Термін по узі більше, акушерський і ембріональний, різниця

Точне визначення моменту зачаття має велике акушерське значення для майбутніх мам. Завдяки цьому можна з точністю до дня назвати дату пологів, оцінити стан плода і відповідність його розвитку нормі. Термін по УЗД може оцінюватися в кожному триместрі вагітності. Методика грунтується на визначенні ембріональних показників і співвіднесенням цих даних із середніми значеннями, відповідно до часу гестації. Як правило, для визначення терміну в I і II, III триместри використовують різні показники для оцінки, відповідно до клінічних рекомендацій «української асоціації акушерів-гінекологів». Це дозволяє виконувати процедуру з більшою точністю.

Термін по узі більше, акушерський і ембріональний, різниця

Важливо відзначити, що крім інструментальног про методу визначення терміну вагітності, існують обчислювальні методи. Вони мають значну похибку (7-10 днів), але дозволяють лікарю зорієнтуватися по очікуваної картині на УЗД. Існують 2 основних алгоритму визначення терміну гестації:

  • обчислення акушерського терміну - це часовий проміжок, від початку останньої менструації до справжнього моменту;
  • визначення ембріонального терміну - часу від дати останньої овуляції до справжнього моменту.

Ембріональний термін вагітності завжди виходить коротше акушерського на 12-16 днів. Обчислювальні методи не є альтернативою УЗД-діагностики, а тільки доповнюють її і допомагають визначитися при порушеннях внутрішньоутробного розвитку плода. Найбільш точним залишається ультразвукове дослідження.

Визначення терміну вагітності в першому триместрі

Ультразвуковим ознакою, який максимально точно показує термін зачаття в перші 13 тижнів, є КТР (куприка-тім'яної розмір). Його досить просто визначити - для цього вимірюють довжину тіла плода від найбільш виступаючих точок крижів і черепа (тім'яних горбів). Досить використовувати трансабдомінальний метод УЗД, так як він більш простий. Використання додатково вагінального датчика показано тільки при нетиповому положенні зародка. Наведемо нормальні ембріональні показники розвитку, відповідно до терміну вагітності:

Термін по узі більше, акушерський і ембріональний, різниця

При наявності різниці між етапом гестації і куприка-тім'яним розміром, значно підвищується ризик розвитку внутрішньоутробних захворювань. Професор Г.М. Савельєва рекомендує вважати значимим відхилення параметра на 2 тижні, в більшу або меншу сторону. Ця різниця прийнята за «відправну точку», щоб виключити похибку УЗО дослідження.

У тому випадку, якщо КТР визначається в межах 45-86 мм і термін вагітності 11-14 тижнів, для оцінки стану зародка використовується додатковий діагностичний метод - вимір комірного простору. Це відстань між поверхнею шкіри ембріона і внутрішньою поверхнею м'яких тканин порожнини матки. Комірний простір є для вимірювання в 96-100% випадків, так як ця область має гарні ехографічними властивостями. Різниця між нормальними показниками більше 5 мм, в 73% свідчить про розвиток внутрішньоутробної або акушерської (в майбутньому) патології.

Визначення терміну вагітності в II і III триместрах

Точність терміну гестації після першого триместру значно знижується, так як плід може мати індивідуальні особливості в розмірах частин тіла та інших фетометричних показниках. За рекомендаціями професора М.А. Курцер, для оцінки дати зачаття оптимальним вважається етап вагітності до 24-х тижнів. Тому при ультразвуковому дослідженні важливо враховувати кілька параметрів в комплексі. Різниця між показниками повинна бути приведена до середнього арифметичного значення.

До найбільш значущих ембріональним показниками розвитку відносяться:

  • БПР (біпаріетальний розмір) - це відстань між найбільш виступаючими точками тім'яних кісток. Для його вимірювання лікар-діагност вимірює ширину горизонтального зрізу УЗД-зображення. Має більшу діагностичної значимістю, як акушерський показник;
  • Лобно-потиличний розмір - довжина між найбільш віддаленими точками черепа зародка в сагітальній площині;
  • Окружність голови;
  • Діаметр грудної клітини;
  • Діаметр і окружність живота;
  • Довжина стегнової кістки.

Середні значення, які взяті з клінічних рекомендацій професора О.В. Макарова, наведені в фетометричних таблиці:

Термін по узі більше, акушерський і ембріональний, різниця

При оцінці фетометричних показників важливо пам'ятати про можливу похибки УЗД-діагностики і невеликий індивідуальної мінливості плода. Тому звертати увагу слід на значні відхилення від нормальних значень (3-5 мм).

Визначення термінів вагітності у важких діагностичних випадках

В акушерській практиці мають місце ситуації, коли точний вік плоду визначити вкрай важко. Як правило, це пізні терміни гестації з ускладненим перебігом вагітності або внутрішньоутробними патологіями. В цьому випадку, співвіднести результати ультразвукового дослідження з нормальними ембріональними показниками практично неможливо, так як вони не будуть визначати реальну дату зачаття.

Для успішних акушерських маніпуляцій необхідно визначити приблизний термін вагітності. Для цього використовують менш специфічні, але більш незалежні ехографічні ознаки. Головний критерій їх вибору - параметр повинен відображати перебіг гестації переважно з боку материнського організму.

Клінічно значимими ультразвуковими ознаками є:

    • висота стояння матки і її симетричність - асиметричність цього органу зникає тільки після 3-го місяця внутрішньоутробного розвитку плода. Цей параметр може визначатися не тільки ультразвуковим методом, а й способом промацування (пальпації). Він більш значущий для акушерських досліджень;

Термін по узі більше, акушерський і ембріональний, різниця

    • стан плаценти - існує 4 ступеня розвитку плаценти під час гестації, які дозволяють судити про справжній терміні зачаття. Їх відмітні риси досить складні, тому різницю між ними повинен визначати кваліфіковані й лікар-УЗД. Наведемо тимчасові проміжки кожного ступеня:

Ступінь розвитку плаценти

Термін гестації (тиждень)