Тиск в прямій кишці

Щоб закінчити питання про прямій кишці, необхідно зупинитися на атмосферному тиску в ній, так як в розвитку ряду захворювань прямої кишки і особливо випадання її великого значення надають ступеня внутрикишечного тиску.

Одне незаперечно, що при збільшенні внутрішньочеревного тиску збільшується і тиск в прямій кишці, коли мала місце немає моментів, що виключають цю закономірність (розслаблення сфінктера, наскрізний прямокишковий свищ, зяяння заднього проходу). Але і внутрішньочеревний тиск, як ми побачимо, не є постійною величиною і схильне тим чи іншим коливань.

За Мейеру, внутрішньочеревний тиск дорівнює площині даного місця, помноженої на висоту стовпа рідини. Так як в умовах черевної порожнини множимое і множник не можуть бути постійними величинами, то тиск в різних місцях в один і той же час і в одному і тому ж місці, але в різний час буде неоднаковим. Воно збільшується при видиху і при патологічних станах в черевній порожнині (особливо при запальних процесах) і зменшується при вдиху.

Вагнер вважає, що коливання тиску в черевній порожнині залежить від: 1) стану черевного преса; 2) ступеня екскурсії грудобрюшной перепони: 3) ступеня наповнення шлунка і кишок; 4) випадкових патологічних явищ в черевній порожнині (асцит, перитоніт, пухлини та ін.); 5) від положення тіла. За Репреву, тиск в черевній порожнині близько до атмосферного. За Лесгафту, черевний прес є органом компенсації, а тому і внутрішньочеревний тиск не може бути однаковим і постійним, оскільки вона залежить від роботи черевного преса.

І. І. Янковський, грунтуючись на своїх дослідженнях, прийшов до висновку, що при спокійному диханні внутрішньочеревний тиск збільшується при вдиху; при посиленому ж диханні і при патологічних процесах в черевній порожнині - при видиху. При перитоніті порушується внутрішньочеревний рівновагу і тиск при цьому збільшується.

Кюстнер вважає, що внутрішньочеревний тиск у жінок залежить від положення тіла. Так, наприклад, при спокої і в стоячому положенні воно дорівнює 40 см водяного стовпа, при лежачому положенні падає до 15 см, а при колінно-ліктьовому положенні воно негативно. При акті дефекації, при підйомі важких предметів внутрішньочеревний тиск вище атмосферного.

А. В. Мельников, вважаючи, що запори нерідко з'являються в результаті тих чи інших анатомічних змін товстої кишки, вважає, що і підвищення внутрішньочеревного тиску, пов'язаного з хронічними запорами. в кінцевому рахунку може бути віднесено до анатомічного субстрату.

Відомо, що внутрішньопорожнинне тиск залежить від обсягу самої порожнини, з одного боку, і загальної маси його вмісту - з іншого. При однаковому обсязі двох порожнин тиск буде більше в тій з них, і якої більше загальна маса вмісту. Інакше, при одній і тій же масі вмісту внутрішньопорожнинне тиск буде більше в тій з двох порожнин, яка менше за обсягом. На підставі цього фізичного закону можна пояснити підвищення внутрішньочеревного тиску при напрузі черевного преса, при вдиху, при більшому наповненні шлунка і кишок, при асциті а т. Д. Коли в одних випадках (вдих, напруженні) зменшується розмір обсягу черевної порожнини при одному і тому ж вмісті в ній, а в інших (асцит, наповнення шлунку і кишок) навпаки, збільшується вміст черевної порожнини при незмінному її обсязі. В тому і іншому випадку внутрішньочеревний тиск буде підвищеним в порівнянні з нормою.

Відомо також, що довжина живота до певної міри відповідає довжині черевної порожнини (жінки, чоловіки). Тому чим коротше відстань від мочевідного відростка до лонного зчленування, тим більше тиск в черевній порожнині. Цією обставиною пояснюється, що за інших рівних умов (конституціональна схильність) у чоловіків випадання прямої кишки зустрічається частіше (3: 1), ніж у жінок, у яких в звичайних умовах внутрішньочеревний тиск менше і рідше піддається коливанням, ніж у чоловіків (фізична праця і пр.). Справжні висновки стосуються лише дорослим людям, у яких вже закінчено процес формування організму. До дітей внаслідок нерівномірного розвитку окремих частин їх тіла (у новонародженого висота живота дорівнює 1/3 довжини його, а у дорослого - 1/5) ці висновки не застосовуються. У них все зводиться до незавершеності розвитку їх тіла при наявності стрімких крижів і куприка, за формою наближаються до чоловічим типом. Цією обставиною, між іншим, можна пояснити порівняно великий відсоток випадання прямої кишки у дітей.

Таким чином, встановлюється повна відповідність між довжиною живота і внутрішньочеревним, а також ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО тиском.

Так, наприклад, Шац знайшов, що тиск в прямій кишці при вертикальному положенні тіла одно 25-30 мм, а в колінно-ліктьовому - нижче атмосферного. За І. І. Янковському, М. І. Лорін-Епштейна, тиск в прямій кишці при спокої визначають в 15-85 мм, при кашлі - 80 мм, при сильній напрузі - 150 мм ртутного стовпа. Приблизно такі ж цифри наводить у своїй дисертації і В. Е. Шостак. Останні дані на цей рахунок призводить П. Д. Кольченогов (згідно його дослідженням, тиск в прямій кишці дорівнює 90 мм).

З цих положень випливає, що внутрикишечное тиск в прямій кишці, як і внутрішньочеревний, - величина непостійна, але за певних умов, сприятливих для розвитку патологічних процесів в прямій кишці, як фактор безпосередній, воно може зіграти певну роль у виникненні цих процесів.