Трансплантація нирки показання, протипоказання
Показання до проведення операції
Перша трансплантація нирки тварині була проведена більш як століття тому. Трохи пізніше, в 1954 році, була здійснена пересадка ниркового органу від одного брата-близнюка іншому.
У 1959 році була проведена операція з трансплантації нирки від померлого донора, реципієнт при цьому зміг прожити після операції 27 років.
Операція складна, але життєво необхідна, оскільки нирки реципієнта не можуть правильно функціонувати, що не тільки завдає шкоди здоров'ю людини, але і загрожує його життю.
Трансплантація нирки проводиться, коли у пацієнта виявляють хронічну ниркову недостатність, яка виникає на тлі інших серйозних захворювань нирок, до яких відносяться пієлонефрит і гломерулонефрит хронічної стадії, полікістоз нирок. вроджені патології, травми, діабетична нефропатія.
Таку операцію проводять, коли у хворого в результаті хронічної ниркової недостатності нирки не можуть самостійно функціонувати, консервативне лікування не принесло очікуваних позитивних результатів, а єдиним можливим шансом підтримувати життя пацієнтові залишився гемодіаліз, проведення якого має бути постійним.
Протипоказання
Сучасна медицина постійно вдосконалюється, на щастя, в процесі такого розвитку список протипоказань звужується.
Більша кількість пацієнтів можуть розраховувати на проведення трансплантації нирок, на повернення до нормальної життєдіяльності, в якій необхідність в проведенні гемодіалізу зникає.
На даний момент відмова отримують пацієнти, у яких крім ниркової патології виявлена гіпертонічна хвороба. Серцева недостатність, виразка шлунка в стадії декомпенсації також є перешкодою для трансплантації.
Хворі з ВІЛ-інфекцією, туберкульозом чинним або вилікуваною (якщо з моменту лікування пройшло менше року) не можуть розраховувати на трансплантацію.
Онкологічні захворювання також можуть стати перешкодою в тих випадках, коли пухлина була тільки виявлена і ще не лікувалася, або з моменту операції пройшов малий період часу.
Для проведення трансплантації нирок для онкохворих в минулому слід витримати термін від 2 до 5 років залежно від того, який орган був схильний до онкології.
Слід зазначити, що ниркова онкологія, яка з плином часу не виявилася знову, не входить в список протипоказань.
Чи не проводять трансплантацію нирок літнім людям, а також тим, хто веде аморальний спосіб життя (алкоголіки і наркомани) або страждає психічними розладами.
Підготовка до операції
Пацієнт зобов'язаний пройти повне медичне обстеження, в ході якого виявляють можливі протипоказання. Якщо таких не виявляють, проводять типування. Ця процедура передбачає виявлення індивідуальних антигенів.
Антигени - це білки, які властиві тільки одній конкретній групі крові з конкретним резус-фактором. Тільки за результатами типування проводиться пошук можливого донора.
Методи типування, що проводяться на підготовчому етапі до трансплантації нирок, засновані на гістосумісності людини.
Процедура типування проводиться на клітинах трьох рівнів. Результат може коригуватися завдяки проведенню імуносупресивної терапії.
У підготовчий період слід виключити контакт хворого з чужорідними білками, оскільки це може спровокувати вироблення великої кількості антитіл, що зробить трансплантацію неможливою.
Донора спочатку шукають серед найближчих родичів, якщо таких не знаходиться, то дані про пацієнта заносяться в спеціальну базу (лист очікування).
На жаль, процес очікування може затягнутися і складати кілька десятків років.
Весь цей час хворий зобов'язаний неухильно дотримуватися всіх рекомендацій, щоб не створити передумови для виникнення наступних перешкод для проведення трансплантації, а також систематично відвідувати лікаря.
Пацієнт повинен бути готовий до того, що йому подзвонять раптово з клініки і запропонують негайно з'явитися для проведення трансплантації.
Пацієнт без зволікання зобов'язаний прибути до медичного закладу. Напередодні операції він повинен відмовитися від вживання води і їжі.
Якщо хворий в даний момент не готовий до трансплантації, він зобов'язаний довести до відома лікаря, щоб донорський нирковий орган був пересаджений іншому хворому, який також має гостру потребу в проведенні трансплантації.
передопераційні заходи
У хворого обов'язково беруть кров для проведення лабораторних досліджень на предмет встановлення показників гемоглобіну і гематокриту.
Рівень калію і кальцію в плазмі повинен обов'язково відповідати нормі, щоб виключити в процесі трансплантації нирки виникнення аритмії, серцево-судинних порушень і судом.
Дані результати використовують для проведення коригування показників крові. З цією метою обов'язково проводять гемодіаліз.
Обходять дану процедуру тільки в тому випадку, якщо проведення гемодіалізу негативно впливає на психічний стан і фізичний розвиток дітей.
У таких випадках трансплантацію здійснюють в терміновому порядку, без проведення гемодіалізу.
Заходи, що проводяться в передопераційний період, повинні бути спрямовані тільки на поліпшення стану здоров'я пацієнта для створення умов проведення успішної трансплантації, щоб орган прижився, і не виникло згодом відторгнення.
Пацієнти, які страждають від підвищеного артеріального тиску, повинні приймати ліки, прописані лікарем, до проведення операції, в ході і після її завершення.
У передопераційний період лікар-анестезіолог підбирає суто індивідуально оптимальний варіант наркозу.
проведення операції
Пересадка нирки здійснюється згідно з однією з двох можливих методик:
Гетеротопічна методика передбачає пересадку органа в клубову область, де у звичайного здорової людини нирки не розташовуються.
Ортотопічна методика застосовується вкрай рідко, орган пересідає в місце розташування ниркових органів.
Оскільки така область надмірно сприйнятлива до інфекційних захворювань, відповідно, трансплантація нирки на місце перебувала там раніше власної нирки пов'язане з безліччю ускладнень, до такої методики вдаються рідко.
При пересадці органу від живого донора проводять дві операції одночасно.
Відсікання нирки і сечоводу у донора
У донора проводять уретеронефректомію. Хірург намагається відсікти ніжку ниркового органу, переплетеного судинами, гранично близько до розташування центральних судин.
Також відокремлюють сечовід, який прилягає до извлекаемой нирці. Після видалення нирку поміщають в спеціальний фізрозчин для проведення перфузії. Тривалість такого занурення становить близько чотирьох хвилин.
У цей момент друга бригада хірургів готує хворого до пересадки.
Подчревную артерію виділяють, один кінець перев'язують, а другий з'єднують з артерією нирок. Точно так само готують сечовий міхур, оскільки передбачається і пересадка сечоводу. Далі подчревного і ниркова артерії зшиваються.
Зшиваються ниркова і клубова вени, після чого непрацююча нирка витягується, сечовід трансплантуються нирки з'єднується з сечовим міхуром пацієнта.
Під час заключного операційного етапу до всіх місць з'єднання судин підводять дренажні трубки.
При успішному проведенні операції, нормальне функціонування ниркового органу і сечоводу можна спостерігати приблизно через тиждень після проведення операції.
У більшості випадків хірурги дотримуються принцип перехресної трансплантації, коли лівий нирковий орган пересідає в подвздошное поглиблення праворуч, а правий - зліва.
Це пояснюється індивідуальними особливостями анатомії людини. Такий принцип при виникненні нестандартних ситуацій порушується.
При проведенні трансплантації від померлого донора артерія нирки відсікається з більшою частиною аорти.