поверхневих вен нижніх кінцівок всі симптоми протікають, як правило, на вже варикозних розширених судинах. Найчастіше відбувається ураження великої підшкірної вени.

По ходу вени виникає біль тягне характеру, при пальпації визначається болючий тяж. При цьому можливе підвищення температури до субфебрильних значень, рідше - до фебрильних. Над веною спостерігається гіперемія шкіри. При тромбофлебіті великих артерій можливий відрив тромбу і тромбоемболія легеневої артерії.

Клініка тромбофлебіту глибоких вен гомілки залежить від розміру і локалізації тромбу, а також від кількості уражених вен. Тромбофлебіт зазвичай маніфестує раптовими гострими болями в литкових м'язах, почуттям распріранія в гомілки. Дані симптоми можуть збільшуватися при ходьбі вниз по сходах. Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок часто супроводжується підвищенням температури тіла.

При огляді виявляється набряк дистальних відділів нижніх кінцівок, шкіра над ураженим ділянкою набуває ціанотичний відтінок. Тильне згинання стопи викликає сильні болі в литкових м'язах.

До ранніх симптомів тромбофлебіту глибоких кінцівок відносять симптом Мозеса. який полягає в появі хворобливості при стисненні гомілки в передньо-задньому напрямку і відсутності болю при стисненні з боків. Для виявлення симптому Опіца-Рамінеса на уражену кінцівку вище коліна накладають манжету сфигмоманометра і нагнітають в неї тиск до 40-45 мм рт. ст. При цьому з'являється різкий біль по ходу вен, після зниження тиску біль проходить. Схожим з симптомом Опіца-Рамінеса за механізмом виникнення є симптом Ловенберга - поява різкого болю в литкових м'язах при тиску 60-150 мм рт. ст в манжеті, накладеної на середню третину гомілки.

При розвитку тромбофлебіту стегнової вени до впадання в неї глибокої вени больовий синдром не настільки виражений, так як хороший розвиток колатерального кровообігу в цьому місці компенсує утворилося утруднення венозного відтоку. Огляд області тромбофлебіту виявляє наявність незначного набряку і розширення підшкірних вен.

Поразка загальної стегнової вени характеризується більш вираженою симптоматикою - значним больовим синдромом, вираженим набряком і ціанозом шкірних покривів. Розширення підшкірних вен спостерігається у верхній третині стегна, в паховій і лонної областях. Температура тіла підвищується до високих значень, супроводжується ознобом.

Найбільш важкий перебіг тромбофлебіт клубово-стегнового ділянки магістральної вени. У початковій стадії захворювання або при неповній закупорці судини тромбом поступово з'являються незначні болі в попереку і крижах, внизу живота на стороні поразки. Пацієнти відзначають появу слабкості, нездужання. Загрозливий стан - тромбоемболія легеневої артерії - може бути викликано флотирующие тромби.

Повна оклюзія клубової вени характеризується різкими болями в паховій області, розвитком поширеного набряку, що охоплює сідничний і пахову області, що переходить на статеві органи і передню черевну стінку. Набряк спочатку м'який, через деякий час стає щільним. Шкірні покриви над ураженим ділянкою набувають молочно-білий колір або фіолетового відтінку. При огляді виявляється посилення венозного малюнка. Загальна стану пацієнта погіршується, підвищується температура тіла (38-39 ° С), з'являється озноб, млявість, адинамія.

лікування тромбофлебіту

Найбільш ефективним методом лікування тромбофлебіту є хірургічний.

Однак в деяких випадках, наприклад, при ураженні раніше незмінених вен або в тих випадках, коли операція з яких-небудь причин неможлива, показано консервативне лікування.

Прогресуючий висхідний тромбофлебіт великої і малої підшкірних вен є показанням до екстреної операції, щоб уникнути розвитку грізних ускладнень, одним з яких є тромбоемболія.

Консервативне лікування включає в себе надання піднесеного положення ураженої кінцівки, прикладання холоду. Місце тромбофлебіту рекомендується змащувати маззю з гепарином або троксевазином. Для зняття запалення і усунення застійних явищ застосовують мазі з індрометаціном, венорутон, анавенол. Виражений запальний процес вимагає системного призначення антибіотиків. Велике значення при тромбофлебіті має туге еластичне бинтування ніг. Хороший ефект надає УВЧ-терапія.

Пацієнти з тромбофлебітом глибоких вен нижніх кінцівок підлягають госпіталізації. Призначається постільний режим з піднятими на 20 ° нижніми кінцівками, які повинні бути забинтовані. Проводиться терапія, спрямована на лізис тромбу (стрептокіназа, урокіназа) і попередження прогресування тромбоутворення (гепарин, реополіглюкін, пентоксифілін).

Рухова активність дозволяється з 5-10 дня у вигляді повільного згинання та розгинання ніг спочатку в ліжку, потім і повільної ходьби.