Судинні захворювання головного мозку

Даний посібник до вивчення захворювань нервової системи охоплює найбільш актуальні в плані практичної неврології нозологічні форми, орієнтуючись на теми і аспекти отримали недостатнє освітлення в пропонованій навчальній літературі. Основними навчальними посібниками до всіх тем є підручники з нервових хвороб:

Нервові хвороби Міхєєв В.В. Мельничук П.В. М. Медицина, 1983

Нервові хвороби Гусєв Є.В., Гречко В.Е., Бурд Г.С. М. Медицина, 1988

Загальмозкові синдром, що включає в себе пригнічення свідомості, головний біль, нудоту і блювоту, відчуття нудоти - НЕ вестибулярні запаморочення і рідше генералізовані судоми, відображає ступінь порушення функції всього мозку. Причинами його викликають є загальномозкові гіпоксія, ішемія, набряк, підвищення внутрішньочерепного тиску, інтоксикація і поєднання цих чинників. Виразність загальмозкові синдрому і його динаміка є основними критеріями в оцінці тяжкості стану хворого. Обстеження починається з оцінки рівня свідомості, найбільш комплексного показника діяльності головного мозку. Необхідно виділяти такі рівні пригнічення свідомості: оглушення, сопор, кома.

Оглушення легкого ступеня. Найбільше порушено увагу, хворий легко відволікаємо. Підвищена сонливість може супроводжуватися дратівливістю. Дезорієнтації немає, проте мислення порушено, так при тесті 100-7 хворий відчуває труднощі. Пам'ять на події в цьому рівні оглушення частково збережена.

Оглушення вираженому ступені. Рівень неспання знижений, хворий сонливий, але можуть бути періоди збудження особливо в нічний час. При пробудженні визначається дезориентированность насамперед у часі і просторі, увагу не фіксується. Складні мовні конструкції не розуміються і не відтворюються хворим, власна мова односкладові. Мислення грубо порушено, рахунок 100-7 практично неможливий, пам'ять на події цього періоду не зберігається.

Сопор. Стан патологічного сну, пробудження може бути досягнуто шляхом застосування інтенсивних і тривалих стимулів, частіше больових, при припиненні яких хворий знову засинає. На висоті пробудження є спроби вокалізації і виконання елементарних завдань (висунути язик, поворушити пальцями).

Кома. Несвідомий стан з відсутністю всіх довільних видів діяльність. Критерієм в діагностиці між комою і сопором може служити перевірка збереження цілеспрямованої захисної реакції. Хворому кісточками пальців або твердим предметом тиснуть на грудину протягом 10-30 секунд, стежачи при цьому за мімікою і рухами в кінцівках. При збереженні елементів свідомості хворий тягнеться руками до джерела болю і намагається його прибрати. Не слід думати, що у хворого в комі обов'язково відсутні руху. У стані поверхневої коми руху підкіркового, мимовільного генезу можуть бути досить виражені.

Менінгеальний синдром, це ознака роздратування мозкових оболонок, що спостерігається при менінгітах, енцефалітах, і важких інсультах. Найбільш елементарне дослідження включає: - визначення ригідності м'язів потилиці, шляхом пасивного згинання голови і оцінкою в см відстані між підборіддям і грудиною, - дослідження симптому Керніга, шляхом згинання ноги під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах з наступним її розгинанням і оцінкою в градусах кута між гомілкою і стегном, - перевірку скулового феномена Бехтерева, шляхом перкусії виличної дуги з оцінкою мімічної гримаси.

Дислокаційний синдром, розвивається внаслідок зсуву мозкової речовини в природні щілини і отвори з можливим здавленням в них. Слід представляти клінічні прояви скронево-тенторіальних вклинения а також вклинения довгастого мозку і мигдаликів мозочка в область великого потиличного отвори. При скронево-тенториальном вклинении звивина гіпокампа вклинюється в отвір намету мозочка отдавлівая ніжку мозку. Найхарактернішими клінічними ознаками при цьому є мідріаз на боці вклинення з низькою фотореакція, а також слабкість конвергенції і значно рідше розходиться косоокість. Особливо небезпечно розвиток даного вклинения при патологічних процесах в скронево-тім'яній області. Вклинення в області великого потиличного отвору призводить насамперед до порушень дихання та бульбарним розладів. Даний варіант вклинения найбільш часто розвивається при патологічних процесах в заднечерепной ямці і при грубої внутрішньочерепної гіпертензії.

ОСЕРЕДКОВИЙ синдром, є наслідком локального пошкодження нервової системи патологічним процесом.

Інфекційно-запальних синдром є показником інфекційного генезу захворювання перш за все менінгіту та енцефаліту. Його наявність і вираженість оцінюється за рівнем гіпертермії, змінами в лейкоцитарній формулі і стані ліквору.

Частина 1 (етіопатогенез, клініка)

Мета заняття: забезпечити засвоєння основ знань з патології кровообігу ЦНС, етіології, патогенезу і клінічних проявів основних нозологічних форм судинних захворювань головного мозку.

Питання на самопідготовку

1.Ход сонних і хребетних артерій до віллізіева кола.

2.Бассейни кровопостачання основних церебральних артерій

3.Особенности церебрального метаболізму