травма хребта
- важкі ушкодження спинного мозку;
- розвиток спинального шоку;
- розвиток дихальної недостатності;
- пізніше надання медичної допомоги.
Суглоб Крювілье - зчленування передньої дуги атланта з зубом осьового хребця. Забезпечує обертання голови.
Верхній суглоб голови - з'єднання виростків потиличної кістки і верхніх суглобових майданчиків латеральних мас атланта. Забезпечує згинання та розгинання.
Нижній суглоб голови - атланто-осьовий суглоб. Забезпечує практично всі рухи.
1. Пошкодження зв'язкового апарату (дисторсии, розриви зв'язок).
2. Переломи тіла хребця
Б) зі зміщенням по висоті на 1 / 4,1 / 3, 1/2, 2/3, 3/4;
В) зі зміщенням в сторону хребетного каналу і здавленням спинного мозку на ...
3. Пошкодження міжхребцевих дисків - розрив фіброзного кільця з випаданням пульпозного ядра наперед, назад, латерально, в тіло хребця при переломі замикаючої пластинки (гостра грижа Шморля).
4. Переломи заднього півкільця хребців
А) остистих відростків;
Б) поперечних відростків;
Г) суглобових відростків.
5. Підвивихи і вивихи хребців односторонні і двосторонні
7. Травматичні спондилолистез.
Закриті травми спинного мозку:
- здавлення спинного мозку.
1. Синдром повного порушення провідності.
2. Синдром часткового порушення провідності (парез або параліч м'язів, арефлексія, розлади чутливості нижче рівня ушкодження спинного мозку, розлади функції тазових органів).
3. Сегментарні порушення (парез м'язів, гіпорефлексія, розлади чувствітельтності в зоні пошкодження).
Ознаки повного порушення провідності спиного мозку: відсутність всіх видів чутливості і рухових функцій нижче рівня ушкодження, затримка сечі, дефекації, арефлексія.
- поразку на рівні С1-С4 - млявий параліч верхніх і нижніх кінцівок, розлад дихання в результаті роздратування або паралічу діафрагми, вестибулярні запаморочення, порушення акту ковтання, брадикардія.
- поразку на рівні С5-С7 - млявий грубий верхній парапарез, нижня параплегія, іноді синдром Горнера.
Пошкодження шийного відділу хребта:
1. Пошкодження зв'язок
Скарги: на біль в шиї.
Механізм травми - резкоее некоординовані рухи в шиї з напругою м'язів, удар по шиї.
Клініка: біль по задній поверхні шиї, що посилюється при рухах.
Лікування: новокаїнова блокада, комір Шанца, ФЗТ.
2. Розриви міжхребцевих дисків.
Скарги: біль в шиї.
Механізм травми - непрямий.
Клініка: біль при русі в шиї. Можуть бути корінцеві розлади, симптоми пошкодження спинного мозку.
На спонділограммах: зниження висоти пошкодженого диска, зміщення тіл хребців, тінь випав диска.
Лікування: ортопедичний корсет, петля Гліссона, оперативне втручання при випаданні диска.
3. Ізольовані переломи остистих відростків, дужок, поперечних відростків.
Лікування - ортопедичний корсет на 4 тижні.
4. Підвивихи хребців.
Механізм травми - згинання або розгинання в поєднанні з ротацією.
Скарги: біль в шиї, що посилюється при русі, установче положення голови.
Лікування: вправлення підвивиху, комір Шанца 4 тижні.
5. Вивихи хребців.
Механізм травми - згинання з великою швидкістю, при одночасному обертальному русі - односторонній вивих.
Клініка: біль в шиї, вимушене положення голови, обмеження рухливості.
Лікування: місцева анестезія, вправлення вивиху, торакокраніальная пов'язка на 2-3 місяці.
6. Переломвивіхі шийних хребців
7. Переломи шийних хребців
Механізм травми - падіння на голову, відбуваються переломи С1-С2.
Лікування - іммобілізація 2-3 місяці.
8. Травматичний спондилолістез С2 - перелом коренів дуг С2, розрив міжхребцевого диска між С2 і С3, зісковзування тіла С2 вперед.
Пошкодження грудного і поперекового відділів хребта.
1. Пошкодження зв'язок.
Механізм травми - різке згинання хребта.
Клініка: біль, що підсилюється при згинанні, синець, набряк, западання м'яких тканин між остистими відростками
На рентгенограмі - збільшення міжостисті відстані.
Лікування: м / а, спокій.
2. Перелом остистих відростків.
Механізм травми - прямий або переразгіваніе з надмірним напруженням м'язів.
3. Переломи поперечних відростків (частіше довший L3).
4. Компресійні переломи тіл хребців.
Механізм травми - згинальний.
При компресії тіла хребця до 1/2 перелом стабільний, більше - нестабільний.
Клініка: біль при осьовому навантаженні, напруга м'язів спини і живота.
5. Компресійні, осколкові, «вибухові» переломи тіл хребців.
Механізм травми - навантаження строго по вертикалі.
Частіше буває в поперековому відділі (L1, L3).
При бічній компресії видно викривлення лінії остистих відростків.
1) Функціональний метод - створення м'язового корсету за допомогою ЛФК. Вставати з ліжка дозволяється через 2 тижні. Застосовується при невеликій компресії хребця без ускладнень.
2) Метод одномоментної репозиції з іммобілізацією гіпсовим корсетом. Застосовується при компресії 2-3 ступеня, при зниженні висоти хребця, при неможливості оперативного лікування. Проводиться місцева або внутрішньокісткова анестезія (в остистийвідросток), репозиція на ортопедичному столі в положенні перерозгинання з тягою по осі.
3) Метод поступової етапної репозиції по Каплану. Використовується реклінатор.