Техніка аутовенозного шунтування (способи) - стегнової-підколінні оклюзії - хірургія аорти і
При реверсивного способі шунтування виділяють велику підшкірну вену за допомогою проксимального і дистального, а також проміжних розрізів. Бічні гілки послідовно перев'язують і перетинають, вену витягають. Не слід перев'язувати бічні гілки близько до вені, так як це може призвести до звуження просвіту вени сполучнотканинними волокнами адвентиции.
Лігатури повинні бути надійними, щоб уникнути їх зісковзування при відновленні артеріального кровотоку. Деякі хірурги виділяють вену через один розріз на протязі всього стегна.
Заповнюючи венозний трансплантат фізіологічним розчином з гепарином, перевіряють його герметичність. Розчин нагнітають під тиском і виробляють гідравлічне розширення трансплантата. При цьому розсікають перешкоджають його розширенню сполучнотканинні тяжі адвентиции.
Ми спочатку виконуємо дистальний анастомоз. Це дозволяє скоротити час стискання глибокої артерії стегна, а також максимально використовувати найбільш широку частину венозного трансплантата. Проводять подовжню артеріотомію підколінної артерії довжиною 1-1,5 см. При необхідності видаляють атерому. Оцінюють ретроградний кровотік і прохідність дистальних судин. З цією метою в гомілкові артерії вводять судинні зонди або катетери. Через катетер в дистальное судинне русло вводять фізіологічний розчин з гепарином.
Дистальний анастомоз венозного трансплантата і підколінної артерії виконують зазвичай кінець в бік, при повній Закупорці проксимального та середнього сегментів підколінної артерії у деяких хворих ми виконували анастомоз кінець в кінець. Застосовують звичайну техніку анастомозу обвівним безперервним швом ниткою 5-0 атравматической голкою. Більшість хірургів проводять шунт в підшкірній клітковині. Vollmar (1967) рекомендує проводити шунт в фасциальном ложе m. sartorius.
«Хірургія аорти та магістральних судин», А.А.Шалімов
Більш ніж у половини хворих облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок виявляється оклюзія артерій стегнової-підколінної області, в тому числі в поєднанні з ураженнями іншої локалізації. Реконструктивні операції на стегнової-підколінних судинах складають 60-70% всіх видів операцій на периферичних артеріях (Nielubowicz, 1974). Вперше відновлення стегнової артерії при її оклюзії виконано методом ендартеріектоміі іспанським хірургом Dos Santos (1947), а ...
Найбільш зручне положення хворого - на спині з валиком в області підколінної ямки (Henry, 1957). У цьому положенні можуть бути оголені стегнові і підколінні артерії на будь-якому рівні, а також виконана поперековий симпатектомія без зміни положення хворого. Оголюють артерію в області проксимального і дистального кінців окклюзирована сегмента. Центральний анастомоз у більшості хворих виконують із загальною ...
Найбільш частою причиною стегнової-підколінних оклюзії є облітеруючий атеросклероз - у 75-80% хворих. Облітерація внаслідок ендартеріїту спостерігається майже у 20% хворих. В основному відзначається ураження підколінної артерії в поєднанні з облітерацією артерій гомілки і стопи. Посттравматичні і посттромбоемболіческого оклюзії спостерігаються рідко. Стегнової-підколінні артеріальні оклюзії зустрічаються переважно у чоловіків. Вік більшості хворих (до 75%) становить 50-69 років ....
Діаметр тунелю не повинен бути значно більше, ніж вени, оскільки це може призвести до утворення гематоми навколо шунта. Для освіти тунелю і прогеденія венозного трансплантата запропоновані різні пристосування (Rob і De Weese, 1967; Parsonnet і Driller, 1973; Blumenberg і Gelfand, 1974, і ін.). Ми використовуємо довгий корнцанг або спеціальний провідник з пластмасовою трубкою. Перш ніж…
Різна роль проксимального ділянки (від пупартовой зв'язки до рівня відходження глибокої артерії стегна) і решти відділу стегнової артерії в кровопостачанні кінцівки, в патології і хірургії судин привела до появи вже загальновизнаних в ангіологіческіх літературі термінів «загальна стегнова артерія» і «поверхнева стегнова артерія». При атеросклеротичномуураженні можна виділити кілька характерних типів оклюзії стегнової-підколінного сегмента в залежності ...