Тікі у дітей їх причина, різновиди та лікування

Тиками називають несподівані, насильницькі, стереотипні, мимовільні, неритмічні, повторні, уривчасті і короткочасні руху окремого м'яза, групи м'язів або частин тіла. Також це можуть бути звукові аномалії, представлені вигуками звуку, складу або слова. Тікі відрізняються від інших гіперкінезів тим, що не є повністю мимовільними і неусвідомленими. Практично завжди відзначається спочатку наступ насильницького і непереборного бажання зробити якийсь рух. Це почуття можна загальмувати або поламати вольовим зусиллям, що призведе до дискомфорту і внутрішнього напруження.

Епідеміологія

Частота народження в дитячому віці становить близько 10%, тики переважають серед хлопчиків. Найчастіше дана патологія вперше проявляється у дитини у віці від п'яти до десяти років, 99% випадків реалізується до п'ятнадцяти років.

причини тиків

Всі етіологічні фактори, що викликають тики, можна розділити на дві групи.

Психологічні, серед яких виділяють:

Стресові зовнішні чинники (тики є їх наслідком);
Гіперактивність дитини (тики є нормальним етапом його розвитку);
Тригери, при яких тик оцінюється як початковий період формування порушень поведінки.

Біологічні: генетична схильність, наявність аутоімунної патології, пошкодження у внутрішньоутробному та перинатальному періодах травми нервової системи (ушкодження головного мозку частіше всего), перенесена нейроинфекция.

Істотне значення має стан психологічного клімату сім'ї. Наприклад, при постійних зауваженнях і окриками відбувається стримування вільної фізіологічної активності дитини, яка у всіх різна і залежить від темпераменту, і відбувається її заміщення тиками і нав'язливими станами.

Також важливу роль у формуванні цієї патології відіграють відносини матері і дитини. Надмірна опіка малюка призводить до розвитку у нього низької самооцінки, невпевненості у власних сил, синдрому тривоги і інфантилізму. Всі ці характерні особливості викликають формування тика. Крім усього перерахованого вище, вагомий внесок у розвиток захворювання вносять наявні проблеми в спілкуванні з однолітками (в школі чи дитячому садку).

В основі патогенетичного механізму розвитку захворювання лежить порушення нормального співвідношення катехоламінів - речовин, які є нейромедиаторами, і контролюють перебіг процесів в головному мозку.

Класифікація тиків

Залежно від етіології патологічного механізму розрізняють:

Первинні тики, які існують як окрема патологія. Як зазвичай, найчастіше вони виникають у дітей з генетичною схильністю. Спадкування цієї форми тика відбувається по аутосомно-домінантним типом. Для таких хлопців характерна погана переносимість транспорту і задушливих просторів, швидка стомлюваність, виснаження від ігор та занять, занепокоєння уві сні. Дуже часто перед появою даного різновиду тика є в анамнезі епізод гострої вірусної інфекції або якоїсь іншої захворювання (наприклад, тик століття в формі моргання виникає в результаті кон'юнктивіту; після перенесеної хвороби горла з'являється нав'язливе покашлювання).
Вторинні, що є проявом іншого захворювання. Вони виникають на тлі:

Аномалій у психічній сфері - наявність астеноневротичного синдрому. обсесивно-компульсивного розладу, синдрому дитячої гіперактивності та дефіциту уваги, при депресії, шизофренії, розумової відсталості, ранньому дитячому аутизмі;
Аномалій розвитку головного мозку і спадкової дегенеративної патології (при дисплазії півкульмозочка, торсіонної дистонії, хореї Гентингтона);
Нейрогенних інфекційних захворювань, травм черепа і мозку, перенесених інсультів;

Існують також Криптогенні, при яких причина не з'ясована.

Залежно від характеру і ступеня вираженості розрізняють наступні типи тиків.

Моторні, серед яких розрізняють:

прості (відбувається залучення однієї групи м'язів) - тик осіб. знизування плечима, покашлювання, повороту голови, принюхування;
складні (для яких характерне більш тривалий рух в декількох м'язових групах, яке нагадує довільні акти) - підстрибування;
ритуальні (при ходьбі по колу);
дистонические;

Вокальні, що підрозділяються на:

прості, які полягають в викрикувань звуків (гавкіт, кашель та ін.);
складніші - дитина вигукує слова, частини слів. Характерна ехолалія (повторення певних словникових послідовностей), полілалія (повтор останнього в реченні слова), копролалія (повторення лайливих слів);

Сенсорні, при яких внутрішнє бажання руху трансформується в сенсорний феномен (в одному й тому самому місці виникають повторювані сенсорні відчуття - холод, тепло, тиск).

Залежно від поширення також розрізняють тики:

локальні, які захоплюють тільки одну групу м'язів (як правило, особа, шия і плечі);
множинні, для яких характерне залучення декількох груп м'язів;
генералізовані - вони представляють собою сукупність моторних і вокальних тиків (синдром Туретта).

Доповнена етіологічна класифікація:

тики идиопатического характеру, при яких не виявлено ні конкретна, ні приблизна причина хвороби, винятком є спадкова схильність;
органічні, причиною яких є перенесені або протікають органічні ураження головного мозку;
психогенні, серед яких розрізняють тики нав'язливого і невротичного характерів. Вони обумовлені перенесеної ситуацією, що травмує психіку, яку людина глибоко переживає;
Криптогенні або неврозоподібні. В їх основі припускають якесь не виявлене розлад мозку, вони є умовно органічними;
рефлекторні, виникнення яких пов'язане з наявним місцевим роздратуванням тканини. Наприклад, поява моргання після запалення слизової оболонки ока;
тики при інших патологічних процесах і станах. Вони бувають у двох варіантах:

в першому випадку тик - це мимовільне прояв якийсь певної хвороби або патологічного процесу (тики при болю, руху рук при заїкання);
при другому варіанті тик не є ознакою даного захворювання, що зустрічається дуже рідко.

Залежно від тривалості процесу виділяють:

тики транзиторного характеру, які спостерігаються у дитини щодня протягом чотирьох тижнів, але менше одного року;
хронічні - це ті, тривалість яких становить понад рік.

Клінічні прояви

Тікі зовні нагадують природні жести, які вкрай недоречні в даній ситуації. Для всіх різновидів характерне посилення оце під час гніву, страху, збудження чи хвилювання. Найбільш часто у дітей виявляються тики лицьових м'язів: моргання очей, шмигання носа, ворушіння вух, сіпання куточків рота і ін.

Для таких дітей в психологічному відношенні характерно: порушення уваги, зміна сприйняття простору, затримка в розвитку моторних навичок і умінні володіти собою, незручність в рухах, порушення їх плавності, повільне виконання актів руху. Ці діти в процесі письма дублюють слова і букви ( «домамашняяя»), при відповіді на вчительський питання викрикують з-за парти (замість того, щоб підняти руку), через що часто називаються «вискочками». Також вони часто не розуміють поставленого завдання, вирішення завдань проводять необдумано.

Лікування тиків у дітей

Основним в лікуванні є виняток сприяючих факторів. При наявності хронічного стресу в родині показані сеанси сімейної психотерапії. Для корекції порушень психічної сфери і зниження симптомів тривожності застосовуються заняття з психологічної корекції в ігровій формі, за допомогою бесід і малюнків. Також ефективними є і групові заняття з іншими дітьми, які сприяють розвитку навичок спілкування та відтворенню можливих ситуацій конфлікту. Завдяки цьому дитина одержує можливість прорепетирувати ймовірні варіанти розвитку подій і вибрати найбільш оптимальний з них.

Медикаментозне лікування показано тоді, коли всі альтернативні варіанти терапії виявилися неефективні. Принцип лікування полягає в тому, що його починають більш безпечними препаратами і при відсутності позитивної динаміки переходять до важчих коштів. Спочатку терапії використовують найменшу діючу дозу, яку поступово збільшують, поки не отримають позитивну динаміку (їй вважають зниження тиків до мінімального рівня). Ефект від прийнятого лікарського засобу оцінюють через два тижні від початку хвороби.

У базисну терапію розладів входять два основних препарату:

фенибут з групи антидепресантів, який володіє протівотревожних активністю. Застосовують в добовій дозі до 1000 мг;
тиапридал в дозі 100 мг на добу.

Також в лікувальний комплекс включають ноотропні препарати, судинні і вітаміни. Прийом медикаментозних засобів продовжується до півроку після зникнення тиків, потім доза повільно зменшується аж до їх скасування.

У разі виникнення тиків в 6-8 років прогноз сприятливий. У разі розвитку після 8 років, як правило, вони зберігаються на все життя.