Торусальна анестезія (знеболення в області нижньощелепного валика по Вейсбрем)

При торусальної анестезії знеболювальний розчин вводять в область нижньощелепного валика (torus mandibularis). Він знаходиться в місці з'єднання кісткових гребінців, що йдуть від вінцевого і виросткового відростків, - вище і наперед від кісткового язичка нижньої щелепи. Нижче і досередини від валика розташовуються нижній альвеолярний, язичний і щічний нерви, оточені пухкою клітковиною (рис. 5.22, а). При введенні анестетика в дану зону ці нерви можуть бути «вимкнені» одночасно. При торусальна анестезії рот хворого повинен бути відкритий максимально широко. Вкол голки виробляють перпендикулярно до слизової оболонки щоки, направляючи шприц з протилежного боку, де він розташовується на рівні великих корінних зубів. Місцем вкола є точка, утворена перетином горизонтальної лінії, проведеної на 0,5 см нижчий жувальної поверхні верхнього третього великого корінного зуба і борозенки, утвореної латеральним скатом крилоподібні-нижньощелепний складки і щокою (рис. 5.22, б). Голку просувають до кістки (на глибину від 0,25 до 2 см). Вводять 1,5-2,0 мл анестетика, блокуючи нижній альвеолярний і щічний нерви. Вивівши голку на кілька міліметрів у зворотному напрямку, ін'єктують 0,5-1,0 мл анестетика для «виключення» язичного нерва. Анестезія настає через 5 хв.

Зона знеболення при торусальної анестезії: ті ж тканини, що і при анестезії у отвори нижньої щелепи, а також тканини, іннервіруемие щічним нервом: слизова оболонка і шкіра щоки, слизова оболонка альвеолярної частини нижньої щелепи від середини другого малого корінного зуба до середини другого великого корінного зуба. У зв'язку з особливостями взаємин щічного нерва з нижнім альвеолярним і язичним нервами знеболювання в зоні іннервації щічного нерва настає не завжди. В цьому випадку слід додатково провестіінфільтраціоніую анестезію в області операційного поля для «виключення» периферичних закінчень щічного нерва.

Ментальна анестезія (подбородочная анестезія) Знеболювання в області підборіддя нерва.

Для виконання ментальної анестезії необхідно визначити розташування підборіддя отвори. Найчастіше воно розташовується на рівні середини альвеоли нижнього другого малого корінного зуба або міжкоміркової перегородки між другою і першим малими корінними зубами і на 12- 13 мм вищий підстави тіла нижньої щелепи. Проекція отвору знаходиться, таким чином, на середині відстані між переднім краєм жувального м'яза і серединою нижньої щелепи. Підборіддя отвір (гирло каналу нижньої щелепи) відкривається назад, догори і назовні. Це слід пам'ятати, щоб надати голці напрямок, що дозволяє ввести її в канал (рис. 5.25, а).

Позаротовий метод. Проводячи ментальну анестезію на правій половині нижньої щелепи, зручне положення для лікаря - справа і ззаду больного. «Вимикаючи» підборіддя нерв зліва, лікар розташовується праворуч і спереду від хворого. Визначають проекцію підборіддя отвори на шкіру і вказівним пальцем лівої руки в цій точці притискають м'які тканини до кістці. Надавши голці напрям з урахуванням ходу каналу, роблять вкол голки на 0,5 см вище і ззаду від проекції підборіддя отвори на шкіру (рис. 5.25, б). Потім просувають її вниз, всередину і вперед до зіткнення з кісткою. Ввівши 0,5 мл анестетика і обережно переміщаючи голку, знаходять підборіддя отвір і входять в канал. Орієнтиром може слугувати відчуття характерного провалювання голки. Просувають голку в каналі на глибину 3-5 мм і вводять 1-2 мл знеболюючого розчину. Анестезія настає через 5 хв. Якщо голку не вводити в канал нижньої щелепи, то зона знеболення, як правило, обмежується тільки м'якими тканинами підборіддя і нижньої губи. Знеболення в області малих корінних зубів, ікла, різців і альвеолярної частини в цьому випадку виражено недостатньо.

Внутрішньоротовий метод. При зімкнутих або напівзімкнуті щелепах хворого відводять м'які тканини щоки в сторону. Вкол голки роблять, відступивши кілька міліметрів назовні від перехідної складки, на рівні середини коронки першого великого корінного зуба (рис. 5.25, в). Голку просувають на глибину 0,75-1,0 см вниз, вперед і всередину до подбородочного отвори. Наступні моменти виконання анестезії не відрізняються від таких при Позаротовий методі.

Зона знеболення при ментальної анестезії: М'які тканини підборіддя і нижньої губи, малі корінні зуби, ікла і різці, кісткова тканина альвеолярної частини, слизова оболонка його з вестибулярної сторони в межах цих зубів. Іноді зона знеболення поширюється до рівня другого великого корінного зуба. Виражена анестезія настає зазвичай тільки в межах малих корінних зубів і ікла. Ефективність знеболювання в області різців невелика через наявність анастомозів з протилежної сторони.

Ускладнення при ментальної анестезії. При пошкодженні судин можливі крововилив в тканини і утворення гематоми, поява ділянок ішемії на шкірі підборіддя і нижньої губи. При травмі нервового стовбура може розвинутися неврит підборіддя нерва. Лікування і профілактика цих ускладнень не відрізняються від таких при анестезії інших нервів.