Сухий кератокон’юнктивіт у собак і кішок, ветеринарна клініка білий ікло
Переклад з англійської
Чому сльози - це добре?
Кожен може уявити собі дискомфорт, викликаний сухістю і подразненням очей, і полегшення після застосування очних крапель. Сльоза вкрай необхідна оці, вона є одним з компонентів слізної плівки, що покриває рогівку, але її функція не обмежується тільки зволоженням рогівки. Основну частину сльози становить вода (до 99%). Це дозволяє сльозі виконувати захисну функцію: вимивати різні подразники і патогенні мікроорганізми, які постійно потрапляють в око. Сльоза містить антитіла, білки, солі, вуглеводи, і навіть кисень для харчування очі. У поверхневих структурах очі відсутні кровоносні судини, і сльоза бере на себе живильну функцію: забезпечує очей киснем і поживними речовинами, а також видаляє продукти метаболізму.
У кішок і собак сльоза секретується двома слізними залозами: одна розташована над оком, інша в третьому столітті.
При відсутності або нестачі сльози з'являється подразнення рогівки ока, кон'юнктива червоніє, розвивається запальний процес. Фактори зовнішнього середовища безперешкодно впливають на рогівку, і з часом вона стає коричневою, з'являються в'язкі жовті виділення. В результаті настає сліпота.
Що ж таке сухий кератокон'юнктивіт? Його називають ще «сухий очей». Керато- значить «рогівка» - прозора частина зовнішньої оболонки очного яблука, яка контактує безпосередньо з навколишнім середовищем. Кон'юнктива - прозора слизова оболонка, багата кровоносними судинами, що вистилає внутрішню поверхню повік. Закінчення «-ит» говорить про запалення. Таким чином, сухий кератокон'юнктивіт можна трактувати як сухість і запалення рогівки і кон'юнктиви.
Він розвивається при нестачі води в сльозі. При цьому два інших компоненти слізної плівки - жирові субстанції і слиз - утворюють характерні в'язкі жовті виділення.
Чому розвивається сухість очей?
Причин у цього стану безліч. Тут представлені деякі з них:
- Вірус чуми м'ясоїдних вражає всі структури організму, що контактують з навколишнім середовищем, включаючи очі. Сухість очей є одним з характерних ознак даного захворювання.
- У кішок - герпесвірусна інфекція верхніх дихальних шляхів.
- Вроджена недостатність слізних залоз (у представників деяких ліній йоркширських тер'єрів).
- Анестезія може тимчасово зменшити секрецію слізної рідини (очі зволожуються за допомогою мазі).
- Видалення (замість вправляння) третього століття зі слізної залозою при його випаданні може привести до сухого кератокон'юнктивіту, оскільки під час операції велика ймовірність серйозної травми слізної залози.
- Удар в область слізної залози.
- Найбільш поширеною причиною сухого кератокон'юнктивіту вважають імуно-опосередковане руйнування тканини слізної залози. Точно невідомо, з якої причини виникає така запальна реакція, але виявлена схильність деяких порід - американський кокер-спанієль, цвергшнауцер, вест-хайленд-уайт тер'єр.
Як діагностують сухий кератокон'юнктивіт?
У даного захворювання досить яскрава клінічна картина. Але на ранній стадії сухий кератокон'юнктивіт може виглядати як легка форма звичайного кон'юнктивіту. Щоб поставити діагноз потрібно визначити обсяг сльозопродукції і ступінь сухості очі. Для цього виконують тест Ширмера.
Для виконання тесту смужку спеціального паперу поміщають в зовнішній кут ока на нижню повіку на 60 секунд. Потім смужку виймають, вимірюють довжину увлажненного ділянки і інтерпретують результат:
- 15 мм і вище - норма
- 11-14 мм - прикордонний результат
- нижче 10 мм - низька продукція сльози
- нижче 5 мм - крайня сухість ока.
Як лікують це захворювання?
Ще недавно лікування полягало в застосуванні слезозамещающіх препаратів і засобів, що розчиняють слиз. І зараз така схема існує, але її рідко використовують через незручностей, пов'язаних з частим введенням ліків.
Як уже зазначалося, найпоширенішою причиною сухого кератокон'юнктивіту є аутоімунне руйнування тканини слізної залози. Справжній прогрес в терапії цього захворювання був досягнутий з розробкою методу локального використання циклоспорину.
Циклоспорин є слезостімулірующім препаратом з імуносупресивної дії (він пригнічує імунну реакцію). Його застосовують у вигляді очних крапель або мазі. Циклоспорин зупиняє процес руйнування слізної залози і відновлює сльозопродукції. Незаперечними плюсами даної схеми лікування є його ефективність і зручна частота введення препарату (1 або 2 рази на день).
За кордоном широко використовується мазь «Оптіммун», яка містить 0,2% циклоспорину А. ВУкаіни її знайти важко, але успішно зарекомендував себе продукт вітчизняної фармацевтичної промисловості - 0,2% ліпосомальні очні краплі циклоспорину «ціклоліпа».
Приблизно через 3 тижні після початку застосування очних крапель або мазі необхідно провести повторне обстеження, щоб оцінити динаміку стану пацієнта. Якщо тест Ширмера знову покаже сухість ока, необхідно буде збільшити частоту введення препарату до 3-х разів на день; в разі позитивної динаміки скорочують прийом аж до 1 разу на тиждень.
Застосування циклоспорину для лікування сухого кератокон'юнктивіту є дивним відкриттям. Ефективність лікування дуже висока, навіть у собак з показником тесту Ширмера нижче 2 мм вона становить приблизно 80%. Єдиним недоліком є його порівняно висока вартість, але на тлі інших препаратів він себе окупає.
Такролімус - інший препарат, що пригнічує імунітет. Він порівняно недавно завоював популярність в медицині, як місцевий протизапальний препарат, негормонального походження. Такролімус не випускається в очній формі, але її виготовляють в рецептурному відділі аптек. По дії схожий з циклоспорином і практично не відрізняється за вартістю.
Пілокарпін - М-холиномиметик, одним з ефектів якого є посилення секреції залоз організму. Його призначають, щоб підвищити сльозопродукції. Препарат можна капати в око або давати всередину. Але недавні дослідження показали, що пилокарпин не робить дії на слізні залози здорових собак, що ставить під сумнів ефективність його застосування.
Препарати штучної сльози або замінники сліз доступні для придбання в багатьох аптеках. Препарат «Штучна сльоза» можна застосовувати в комбінації з іншими засобами, він робить дуже сприятливий вплив. Недоліком є необхідність частого застосування (6-8 разів на день).
Антибіотики часто необхідні на початковій стадії лікування сухого кератокон'юнктивіту. При низькому рівні сльозопродукції, хвороботворні мікроорганізми погано вимиваються з поверхні ока, в результаті розвивається вторинна (секундарная) інфекція. Найкраще використовувати антибіотики широкого спектру дії, що застосовуються в офтальмології, такі як Тобраміцин, Ципрофлоксацин. Спочатку їх застосовують 3-4 рази на день, далі кратність можна зменшити до 2-х разів на день.
Мукоміст (очні краплі) готують з секрету дихальних шляхів, використовують для розчинення густого слизу. Діюча речовина (ацетилцистеїн) допомагає видаляти в'язкі виділення. Застосовують до 4 разів на день.
Про хірургічних методах
Хірургічний метод лікування сухого кератокон'юнктивіту розроблений, але техніка операції дуже складна і під силу далеко не всім фахівцям-офтальмологів. У клініці «Біле ікло» така операція не проводиться.
Операція називається перенесення протоки привушної слинної залози. Показанням до операції є тривале неефективне медикаментозне лікування. Околоушная заліза парна, розташовується за щоками. Залози секретують слину, яка через довгий проток надходить в ротову порожнину. Протока акуратно виділяють з оточуючих тканин і переміщують так, щоб слина надходила в око. Слина є розумною заміною слізної рідини. Згодом в оці відкладається мінеральний осад, але в невеликих кількостях. Його утворення успішно контролюється очними краплями. У даного методу лікування існує побічний ефект: під час годування стимулюється вироблення слини, вона буде наповнювати очі собаки і стікати по морді.
Ще одним варіантом хірургічного лікування сухого кератокон'юнктивіту є постійна часткова тарсорафія (зменшення очної щілини).
Пігмент на рогівці ока (результат тривалого перебігу сухого кератокон'юнктивіту), як темні лінзи сонцезахисних окулярів, перешкоджає зору тварини, особливо при недостатньому освітленні. При відновленні нормального рівня сльозопродукції, можна повернути тварині зір за допомогою операції з видалення поверхневого шару рогівки з пігментом (поверхнева кератоектомія). Цю операцію проводять тільки при нормальній секреції слізної рідини, інакше пігмент утворюється знову. Як і в разі перенесення протоки привушної залози, кератоектомію також повинен проводити фахівець-офтальмолог.