Трансторакально-трансдіафрагмальное доступ

Хворого укладають на правий бік з нахилом в сторону спини на 45 °. Грудна клітка піднімається на подушці. Оперує хірург стає з лівого боку від хворого. Торакотомія проводиться в лівому VIII міжребер'ї, починаючи від реберного краю і до середньої або задньої пахвовій лінії. Після розтину грудної порожнини і розведення ребрових країв рани, в радіальному напрямку розсікають діафрагму, після чого в полі зору з'являється верхня поверхня селезінки.

Положення хворого, як і при попередньому доступі, але на додаток до цього у вигляді продовження торакотоміческого розрізу розтинають Реброва дуга і черевна стінка до латерального краю лівого прямого м'яза живота або до верхньої серединної лінії.

Після резекції лівого XI і XII ребер і розсічення широкого м'яза спини, тораколюмбальной фасції і задній частині трьох широких м'язів черевної стінки можна наблизитися до воріт селезінки ззаду, ретроперитонеально. Цей доступ майже не застосовується.

Вибір наведених тут доступів проводиться в залежності від того,

А) з якого приводу планується спленектомія (пошкодження або захворювання).

Б) і яких розмірів селезінка видаляється: нормальної величини або великих або навіть гігантських розмірів (вагою 5-6 кг).

У разі пошкодження треба вибирати доступ, який дозволяє провести широке оголення і ретельну ревізію, і дослідження навколишніх органів. Якщо має місце тупа травма або відкрите поранення живота (колота, вогнепальна рана), при якій абсолютно виключено пошкодження торакальних органів, то черевну порожнину найкраще розкрити верхнім серединним парамедіальний або трансректального розрізом. При необхідності можна продовжити розріз до симфізу лобкової кістки.

В одному сильно завантаженому хірургічному відділенні хворому була проведена спленектомія з приводу тупої травми живота з розривом селезінки. Через кілька днів після операції розвинулося септичний стан на тлі перитоніту, і хворий помер. Як показав розтин, ретроперитонеально була також пошкоджена і спадна частина товстої кишки, звідки розвинулася ретроперитонеального флегмона і перитоніт.

Як показує наступний приклад, навіть при незначній травмі на нижній частині лівої половини грудної клітини необхідно шукати можливе пошкодження селезінки. У хворого, що надійшов у велику лікарню, в області лівої половини грудної клітини був визначений тупий перкуторний тон на ділянці шириною в чотири поперечних пальця, що викликало підозру на наявність ексудату.

Поділитися записом в соц мережах:

Читайте також:

Торакоабдоминальном доступ Без попереднього рентгенологічного дослідження була проведена пункція, однак, без успіху. Методи обробки резекційною поверхні залози Селезінка є самостійним непарним органом, але, очевидно, діяльність її клітин. Викорінення селезінки Це можна собі легко уявити, якщо врахувати, що речовина селезінки. Внутрішній, прямий трансторакальний масаж серця На лівій стінці грудної клітини лежачого на спині хворого швидко. Серцево-легеневий препарат Starling-a Якщо серцево-легеневий препарат Starling-a з'єднується з головним мозком, то цей. Верхня брижова артерія Зліва від верхньої брижової вени видно, як з аорти виходить. Дистальний відділ загальної жовчної протоки З підшлункової залози в верхню брижових вену і в ворітну. Оголення біфуркації аорти або обох клубовихартерій Праворуч від серединної лінії задня черевна стінка покрита до нижнього.