Трансплантація та імплантація зубів

У зв'язку з широким впровадженням антибіотиків у щелепно-лицьових хірургів і стоматологів відновився інтерес до можливості застосування реплантації, трансплантації та імплантації зубів (В. А. Козлов, 1964, і багато інших).

Під реплантації мається на увазі повернення (пересадка) зуба після належної обробки в його ж лунку. Трансплантація - це пересадка видаленого зуба в іншу лунку, наприклад 8-го в лунку 7-го і т. П. Імплантація - це пересадка видаленого зуба в штучно створену лунку.

Всі ці методи були майже повністю залишені десятки років тому внаслідок їх малої ефективності.

Накопичений досвід реплантації і трансплантації зубів із застосуванням антибіотиків і модифікованої методики обробки верхівок коренів і заповнення кореневих каналів дозволяє визначити техніку оперативних втручань та показань до них.

Не підлягає ніякому сумніву, що при виборі методів лікування околоверхушечних гранульом (резекція верхівки кореня або реплантації) перевагу слід віддати резекції верхівки кореня, як методикою, що забезпечує, як правило, стійкий і тривалий ефект. Зуб після резекції верхівки кореня при правильних показаннях до неї залишається практично функціонально повноцінним і може багато років служити опорою для незнімного зубного протеза. Тому слід рішуче відмовитися від реплантації тих зубів, які можна резецировать, т. Е. Однокореневих.

Давно відомі сприятливі результати реплантації випадково вивихнутих або випадково видалених зубів, а також зубів, підданих травматичної екстракції. При всіх цих умовах реплантації показана.

Вельми приваблива перспектива реплантації багатокореневих зубів - верхніх і нижніх молярів, верхівки коренів яких після гангренозного розпаду пульпи ускладнюються гранульомами. Такі зуби показано реплантіровать. Однак численні спостереження віддалених результатів реплантації зубів показують, що в багатьох випадках реплантіровать зуби через 6-8 місяців стають рухливими, лунки їх нагнаиваются (виникає хронічний остеомієліт лунок) і зуби доводиться видаляти. При цьому виявляється, що коріння зубів в більшості своїй резорбироваться, а нерідко і повністю відсутні, і від них залишаються тільки фосфат-цементні штифтик як результат пломбування каналів.

Як справедливо підкреслює В. А. Козлов (1962), реплантації протікає найуспішніше при загоєнні по «періодонтальна типу», т. Е. За умови, коли періодонт і периост в процесі реплантації не пошкоджені До Але операції адже найчастіше робляться име-нно тому, що у верхівок коренів зубів є хронічні вогнища - гранульоми, які рідко беруться разом з видаляється ау-бом. Тоді доводиться залишки гранульом вискрібати, що неможливо здійснити без пошкодження періодонта і периоста лунки. Отже, в таких випадках виключається можливість загоєння по найбільш сприятливому «періодонтальна типу», і результат реплантації, віддалений результат, належить несприятливий. Тому вишкрібання лунки видаленого зуба при реплантації слід робити тільки в необхідних випадках і в строго необхідному місці локалізації залишку гранульоми.

Зі сказаного випливає, що при наявності гранульом або кіст, що охоплюють значну частину кореня, при рентгенологічно діагностованих «розширеннях» періодонтальної щілини, при яких необхідно вишкрібання лунки на значному протязі, прогноз реплантації несприятливий, і краще її не робити.

В. А. Козлов в своєму розпорядженні спостереженнями над реплантації зубів, що видаляються з приводу гострих одонтогенних остеомієлітів. У таких випадках видалений зуб зберігається в асептичних умовах (в розчинах антибіотиків) до ліквідації запального процесу, після закінчення которогозуб реплантіруется. Така методика приваблива, і застосування її може зберегти хворим значна кількість важливих у функціональному відношенні зубів.

Повноцінні за кількістю і формою коренів зуби мудрості, призначені до видалення за відповідними показниками, можуть бути трансплантуються в лунки видалених 7 6 | 6 7 зубів. При збереженні періодонта і периоста в них і в пересаджуваних зубах загоєння може статися по періодонтальна типу і забезпечити успішний результат операції. Така трансплантація доцільна.

1 На це вперше звернули увагу L. Fredel (1887), І. Шеф і В. Ф. Грубе (1896). Керівництво до лікування зубних хвороб, розділ «Ре-, транс- і імплантація зубів». Харків, 1896, с, 91-119.

Нарешті, завжди потрібно пам'ятати про можливість використання з метою трансплантації і імплантації ретінірованних, сверхкомплектних і інтактен зубів, що видаляються внаслідок їх локалізації поза дуги при неможливості їх переміщення в фізіологічне положення ортодонтичного-ми методами.

При наявності у хворих потребу, а у донорів таких сверхкомплектних зубів, або розташованих поза дуги, або ретінірованних зубів показана не тільки їх трансплантація, але і імплантація.

Техніка реплантації. Хворий попереджається про характер операції і її можливі наслідки: якщо видалення відбудеться без фрактура - пересадка закінчиться благополучно, в іншому випадку зуб буде видалений. Перед видаленням зуба канали коренів пломбуються фосфат-цементом, бажано за межі верхівок, і проводиться його рентгенограма. Після ретельної іригації порожнини рота під місцевим знеболенням (краще регіонарним, як більш довготривалим) зуб, який підлягає пересадці, і суміжні з ним протирають спиртом і ефіром.

Дотримуючись суворий Гії правила асептики і антисептики, відповідний зуб при мінімальній травмі видаляють і поміщають в стерильний фізіологічний розчин, куди додають 100 000 ОД пеніциліну і 250 000 ОД стрептоміцину. З лунки дбайливо видаляють залишки гранульоми, засипають її антибіотиком і закривають стерильним тампоном. Бажано при операції застосовувати слюноотсос. З верхівок коренів видаленого зуба зіскоблювати гранульоми (залишки оболонки кісти), і в Шредель їх локалізації коріння резецируются. У куксах останніх випилюють опорні пункти і резецированной поверхні закривають фосфат-цементом, ніж блокують не тільки кореневі канали з дельтоподібними розгалуженнями, але і дентинні канальці коренів.

Після затвердіння фосфат-цементу зуб знову опускають в розчин антибіотиків, з лунки знімають тампон і зуб реплантіруют. Іноді не відразу вдається ввести зуб в лунку, і тоді доводиться кілька спиляти за допомогою бормашіньї виступаючі краї коренів зуба.

Зазвичай верхні і нижні моляри настільки щільно вміщаються в своїх лунках, що іммобілізація їх зайва. В необхідних випадках реплантіровать зуби можуть бути укріплені лігатурної дротом з гладкою алюмінієвої дротяної назубних шиною (на 3-4 тижні).

В післяопераційному періоді показано введення антибіотиків за відповідними схемами внутрішньом'язово (пеніцилін по 100 000 ОД через кожні 4 год і стрептоміцин 2 рази на добу по 250 000 ОД).

Показання до імплантації. Нерідко у хворих виявляються віддаленими жувальні зуби на одній стороні, іноді навіть тільки на одній нижньої щелепи, зубний ряд може закінчуватися премолярами. При таких умовах виводиться з жувальної функції майже вся сторона жувальних зубів, причому антагоністи видалених зубів через відсутність функції висуваються, нерідко досягаючи слизової оболонки протилежної альвеолярного відростка, рясно покриваються зубними відкладеннями, що тягне за собою foetor ex ore, гінгівіт, порушення стійкості зубів до карієсу. При таких умовах імплантація на нижню щелепу навіть одного зуба може в значній мірі відновити жувальну функцію відповідної сторони і виключити всі патологічні наслідки відсутньої функції жування. Імплантація показана також при відсутності крайніх зубів, що виключають можливість застосування незнімного мостоподібного протезування.

Техніка імплантації відрізняється від реплантації або трансплантації тим, що підлягає імплантації зуб, якщо. в .нем не розкрити пульпових камера і збережений судинно-нервовий пучок, не потребує ні в пломбування каналів коренів, ні в резекції їх верхівок. Після видалення зуб поміщається, як і при реплантації, в розчин антибіотиків. Потім в залежності від кількості і форми коренів на альвеолярному відростку реципієнта отпрепаровивают назовні слизисто-окісний клапоть таких розмірів, щоб можна було в відростку фрези сформувати лунки, що відповідають розмірам, кількості і формі коренів имплантируемого зуба. У них імплантується підготовлений зуб. Іммобілізація проводиться за наявності показань.

Що стосується трансплантації, то техніка її настільки ідентична з реплантації, що особливого опису її методики не потрібно.

Доречно тут нагадати, що загоєння реплантірованних зубів по «остеоїдна типу», користуючись термінологією В. А. Козлова, призводить до повної резорбції цементу і ден-. твань коренів і до заміщення їх кістковою тканиною. Як показують клінічні спостереження, видалення таких зубів можна здійснити тільки шляхом видовбування разом з альвеолярним відростком протягом всієї глибини лунки, від якої визначаються рентгенологічно зони коренів практично невіддільні.