Трікуcпідальний клапан недостатність і стеноз

Трикуспідального (тристулковий) клапан розташований між правим передсердям і шлуночком серця і зазвичай складається з трьох стулок (їх кількість у дітей може коливатися від 2 до 4, а у дорослих - від 2 до 6). Під час скорочення правого передсердя він відкривається, і кров наповнює правий шлуночок. Після його заповнення міокард правого шлуночка починає скорочуватися і стулки клапана під тиском крові закриваються, перешкоджаючи зворотному ввезенню (регургітації) крові в передсердя. Така робота тристулкового клапана забезпечує можливість струму венозної крові тільки по легеневого стовбура.

Трикуспідального клапан складається з таких анатомічних утворень:

трьох стулок: перегородічной (септальних), передній і задній;
сухожильних хорд (першого, другого і третього порядку);
сосочкових м'язів (від 3-4 до 7-10);
фіброзного кільця.

В результаті деяких захворювань, що ведуть до порушення серцевої діяльності, може виникати дисфункція трикуспідального клапана. Вона може проявлятися у вигляді його стенозу (звуження) і / або недостатності.

Стеноз трикуспідального клапана

Стеноз трикуспідального клапана викликається звуженням предсердно-желудочкового отвори, яке утруднює надходження крові з правого передсердя в правий шлуночок. Перевантаження правого передсердя призводить до гіпертрофії і розтягування стінок правої половини серця і недостатнього заповнення правого шлуночка. У більшості випадків цей порок серця буває доброякісним і не вимагає спеціальної терапії, але при його поєднанні з іншими аномаліями серця, яке спостерігається в більшості випадків, або при присутності яскраво вираженої клінічної картини може вимагатися хірургічне лікування.

Трикуспідального стеноз може бути:

вродженим: провокується спадковими захворюваннями;
придбаним: провокується різними патологіями, жваво поле народження.

Найчастішою причиною стенозу трикуспідального клапана є наслідки ревматичної лихоманки. Набагато рідше він може провокуватися:

вродженими патологіями;
міксомою правого передсердя;
системний червоний вовчак;
метастатической пухлиною;
інфекційних перикардитом;
карциноїдної синдромом.

Хворі з трикуспідального стенозу можуть відчувати тяжкість і пульсацію в правому підребер'ї.

При вираженому стенозі трикуспідального клапана у хворих спостерігаються такі симптоми:

виражена пульсація і відчуття дискомфорту в області шиї і яремної вени;
темне забарвлення шкіри обличчя;
здуття вен голови;
периферичні набряки;
втома;
виснаження;
холодні на дотик шкірні покриви;
почуття дискомфорту і тяжкості в області печінки;
відчуття пульсації в області печінки;
збільшення печінки;
асцит.

При вислуховуванні тонів серця визначається м'який тон відкриття клапана. У деяких випадках під час діастоли чути клацання. Характерною ознакою трикуспідального стенозу є нарастающе-регресний скребуть пресистолический шум, який може вислуховуватися в IV-V правом межреберье в епігастральній ділянці або праворуч від грудини в положенні хворого сидячи з нахилом вперед і лежачи на правому боці. При вислуховуванні шуму в положенні стоячи він стає м'якше, а після спроб фізичних вправ, вдиху або пробі Мюллера подовжується і стає більш інтенсивним. При вистукуванні (перкусії) серця відмічається зміщення його кордонів вправо через збільшення розмірів правих відділів.

У багатьох хворих симптоми стенозу трикуспідального клапана поєднуються з ознаками мітрального стенозу (митрально-трікуспідальний стеноз).

Недостатність трикуспідального клапана

Недостатність трикуспідального клапана (або трикуспидальная регургітація) - це порок серця, який розвивається внаслідок зворотного закиду крові з правого шлуночка в передсердя під час систоли (скорочення) шлуночків і недостатнього змикання або перфорації клапанних стулок. Через постійну регургітації крові діастолічний об'єм і тиск у правому передсерді збільшуються, що призводить до гіпертрофії і дилатації його стінок. При вичерпанні компенсаторних механізмів у хворого з'являються ознаки застою крові у великому колі кровообігу, які проявляються симптомами серцевої недостатності.

Трикуспидальная регургітація може бути:

вроджена: порок формується у внутрішньоутробному періоді внаслідок спадкових захворювань;
придбана: порок формується після народження внаслідок різних патологій;
первинна: провокується патологією серця і не викликає легеневої гіпертензії;
вторинна: провокується легеневою гіпертензією.

Причинами розвитку первинної трикуспідального недостатності можуть стати:

ревматична лихоманка;
інфекційні ендокардити;
пролапс трикуспідального клапана;
синдром Марфана;
аномалії Ебштейна;
інфаркт правого шлуночка;
міксоматозна дегенерація;
травми серця;
карциноїдних синдром;
прийом деяких лікарських препаратів (ерготамін, Рігетаміна, Мініфаж, фенфлураміном).

Вторинна трикуспидальная недостатність може бути викликана такими патологіями і захворюваннями:

дисфункція правого шлуночка;
легенева гіпертензія;
мітральний стеноз;
кардиопатии;
аномалії міжпередсердної перегородки;
декомпенсована лівошлуночкова недостатність.

Обстежуючи пацієнта з трикуспидальной недостатністю, лікар виявляє патологічний шум і аритмію при аускультації.

Виразність симптоматики залежить від ступеня ураження клапанних стулок. Протягом пороку серця виділяються такі стадії:

I - зворотна струмінь крові з правого шлуночка в передсердя мінімальна;
II - зворотна струмінь досягає 20 мм від стулок клапана;
III - зворотна струмінь досягає 2 см від стулок клапана;
IV - зворотна струмінь закидається більш ніж на 2 см від стулок клапана.

На I стадії трикуспідального регургітації порок серця не виявляє себе. Іноді, при значному фізичному навантаженні, у хворого можуть пульсувати шийні вени. При прогресуванні захворювання з'являються такі симптоми:

пульсація зліва від грудини, що підсилюється при вдиху;
пульсація в області правого підребер'я;
серцебиття;
задишка;
мерзлякуватість кінцівок;
зниження толерантності до фізичних навантажень;
збільшення розмірів правих відділів серця;
набряки на ногах;
дискомфортні відчуття і болі в правому підребер'ї;
розширення меж печінки;
жовтушність шкіри;
часті позиви до сечовипускання;
асцит;
ознаки легеневої гіпертензії;
пульсація в області правого передсердя (рідко).

При вислуховуванні серцевих тонів визначаються:

пансистолічний шум;
миготлива аритмія ;
посилення пульсації легеневої артерії під час вдиху зліва від грудини;
розщеплення тонів;
протодиастолический або мезодиастолический шум (при важкій формі пороку).

При ревматичної природі трикуспідального регургітації у хворого практично завжди визначаються симптоми аортального або мітрального пороку серця.

діагностика

Для підтвердження діагнозу трикуспідального стенозу або регургітації хворому призначається проведення наступних досліджень:

аускультація тонів серця за допомогою стетоскопа;
Допплер-Ехо-КГ;
ЕКГ;
рентгенографія грудної клітки.

При необхідності проведення хірургічної операції хворому проводиться катетеризація порожнин серця.

При вираженому стенозі або недостатності трикуспідального клапана хворому може рекомендуватися дотримання дієти без солі і медикаментозна терапія. У схему лікування можуть входити такі препарати:

сечогінні. Гідрохлортіазіт, Брітомар і ін .;
препарати калію: Панангин, Калій-норм, Аспаркам;
венозні ділататори: Нитросорбит, корватон;
антикоагулянти. варфарин; Варфарекс і ін .;
бета-адреноблокатори. Карведилол, Дилтиазем, тразікор і ін .;
серцеві глікозиди. Дигоксин, Коргликон.

Схема прийому і дозування препаратів визначається індивідуально для кожного хворого залежно від тяжкості проявів захворювання.

У деяких випадках трикуспідального недостатність у дітей є анатомічною особливістю будови серця і не вимагає ніякого лікування, якщо розвиток дитини та її загальний стан не викликає ніяких скарг.

При необхідності хірургічного лікування трикуспідального стенозу рішення про проведення того чи іншого виду втручання приймається в залежності від структури пороку:

при ізольованому трикуспидальном стенозі проводиться балон вальвулопластика;
при комбінованому трикуспидальном стенозі може проводитися відкрита комиссуротомия, пластика або заміна трикуспідального клапана (протезування клапана виконується тільки при грубому порушенні подклапанних структур і клапанних стулок).

Лікування трикуспидальной регургітаіі на III-IV стадії завжди хірургічне:

пластика клапана;
аннулопластика;
протезування трикуспідального клапана.