Трикуспидальная регургітація симптоми, діагностика та лікування

Регургітація трикуспідального клапана - стан, при якому в період скорочення (систоли) шлуночків відбувається закид крові з ПЖ (правого шлуночка) в ПП (праве передсердя), що виникає унаслідок неспроможності трикуспідального клапана. Таким чином, термін «регургітація» означає зворотний, неправильний потік крові.

Іноді на УЗД серця виявляють таку патологію абсолютно випадково, найчастіше це фізіологічна або пріклапанная регургітація. Пацієнтів в цьому випадку хвилює питання «трикуспидальная регургітація 1 ступеня що ж це таке». На це та інші запитання можна отримати відповіді, прочитавши статтю, в якій докладніше будуть розглянуті види, причини, прояви патології, а також її виявлення і лікування.

Класифікація

За ступенями прийнято виділяти чотири види ТР (трикуспідального регургітації):

1. Ступінь перша - зворотна струмінь крові майже не візуалізується, пацієнт не відчуває змін;
2. Ступінь друга - потік крові в зворотному напрямку спостерігається на відстані не більше 2 см від стулок клапана.
3. Ступінь третя - зворотний закид крові в ПП (праве передсердя) визначається далі, ніж на відстані 2 см від клапана, струмінь чітко візуалізується;
4. Ступінь четверта - занедбаність крові в неправильному напрямку помітний на значній відстані від трикуспідального клапана.

Крім цього, виділяють два види регургітації на ТК:

1. Первинна - як прояв органічної патології серця, часто поєднується з іншими пороками серця і поразками клапанного апарату. В даному випадку задіяні тільки праві відділи серця, а легенева гіпертензія не характерна.
2. Вторинна - цей вид виникає на тлі існуючих захворювань серця і завжди супроводжується гіпертрофією і підвищеною функцією правого шлуночка і легеневої гіпертензією.

Безліч причинних факторів можна розділити на ті, що призводять до первинної регургітації на ТК і на ті, що викликають появу вторинної трикуспідального регургітації.
Поширеними причинами виникнення первинної трикуспідального регургітації є:

• Ревматичні хвороби (включаючи гостру ревматичну лихоманку, артрит ревматоїдний та ін);
• Ендокардит інфекційної природи (запальний процес внутрішнього шару серця);
• Пролапс ТК;
• Інфаркт правого шлуночка;
• Карциноїдних синдром (відкладення бляшок з сполучної тканини на клапанах, в стінці серцевого м'яза і великих судинах);
• Синдром Марфана;
• Порок Епштейна;
• Застосування деяких медикаментів (фентерміну, ерготаміну, фенфлурамина).

Причини вторинної регургітації на ТК:

Серед усіх перерахованих вище факторів, найбільш часто дана патологія виникає при дилатації правого шлуночка і підвищеного тиску на легеневій артерії.

Якщо у пацієнта спостерігається трикуспидальная регургітація 1 ступеня, зазвичай він суб'єктивно нічого не буде відчувати. Загальний стан при цьому ніяк не страждає.
Виявляються такі зміни часто тільки при УЗД серця випадковим чином.

Лікування такий стан також в більшості випадків не вимагає. Виняток становлять випадки, коли виявляється основне причинне захворювання, яке призвело до початкових змін на клапані.

В цьому випадку терапія буде направлена ​​на лікування основної хвороби.
Якщо розвинулася трикуспидальная регургітація 2 ступеня і вище, захворювання також може проходити без явних симптомів і не погіршувати якості життя пацієнта.
Однак якщо стан розвинувся гостро або протікає важко, можуть з'явитися такі скарги:

• підвищена стомлюваність через розвиток серцевої недостатності;
• вибухне яремних вен на шиї, відчуття їх посиленою пульсації - пов'язане з підвищенням рівня тиску в венах;
• больові відчуття в області у правій руці (проекція печінки), її збільшення за межі реберної дуги - за рахунок застійних явищ у великому колі кровообігу;
• набряки ніг;
• задишка;
• похолодання кінцівок - пов'язано з недостатністю кровопостачання рук і ніг;
• перебої в роботі міокарда.

Об'єктивно шляхом проведення аускультації лікар може виявити:

• систолічний шум зліва від грудини в 5 міжребер'ї, який буде краще чути вдиху;
• перкуторно при значному збільшенні правого передсердя і шлуночка, межі відносної тупості серця будуть розширені відповідно вправо.

діагностика

Діагноз регургітації на трикуспідального клапані встановлює лікар-кардіолог або терапевт.

Якщо мова йде від ТР 1 ступеня, то виставляється вона частіше тільки на підставі інструментального обстеження, а саме, ехокардіографії, яка виконується з якимись іншими цілями.

В інших випадках діагноз можна встановити на підставі:

• Сукупності скарг пацієнта
• Огляду пацієнта, вислуховування серцевих тонів і визначення шумів
• Електрокардіографії. При цьому будуть спостерігатися ознаки перевантаження правих відділів серця, а саме: збільшений в амплітуді і загострений з. Р, збільшений з. R в грудних відведеннях, відповідних правих відділів серця (V1, V2, V3), ознаки миготливої ​​аритмії, як ускладнення основному патології
• УЗД серця з доплером. Дозволяє виявити структурні зміни серця (товщину міокарда правого шлуночка, розмір порожнини правого передсердя і т.д.) і довжину струменя назад покинутій крові, на підставі чого і виставляється ступінь ТР: один, два, три або чотири. Крім цього, можна визначити градієнт тиску на ТК (в нормі <25 мм.рт.ст.) и скорость потока (в норме менее 2,5 м/с)
• Рентгенографія. Виконують знімок грудної клітини. При незначній регургітації змін зазвичай не спостерігається. У більш важких випадках можуть з'явитися такі ознаки, як збільшення тіні верхньої порожнистої вени (ВПВ), розширення тіні від правого передсердя і однойменного шлуночка. Крім цього, при розвитку ускладнень рентгенограма допоможе виявити випітної рідини в плевральній порожнині
• Катетеризація серця. Метод є інвазивним, а тому призначається крайней рідко. За допомогою нього можна виявити посилену систолическую хвилю передсердь і виміряти тиск в передсерді в період систоли, яке буде нормальним або підвищеним

Трикуспидальная регургітація на Ехо-КГ

Трикуспидальная регургітація в більшості випадків є наслідком іншої патології, тому лікування повинно бути на початкових етапах полягає в усуненні основного причинного фактора.

При наявності у пацієнта регургітації на ТК 1 ступеня при хорошому самопочутті лікування не потрібно проводити, так як гемодинамічні порушення зовсім не значні, цей зворотний закид крові можна вважати фізіологічним.

Лікування лікарськими засобами зазвичай проводиться при ТР 2 ступеня при наявності ускладнень з боку кровообігу: аритмії або недостатності кровообігу. Застосовуються такі засоби:

При розвитку трикуспідального регургітації 3 і 4 ступенів може знадобитися оперативне втручання.
Загальні показання:

• Легенева гіпертензія і підвищений тиск в ПЖ (правому шлуночку)
• Поєднання ТР з важкої мітральної недостатністю, яка проявляється клінічно

1. Оперативне лікування і його варіанти

• Аннулопластика.
  Суть операції полягає в тому, що штучне кільце підшивається до природного кільцю клапана, за рахунок чого можна зменшити його діаметр. Доцільно проводити даний вид хірургічного втручання, якщо причиною регургітації послужило розширення кільця.
• Пластика клапанного апарату.
  Виконується в двох випадках: первинно вражений саме клапан або неможливо з якоїсь причини виконати аннулопластика.
• Протезування клапана.
  Показаний даний вид хірургічного лікування, якщо причиною регургітації послужили такі патології, як порок Епштейна або карциноїдних синдром.
  Для протезування беруть свинячий клапан, які може прослужити в правих відділах серця 10 років і навіть більше.

Окремо стоїть така операція, як висічення клапана. Вона проводиться в єдиному випадку: при розвитку інфекційного ендокардиту, консервативне лікування якого не набуло ефекту.

Тепер стає зрозуміло, що таке трикуспидальная регургітація і наскільки вона небезпечна. Ще раз підкреслимо, що 1 ступінь цієї патології зазвичай не викликає побоювань у лікарів і не вимагає терапії. Регургітація же високих ступенів з важким перебігом може стати причиною серйозних ускладнень, тому потребує лікування, в тому числі оперативного.