Транс’югулярное внутрипеченочное портосистемного шунтування (tips)
Одним з грізних ускладнень цирозу печінки є розвиток синдрому портальної гіпертензії, що характеризується підвищенням тиску в системі ворітної вени.
При декомпенсованій формі портальної гіпертензії розвиваються варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, спленомегалія і асцит.
Однією з останніх новаторських технологій в лікуванні портальної гіпертензії, асцитичної синдрому, кровотечі з варикозних вен нижньої третини стравоходу і шлунка, впроваджених у відділенні рентгенхірургічних методів діагностики і лікування ФГБУ «Клінічна лікарня № 1» з'явилася ендоваскулярна операція - транс'югулярное інтрапеченочних портокавального шунтування (TIPSS).
Дана операція дозволяє виконати ефективну декомпресію портальної системи, профілактику розвитку рецидивуючих кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка, асцитичної синдром, і значно покращує якість життя пацієнтів. ТІПС є альтернативою хірургічним методам лікування портальної гіпертензії і має ряд переваг перед досить травматичними хірургічними шунтирующими операціями.
Операцію ТІПС часто застосовують як підтримуючу, відновлює перед пересадкою печінки пацієнтам з цирозом печінки в стадії C. З ростом досвіду, розвитком рентгенендоваскулярної хірургії, рефрактерний асцит (асцит піддається медикаментозної терапії) стає провідним показанням до ТІПС в багатьох медичних клініках. Якщо, хворому поставлений діагноз рефрактерний асцит, хворий має поганий прогноз - 50% смертність протягом 12 місяців без відповідного лікування. Після виконання ТІПС асцит зменшується в 58% випадків (при виконанні лапароцентеза ця цифра становить 19%).
Кращий спосіб описати ТІПС - пояснити, що означає кожна буква:
Т (транс'югулярное) - термін позначає, що рентгенендоваскулярної хірург, виконавши місцеве знеболення, починає операцію з пункції голкою яремної вени, розташованої на шиї. Через голку проводиться тонкий провідник до моменту потрапляння кінчика провідника в печінкову вену. Далі по провіднику проводиться спеціальний катетер.
І (інтрапеченочних) - термін позначає, що катетер проводиться через печінкову вену в саму печінку. Потім вводиться довга вигнута голка.
П (порто-системне) - термін позначає, що голка введена через печінкову вену, проткнув тканину печінки, потрапить в ворітну вену, розташовану так само в самій печінці.
C (стентування або шунтування (shunt) - термін позначає створення сполучення між печінкової і ворітної венами шляхом імплантації стента.
Стент розтягує печінкову паренхіму створивши канал між гілкою ворітної і печінкової вени.
Після стентування кров дренується з ворітної вену з підвищеним тиском в печінкову вену зі зниженим тиском, що призводить до усунення портальної гіпертензії, спадання розширених вен стравоходу. Тиск в ворітної вени знижується до нормальних величин, що призводить до різкого поліпшення клінічного стану хворого.
Для TIPSS існують певні показання:
- портальна гіпертензія;
- гостра кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка;
- повторне стравохідно-шлункова кровотеча;
- рефрактерний асцит (асцит піддається медикаментозної терапії);
- печінковий гідроторакс (скупчення асцитичної рідини в плевральній порожнині);
- синдром Бадда-Кіарі (здавлення нижньої порожнистої вени в інфраренальном відділі вузлами регенератами).
Клінічну ефективність ми оцінюємо по припиненню або зменшення проявів портальної гіпертензії - припинення стравохідно-шлункової кровотечі, зменшення кількості асцитичної рідини, спадання варикозно розширених вен передньої черевної стінки. У післяопераційному періоді хворим проводиться стандартний курс інфузійної, гемостатической і діуретичної терапії.
При необхідності, ТІПС може бути доповнений ендоваскулярної емболізації варикозних розширених вен стравоходу і шлунка.
В даний час існує можливість виконання даної операції безкоштовно, по федеральної квотою. Можна отримати квоту на високотехнологічне лікування як за місцем проживання, так і через комісію при нашій клініці. Пацієнт збирає необхідний пакет документів і чекає отримання квоти. Для більш повної інформації - телефонуйте за тел .:
Ординаторська 8 (495) 441-92-11
хірурги:
8 (916) 490-84-89 Олексій Сергійович