Топографія щитовидної залози

Щитовидна залоза (glandula thyroidea) відноситься до ендокринних залоз виробляє гормони тироксин, трийодтиронін (беруть участь в регуляції основного обміну), а також кальцитонін (який бере участь в регуляції метаболізму кальцію і фосфору). Залоза розташована в межах ло-патоковий-трахеального трикутника (trigonum omotracheale). складається з правої і лівої часток (lobus dexter et lobus sinister), а також перешийка (рис. 7-38). Спереду щитовидну залозу покривають грудино-під'язикові, грудино-щитовидні і лопаточ-но-під'язикові м'язи (тт. Sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus). • Кожна частка лежить по боках від переходу гортані в трахею і глотки в стравохід, прилягає до стравохідно-трахейной борозні (sulcus

esophagotrachealis), де розташований поворотний гортанний нерв, зверху доходить до місця прикріплення грудино-щитовидної м'язи до щитовидного хряща, нижній полюс частки простягається вниз до рівня п'ятого-шостого хрящів трахеї, не доходячи 1,5-2 см до рівня рукоятки грудини. До задньої поверхні кожної з часткою прилягає судинно-нервовий пучок медіального трикутника шиї.

• Перешийок щитовидної залози охоплює

спереду трахею на рівні двох верхніх її хрящів, поєднуючи праву і ліву частки щитовидної залози. Перешийок щитовидної залози може бути відсутнім. У цих випадках щитовидну залозу можна умовно вважати парним органом.

• В одній третині випадків формується пірамі-

далека частка (lobus pyramidalis), у вигляді конусовидного відростка висхідна на бічну пластинку щитовидного хряща (див. рис. 7-38).

Щитовидна залоза покрита фіброзною капсулою (capsula fibrosa), від якої всередину залози відходять перегородки, що утворюють будів-му, з цієї причини вона не може бути відділена від паренхіми залози. Крім фіброзної капсули, залозу покриває вісцеральна пластинка внутрішейная фасції (lamina visceralis fasciae endocervicalis), пухко пов'язана з фіброзної капсулою. У щілиноподібні простір між ними залягають судини і нерви, що йдуть до залози, а також паращитовидні залози.

Мал. 7-38. Щитовидна залоза. 1 - права частка, 2 - пірамідальна частка, 3 - ліва частка, 4 - перешийок щитовидної залози, 5 - хрящі трахеї. (З: Корнінг Н.Г. Керівництво по топографічної анатомії для студентів і лікарів. - Берлін, 1923.)

624 «• топографічна анатомія І Оперативна хірургія про Глава 7

Зовнішня капсула щитовидної залози зрощена з піхвою судинно-нервового пучка медіального трикутника шиї (сонних піхвою). Завдяки пухкому з'єднанню двох капсул виділення залози при операції не представляє труднощів.

Безпосередньо на залозі розташовується грудино-щитовидної м'яз (т. Sternothyroi-deus), а цей м'яз покривають ще дві: грудино-під'язикова (т. Sternohyoideus) і лопаточ-но-під'язикова (т. Omohyoideus). Будучи фіксованою до трахеї і гортані, щитовидна залоза слід за всіма їхніми рухами при диханні і ковтанні. Лише по серединній лінії перешийок не закрите м'язами. Позаду до бічних частинах прилягають судинно-нервові пучки. При цьому загальна сонна артерія (a. Carotis communis) стосується безпосередньо залози, залишаючи на ній відповідний відбиток - подовжню борозенку. Ще міді-ального бічні частки в верхньому відділі стосуються глотки, а нижче - бічної стінки стравоходу.

Іноді зустрічаються додаткові щитовидні залози (gladulae thyroideae accessoriae).

Щитовидна залоза розвивається з дивертикулу, що утворюється в задній частині мови і залишається у дорослих у вигляді сліпого отвору (foramen caecum linguae). Щитовидна залоза спочатку мігрує на шию спереду від під'язикової кістки і далі переміщається до початкової частини трахеї. По ходу опускання залози формується щітоязичний проток

(Ductus thyroglossus). зникаючий в процесі подальшого розвитку. Пірамідальна частка щитовидної залози - залишок цього протоки. При порушенні зворотного розвитку щітоязич-ного протоки утворюються серединні кісти і нориці шиї (див. Розділ «Вроджені вади розвитку шиї»).

Кровопостачання, іннервація, лімфовідтік

Кровопостачання залози здійснюється з таких джерел.

1. Верхня щитовидна артерія (a. Thyroidea superior) парна, відходить від зовнішньої сонної артерії і вступає в задній відділ верхнього полюса бічний частки залози, крово- постачає переважно передній відділ органу (рис. 7-39).

2. Нижня щитовидна артерія (a. Thyroidea inferior) відходить від щітошейного стовбура (truncus thyrocervical) і вступає в задню поверхню нижнього полюса залози, кро-воснабжая головним чином задній відділ органу.

3. Нижча щитовидна артерія (a. Thyroidea ima) - гілка дуги аорти, яка трапляється в 10% випадків, сходить догори і вступає в нижній край перешийка щитовидної залози. Венозний відтік від щитовидної залози здійснюється в непарну щитовидне сплетіння (plexus thyroidea impar), розташоване на її поверхні. Від непарного щитовидного сплетення кров відтікає по верхній і середнім щитовидним венах (vv. Thyroideae superior et medii) у внутрішню яремну вену, а по

Мал. 7-39. Кровопостачання щитовидної залози. 1 -

Топографічна анатомія шиї <• 625

I нижньої щитовидної вені (v. Thyroidea inferior) в плечеголовную вену (v. Brachiocephalica). Лімфовідтікання від залози спрямований частиною до I латеральним поверхневим шийним лімфатичних вузлів I superficiales), розташованим по ходу грудино-I ключично-соскоподібного м'яза, але головним I чином в систему передніх глибоких шийних I лімфатичних вузлів (nodi lymphatici cervicales I anteriores profundi). До останніх відносять пред-I гортанні (nodi lymphatici prelaryngeal), щитовидні (nodi lymphatici thyroidei) і предтра-I Хейн лімфатичні вузли (nodi lymphatici I pretracheales). Звідси лімфа прямує в I наступний бар'єр - латеральні глибокі шийні лімфатичні вузли (nodi lymphatici cervicales profundi lateralis). Сюди відносять яремну-двубрюшная вузол (nodus lymphaticus I jugulodigastricus), розташований у внутрішній яремній вени нижче заднього черевця двубрюш-I ної м'язи, яремну-лопатка-підязиковий [вузол [nodus lymphaticus juguloomohyoideus) у внутрішній яремній вени позаду сухожильной перемички лопаточно- під'язикової м'язи, а також надключичні лімфатичні вузли (nodi lymphatici supraclaviculars), розташовані у великій надключичній ямці (fossa supraclavicular '^ major). Іннервація. Іннервують щитовидну ж- [лізу гілки верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і гілки верхнього і поворотного гортанних нервів (п. Laryngeus superior et n. Laryngeus recurrens), що відходять від блукаючого нерва. Вони досягають залози в складі сплетінь, які супроводжують верхню і нижню щитовидні артерії.