суть хіміотерапії

Хіміотерапія - це один з найбільш затребуваних і ефективних способів лікування раку. Суть хіміотерапії - знищити якомога більше клітин злоякісної пухлини за допомогою фармакологічних засобів. Іноді вдається знищити рак в повному обсязі, іноді - тільки зменшити кількість або розмір пухлин.

Прогноз на одужання залежить від того, наскільки далеко зайшов онкологічний процес, чи є у організму потенціал до відновлення. Ракові новоутворення не тільки локалізуються в одному осередку, вони поширюються по організму разом з рухом крові і лімфи. При міграції формуються вторинні пухлини, які називають метастазами. Якщо метастаз занадто багато, то неможливо видалити їх все за допомогою операції.

Масштабне хірургічне втручання і загальне ослаблений стан пацієнта можуть викликати передчасну смерть. Суть хіміотерапії полягає ще і в тому, щоб зменшити обсяг пухлини до таких розмірів, при яких її можна видалити без загрози для життя. Хіміотерапія використовується, як самостійне лікування, або спільно:

Для тих пацієнтів, хто тільки недавно дізнався свій діагноз, важливо зрозуміти, як діє хіміотерапія, які її побічні ефекти і наслідки.

Суть хіміотерапії, її види та застосування

За допомогою введення в організм токсичних речовин вдається пошкодити новоутворення, які швидко діляться. Потрапляючи в кров, хіміопрепарати діють по всьому організму. У системної дії є плюс, таким чином можна усунути мікроскопічні і складні для діагностики метастази. Мінусом системної дії є те, що пошкодження отримують і здорові осередки. Наслідки поширюються на наступні групи клітин:

імунокомпетентні;
слизової оболонки ротової порожнини, шлунково-кишкового тракту, органів репродуктивної, сечовий і дихальної системи;
кісткового мозку;
шкіри, волосяних фолікулів і нігтьових пластин.

Як діє хіміопрепарат на онкологічний процес:

руйнує головну пухлина;
руйнує великі і дрібні метастази;
запобігає подальше поширення ракових клітин.

По кожному виду раку розроблені міжнародні протоколи, які встановлюють:

найменування і дозу хіміопрепарату, який отримує пацієнт;
тривалість курсу хіміотерапії;
періодичність курсів.

Ракові осередки здатні набувати стійкість до агресивних хімічних речовин або реагувати на хіміопрепарат нетиповим чином. На 1 вид раку припадає від 1 до 15 різних протоколів, якими користується онколог. Крім протоколів лікуючий лікар враховує:

індивідуальну сприйнятливість злоякісної пухлини;
швидкість росту або зменшення;
швидкість появи або зникнення метастаз;
реакцію пацієнта на хіміопрепарат.

Підібрати ефективну стратегію хіміотерапії непросто, адже кожен організм має свої особливості. При раку хіміотерапія призначається:

до операції;
як самостійне лікування хіміотерапією;
як один з методів комплексного лікування хіміотерапії;
після операції, як профілактика рецидиву хіміотерапією;
паліативної.

Кожен вид хіміотерапії має свої специфічні завдання і свій набір протоколів лікування.

У чому суть хіміотерапії до операції?

Рак викликає виснаження імунної системи і безліч порушень в роботі внутрішніх органів. До того моменту, як пацієнт звертається за медичною допомогою і виявляє рак, його здоров'я вже серйозно постраждало.

Більшість онкологічних пацієнтів знаходяться у віці старше 50 років. У літніх людей регенерація тканин протікає повільно, вони мають менше шансів пережити масштабну операцію.

Операція дає можливість вилучити злоякісну пухлину. Фактори, які онколог враховує при прийнятті рішення про операцію:

Де розташована пухлина, чи можна отримати до неї доступ, зберігши життя пацієнта?

Якого розміру пухлина, чи можна вилучити її з мінімальним збитком для пацієнта?
Чи є метастази, яке їх кількість, розмір і розташування?
Який потенціал пацієнта до відновлення здоров'я після операції?

При раку, який піддається хірургічному лікуванню, хіміотерапія призначається:

для зменшення пухлини, що підлягає видаленню;
для усунення або зменшення метастаз;
для знищення ракових клітин в кровоносній і лімфатичній системі.

Якщо після операції де-небудь залишиться група ракових клітин, висока ймовірність повернення хвороби. Тому суть хіміотерапії полягає в хімічному знищенні максимального числа малігнізованих клітин. Підготовка до операції займає від 1 до декількох десятків курсів введення хімпрепаратів, в залежності від того, як діє ліки. Іноді доводиться пробувати різні протоколи, щоб пухлина відреагувала належним чином.

Застосування хіміопрепаратів, як самостійне лікування

Якщо рак виявлено на самому початку онкологічного процесу, то можливо видалення пухлини за допомогою тільки хіміотерапії. Всі лікарські засоби, які знищують вогнища малігнізації, можна розділити на 2 групи:

Цитостатики. Чи не дозволяють раковим клітинам клонувати себе, зупиняють проліферацію (розподіл). При раку важливе значення має апоптоз злоякісних клітин, їх запрограмоване в ДНК час смерті. Термін життя кожної обмежений, і якщо не дозволяти їм ділитися, рано чи пізно колонія загине повністю.
Цітотоксіков. Є отрутами штучного або рослинного походження. Потрапляючи в тканини організму порушують сталість внутрішнього середовища ракових клітин, травмують оболонку або інші органели клітини. Після дії цітотоксіков раковий вогнище не підлягає відновленню або клонування.

Негативні наслідки для всього організму дають обидва види хіміопрепаратів. У виборі дозування онколог повинен знайти оптимальне співвідношення між:

дозою, яка впливає на пухлину;
дозою, яка вбиває хворого.

Занадто малі дози препаратів марні, вони не зупиняють клонування клітин. Занадто великі дози небезпечні, вони порушують життєдіяльність людини і призводять до болісної смерті. Щоб прийняти правильне рішення, онколог користується протоколами і особистими спостереженнями за динамікою захворювання.

Застосування хіміопрепаратів в комплексному лікуванні

При раку стратегія лікування хіміотерапією повинна мати 2 напрямки: зупинка росту пухлини і зупинка міграції клітин по організму. Суть хіміотерапії - це введення в організм лікарських засобів, які виконують обидві задачі. Поширені способи введення:

підшкірно;
внутрішньом'язово;
крапельно, внутрішньовенно;
перорально, у вигляді таблетки або розчину.

Рідше застосовуються інші способи введення хіміопрепарату:

під оболонку спинного або головного мозку;
в тканину самої пухлини;
в черевну порожнину;
в грудну порожнину;
в тканини серця.

Від групи хіміопрепарата залежить руйнівний потенціал і побічні ефекти, які отримує хворий. У комплексному лікуванні хіміотерапією, крім хіміопрепарата лікується отримує одне або кілька інших засобів допомоги:

альфа-, бета- або гамма-випромінювання;
нейтронне або протонне випромінювання;
рентгенівське випромінювання.

Суть хіміотерапії в комплексному лікуванні - це посилити або підтримати дію променевого випромінювання. Якщо стан хворого визнано операбельним, додатково до зазначених способів призначають операцію по резекції головною і вторинних пухлин. Якщо стан не операбельний, застосовуються тільки консервативні методи.

Види хіміопрепаратів та профілактика рецидиву

Якщо після операції або після променевої терапії залишилися не виявлені колонії ракових клітин, весь онкологічний процес починається знову. Залежно від форми раку рецидив може статися відразу ж, через кілька років або навіть десятиліть. Щоб не допустити повернення хвороби хворий проходить профілактичні курси хіміопрепаратів. Профілактика призначається тоді, коли реальна шкода від прийому токсичних речовин менше, ніж потенційна користь. По впливу на злоякісні клітини є 6 груп препаратів:

Цитостатики, алкірующіе неопластические препарати. Суть алкірующей хіміотерапії: препарати добудовують до ланцюжка ДНК алкільних груп, в результаті чого новоутворення втрачає здатність до клонування.
Цитостатики, платини. Суть хіміотерапії цитостатиками: ліки роблять ланцюжок ДНК не здатної до редуплікації, довгою і крихкою. Смерть вогнища настає в результаті старіння, клонів не залишається. Група містить більше 10 найменувань, в тому числі Цисплатин, який зробив революцію в лікуванні раку яєчок.
Цитостатики, антиметаболіти. Суть хіміотерапії антиметаболитами: речовини уповільнюють хімічні реакції в клітині. Не створивши клону, вогнище гине від апоптозу, генетично запрограмованої смерті. До цієї групи належить один з найбільш затребуваних препаратів при раку внутрішніх органів, Метотрексат.
Цітотоксіков, отрути рослинного походження. У малих дозах не вбивають людину, але руйнують вогнища, які швидше за все діляться.
Антибіотики. Діють за 2 напрямками: порушують гомеостаз і не дають йому клонувати себе. Приклади лікарських засобів: Адрибластин, Блеомицин.
Стероїдні засоби, антагоністи і антагоністи природних гормонів. Впливають на гормональний фон хворого, збільшують або зменшують рівень певних гормонів. Суть хіміотерапії стероїдами: лікарські засоби впливають на специфічні рецептори ракових клітин, в результаті чого пухлина уповільнює своє зростання або зникає.

Всі зазначені групи фармакологічних засобів пригнічують активність імунної системи. Додатково до протипухлинних хіміопрепаратів використовують імуномодулятори.

Роль імуномодуляторів в хіміотерапії

Суть хіміотерапії - це вбивство будь-яких клітин, які швидко діляться. Такий функцією володіють тільця крові: тромбоцити, лейкоцити, еритроцити. Зміни в складі крові викликають:

анемію;
збільшення часу коагуляції;
занепад імунітету;
кисневе голодування тканин і органів.

Відсутність достатньої кількості лейкоцитів призводить до того, що імунна система не може самостійно справлятися із захистом організму. В яких випадках призначають імуномодулятори:

Для усунення побічних ефектів хіміотерапії.
Для відновлення після хірургічного видалення пухлини.
Для компенсації дії імунодепресантів, при комплексному лікуванні або радіотерапії.
Для профілактики формування метастаз.

Імуномодулятори входять в багато протоколи лікування, оскільки допомагають імунній системі захистити здорові відділи. Без імуномодуляторів багато лікуються не перенесло б побічні дії препаратів, що складають суть хіміотерапії.

Наслідки від прийому хіміопрепаратів

Введення активних діючих речовин відбувається в розчині. Хворі для зручності позначають розчини за кольором, в який пофарбована рідина:

червоний;
синій;
жовтий;
безбарвний, який називають білим.

Червоні розчини відносяться до більш токсичним, включають в себе цитотоксини і цитостатики. Розчини інших квітів містять ці ж групи хіміопрепаратів, але в менш отруйних з'єднаннях. Найважчі наслідки хворий отримують при лікуванні червоними розчинами, які використовують проти швидкозростаючих агресивних пухлин. Всі побічні ефекти, які отримує пацієнт, діляться на 2 групи:

короткострокові, проходять через 1-12 місяців після закінчення останнього курсу;
довгострокові, тривають довше 1 року.

У чому суть впливу хіміотерапії на різні органи і системи:

Пошкодження клітин шкіри викликає сухість, свербіж, лущення, екземи, розтріскування, хворобливу чутливість.
Пошкодження клітин зони росту нігтя викликає розшарування, витончення, пошкодження нігтьової пластини.
Пошкодження клітин волосяних цибулин призводить до алопеції. Втрата волосся відбувається по всьому тілу, не тільки на голові.
Пошкодження клітин слизової рота провокує запалення глотки, язика, ясен.
Пошкодження клітин слизової статевих органів викликає баланопостит у чоловіків, вульвовагініт у жінок. У обох статей розвивається кандидоз, з'являються ерозії, мікророзриви і виразки.
Пошкодження клітин шлунково-кишкового тракту призводить до гастриту, гастродуоденіту, коліту, езофагіт. Суть хіміотерапії для багатьох пацієнтів - це болісна нудота і проблеми з харчуванням.
Пошкодження клітин слизового епітелію дихальних шляхів призводить до сухості в горлі, до кашлю, нежиті, задишки.
Пошкодження клітин слизової сечового міхура, сечоводів і уретри сприяє циститу, уретриту.

Ці наслідки є важкими, але оборотними. З плином часу організм відновлює отримані пошкодження, життєдіяльність пацієнта нормалізується.

Суть паліативної хіміотерапії

Якщо можливості сучасної медицини не можуть знищити рак, то лікування проводиться для полегшення самопочуття пацієнта. Паліативна допомога полягає:

знеболення;
в підтримці дихання, харчування, кровообігу, метаболізму пацієнта;
в підтримці всіх життєво важливих органів, особливо головного мозку і серця.

Суть паліативної хіміотерапії - це уповільнення міграції ракових клітин. Якщо пухлини не можна знищити, то можна хоча б частково контролювати їх зростання. Летальний результат наступає в одному з наступних випадків:

ресурси для регенерації тканин вичерпані, організм не може компенсувати отриманий збиток;
онкологічний процес вражає життєво важливі органи.

Суть хіміотерапії для вмираючих пацієнтів - це стримування раку до того моменту, як людина завершить всі заплановані справи і підготуватися до смерті. Залежно від клінічної картини і динаміки, вдається від 1 до 5 років підтримувати життя неоперабельних пацієнтів. Так як рак супроводжується важкими фізичними стражданнями, депресією і постійною втомою, багато пацієнтів відмовляються від паліативної допомоги і вважають за краще померти природною смертю.

Де і як проводиться лікування

Є два підходи до роботи з постраждалими від раку: амбулаторний та стаціонарний. У чому їх відмінності, як краще проходити лікування при раку:

З усіх відділень самі токсичні препарати застосовуються в стаціонарному. Якщо пацієнтові призначають тривалий курс важких лікарських засобів, рекомендується цілодобово перебувати під медичним наглядом.

Суть хіміотерапії в приватній клініці

Приватні медичні заклади, що спеціалізуються на онкологічних захворюваннях, мають точно такий же набір препаратів, як державні. Вартість курсу лікування залежить:

від найменування лікарського засобу та від країни виробника;
від тривалості прийому і від дозування;
від побічних ефектів.

У приватних клініках за кожен використаний бинт, шприц або ватний диск пацієнт отримує рахунок. Суть хіміотерапії в приватній клініці точно така ж, як і в державній. В організм вводяться речовини, що руйнують ракові новоутворення. Але є важливі для пацієнтів відмінності:

немає черги за хіміопрепаратом;
можна спробувати експериментальні протоколи лікування;
можна пом'якшувати побічні ефекти за допомогою новітніх розробок медицини;
лікуючий лікар доступний без черги, уважний до потреб пацієнта, готовий шукати кошти по боротьбі з раком;
паліативна допомога представлена на високому рівні.
Суть хіміотерапії для вмираючих пацієнтів в приватному медзакладі:
тільки якісне знеболення, свідомість намагаються підтримувати ясним, щоб людина могла спілкуватися з рідними;
тільки сучасні препарати, немає застарілих протоколів лікування;
до останнього подиху пацієнт оточений увагою, знаходиться в доброзичливій і заспокійливою обстановці.

Якщо мова йде про неоперабельних пацієнтів, то розумно звернутися в платну клініку. В інших випадках рішення потрібно приймати по фінансових коштів. У хіміотерапії важливо терміново приступити до лікування, а багато державних установ виділяють препарати занадто пізно, в порядку черги. Важливу роль в одужанні грає також компетентність і зацікавленість онколога.

Діагностка і лікування онкології в медичних центрах Ізраїлю детальна інформація

Якщо у вас є питання до лікарів онкологів ви можете задати у нас на сайті в розділі консультації

Підпишіться на розсилку Новини онкології і будьте в курсі всіх подій і новин в миру онкології.