Тестостерон, передміхурова залоза і то що між ними

урологічне відділення, Медичний центр Меїр, Кфар-Саба; Медичний факультет ім. Саклера, Тель-Авівський Університет

Починаючи з 40-річного віку рівень тестостерону в сироватці крові чоловіка знижується, в середньому, на 1% щорічно. З віком виникає його дефіцит, що призводить до виникнення системи симптомів, що об'єднуються поняттям гипогонадизм похилого віку (Late Onset Hypogonadism, LOH), що носить також іншу назву, синдром дефіциту тестостерону (Testosterone Deficiency Syndrome, TDS). Це фізіологічний стан, пов'язане з процесом старіння, з усіма змінами і захворюваннями, пов'язаними з цим процесом, починаючи з підвищення маси вісцеральної жирової тканини, зниження грубої сили внаслідок зниження маси м'язової тканини, депресії, почастішання сечовипускання і зниження статевої функції і включає такі захворювання, як атеросклероз і гіпертонічна хвороба, хвороби серця і цукровий діабет II типу.

Проведено багато досліджень, які показують, що призначення тестостерону чоловікам, у яких є TDS, полегшує проведення лікування зазначених захворювань і, більш того, що він здатний навіть попередити саме виникнення цих захворювань і поліпшити якість життя.
Попри це, внаслідок стереотипів, сформованих з роками без будь-якого наукового обгрунтування, в лікарській середовищі існують великі коливання щодо призначення тестостерону літнім чоловікам з побоювання, що це може привести до гіпертрофії простати і симптомів блокування нижніх сечовивідних шляхів, до підвищення рівнів специфічного антигену передміхурової залози (Prostate Specific Antigen, PSA) в сироватці крові і до виникнення раку простати.

У цій статті ми зробимо огляд медичної літератури, що доводить, що немає підстав для подібних побоювань.

Однак, з обережності, як і раніше рекомендується всім хворим, які отримують лікування тестостероном, систематично проходити обстеження для визначення рівнів тестостерону і PSA в сироватці крові і візуальні обстеження з метою раннього виявлення злоякісного процесу, якщо він розвивається в передміхуровій залозі.

Вступ

Тестостерон - це основний чоловічий статевий гормон, відповідальний за розвиток багатьох органів в ембріональному періоді, включаючи, природно, статеві органи, в тому числі і передміхурову залозу, а також виникнення вторинних статевих ознак.
Тестостерон синтезується в яєчках клітинами Лейдіга під впливом лютеїнізуючого гормону (Luteinizing Hormone, LH), який утворюється в гіпофізі (Pituitary Gland).

Швидше за все, існує також прямий вплив гіпоталамуса на клітини Лейдіга за допомогою пептиду, що носить назву грелін (Ghrelin).

Тестостерон (Т) і дигідротестостерон (DHT) -це основні андрогени, які відіграють важливу роль у формуванні чоловічого фенотипу. Гормони, що володіють андрогенним впливом, вивільняються також залозами (Adrenals), проте їх кількість невелика, і вони роблять дуже мало впливав.

Тестостерон може піддаватися ароматизації і перетворюватися в естроген або розщеплюватися під впливом ферменту 5-альфа редуктази і перетворюватися в дигідротестостерон (DHT), який є основним активним гормоном передміхурової залози.

Естроген і дигідротестостерон, на противагу цьому, не можуть пройти зворотний шлях і перетворитися в тестостерон.

Концентрація DHT в передміхуровій залозі в п'ять разів вище концентрації тестостерону і становить 5 нг / г вологої ваги тканини.
Передміхурова залоза реагує на гормональні зміни, що відбуваються в організмі чоловіка протягом його життя. У період статевого дозрівання залоза проходить процес швидкого збільшення в розмірах, в подальшому її обсяг зберігається постійним, у багатьох випадках в процесі старіння чоловіки відбувається доброякісне збільшення або злоякісне зміна передміхурової залози.

Ці процеси в залозі відбуваються поступово разом з повільним і поступовим зниженням рівня андрогенів і відносним підвищенням естрогенів в периферичної крові в процесі старіння. З метою пояснення цього явища була побудована теорія, згідно з якою зниження рівнів андрогенів викликає «голод» передміхурової залози по відношенню до цих гормонів. З метою збереження відповідних рівнів андрогенів, розвивається посилена генетична активність в плані синтезу білків, щоб збільшити концентрацію андрогенних рецепторів в тканині передміхурової залози.

Описані процеси можуть приводити до нестачі генетичної стійкості, порушувати баланс між виникненням нових клітин і процесом їх апоптозу та приводити до гіпертрофії (ча) і гіперплазії (ВРН) передміхурової залози і до розвитку злоякісних процесів.
Напрошується питання, на який до теперішнього часу не отримано однозначної відповіді: чи можливо, попереджаючи порушення балансу між тестостероном і естрогеном, попередити також доброякісну гіпертрофію залози і розвиток злоякісного процесу?

Починаючи з 40-річного віку, рівні тестостерону в крові чоловіка знижуються, в середньому, на 1% щорічно. Це зниження є результатом зменшення кількості клітин Лейдіга в яєчках, а також зниження чутливості цих клітин до впливу лютеїнізуючого гормону (LH). В результаті розвивається явище біохімічного гипогонадизма, який виявляється, приблизно, у 10% чоловіків молодше 60 років, і частота явища зростає до рівня вище 35% серед чоловіків старше 60.

До зниження концентрацій тестостерону приєднується підвищення рівня глобуліну, що зв'язує статеві гормони (SHBG), який пов'язує вільний тестостерон. До цих процесів приєднується зниження реагування на тестостерон з боку органів-цілей: мозку, кісток, передміхурової залози і м'язової тканини. Це зниження викликається змінами в структурі рецепторів до андрогенів з'єднанням. В результаті цього кількість тестостерону, доступне для активних процесів, істотним чином знижується.
Таке зниження рівнів тестостерону призводить до виникнення багатьох симптомів, характерних для процесу старіння. У число цих симптомів входить: зменшення маси м'язової тканини і грубої сили м'язів, зниження ступеня оволосіння і товщини шкіри, болі в спині і остеопороз, збільшення маси вісцеральної жирової тканини, збільшення розмірів грудних залоз, зміни настрою, хвилі відчуття жару, нічна пітливість, схильність до депресії і зниження активності, ослаблення статевого потягу і сексуальної функції, почастішання актів сечовипускання і відчуття невідкладності сечовиділення, - симптоматика з боку нижніх сечовивідних шляхів (Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS).

Існує також залежність між низькими рівнями тестостерону і розвитком захворювань серця і кровоносних судин, виникненням дисліпідемії, атеросклерозу і цукрового діабету II типу. Тому багато дослідників вважають, що низькі рівні тестостерону, тобто гипогонадизм, що розвивається в літньому віці (LOH або TDS), є частиною симптоматики, характерної для метаболічного синдрому, і навіть розцінюються як фактор ризику розвитку цього синдрому.
Отже, при наявності всіх перерахованих хронічних явищ необхідно визначати профіль андрогенних гормонів, особливо, якщо згадані захворювання супроводжуються ослабленням лібідо і статевої функції.

Однак, незважаючи на накопичення численних робіт, які доводять ефективність лікування тестостероном, в лікарській середовищі все ще даються взнаки значні коливання щодо використання тестостерону в якості терапевтичної добавки в лікуванні хворих, у яких знижені рівні тестостерону в периферичної крові.

Ці сумніви виникають з почуття побоювання, що тестостерон здатний приводити до розвитку доброякісної гіпертрофії передміхурової залози (ВРН) і тим самим посилювати симптоми блокування нижніх сечовивідних шляхів (LUTS), які часто спостерігаються в літньому віці, і / або може підвищити ступінь ризику виникнення злоякісної пухлини передміхурової залози.

Прайс на лікування в Ізраїлі

Надішліть ваші виписки на імейл [email protected] і отримаєте персональну програму лікування в Ізраїлі з розцінками приватної та державної клініки, або залиште ваші контактні дані і ми передзвонимо вам.

Вибір клініки і лікаря - за вами!