Сучасні методи ведення цукрового діабету - стандарти лікування хворих в поліклініці - каталог

Сучасні методи ведення цукрового діабету
Стандарти лікування цукрового діабету
Протоколи лікування цукрового діабету

Профіль: терапевтичний
Етап: поліклінічний (амбулаторний).
Мета етапу: виявлення пацієнтів з СД та осіб з факторами ризику СД, спрямування їх до лікаря для призначення лікування, контроль за виконанням призначень лікаря, динамікою маси тіла, санітарно-просвітня робота серед населення про здоровий спосіб життя, профілактиці діабету.
Тривалість лікування: довічна.

Коди МКБ:
Е10 Інсулінозалежний цукровий діабет
Е11 Інсулінонезалежний цукровий діабет
Е12 Цукровий діабет, пов'язаний з недостатністю харчування
Е 13 Інші уточнені форми цукрового діабету
Е 14 Цукровий діабет неуточнений.

Визначення: Цукровий діабет (ЦД) - це група метаболічних (обмінних)
захворювань, що характеризуються хронічною гіперглікемією, яка є результатом дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів.

Класифікація: Основні типи діабету: СД 1 типу і ЦД 2 типу.

СД 1 типу (ЦД 1) - поліетіологічним синдром, обумовлений абсолютним дефіцитом інсуліну, що призводить до порушення вуглеводного, а потім і інших видів метаболізму. При СД 1 типу у пацієнтів відбувається руйнування инсулинпродуцирующих клітин підшлункової залози, в результаті чого припиняється виділення власного інсуліну. Тому хворі з СД 1 типу повинні постійно отримувати інсулін. Несвоєчасне призначення інсуліну або відмова від ін'єкцій інсуліну призводить до загибелі пацієнтів. Захворювання частіше розвивається у осіб до 30 років (в 20-25% випадків пізніше).

ЦД 2 типу (ЦД 2) зазвичай діагностують у осіб старше 35-40 років, проте в останні роки він зустрічається і у дітей. СД 2 становить до 90% всіх випадків СД. При цьому захворюванні порушується дія власного інсуліну. Для усунення цього дефекту пацієнтам призначають цукрознижувальні таблетовані препарати, в ряді випадків може бути за показаннями призначений інсулін.

Фактори ризику:
Фактори ризику СД 1: обтяжена спадковість по ЦД 1, деякі інфекційні захворювання (краснуха, грип і т.д.).
Фактори ризику ЦД 2: обтяжена спадковість по ЦД 2; ожиріння; артеріальна гіпертонія; гестаційний ЦД в анамнезі; діти, що народилися масою 4,0 кг і більше; жінки, які народили дітей масою 4,0 кг і більше; жінки з викиднями і мертвонароджених в анамнезі.

Критерії діагностики:
СД 1 типу зазвичай має яскраве манифестное початок: спрага, поліурія, зниження ваги, слабкість і т.д. Цей тип діабету більш характерний для осіб молодого віку, в т.ч. дітей.
На відміну від діабету 1 типу, ЦД 2 типу, як правило, починається поволі, непомітно для хворого і лікаря. Симптоми зазвичай неспецифічні і можуть зустрічатися також при багатьох інших захворюваннях: слабкість, нездужання, зниження працездатності, апатія.
ЦД 2 типу частіше зустрічається у літніх людей з надлишком маси тіла.
У зв'язку з тим, що на ЦД 2 типу найчастіше протікає приховано, для раннього виявлення захворювання, необхідно всіх осіб з факторами ризику цукрового діабету один раз на рік (при відсутності скарг) направляти на визначення рівня глюкози крові, а за показаннями (визначає лікар) - проводити тест толерантності до глюкози.

Показання до дослідження стану вуглеводного обміну:
- Наявність цукрового діабету у родичів першої лінії спорідненості
- ожиріння
- Діти, що народилися масою 4,0 кг і більше
- Жінки, які народили дітей масою 4,0 кг і більше
- Жінки з гестаційним діабетом в анамнезі
- Жінки з викиднями і мертвонароджених в анамнезі
- Підвищення артеріального тиску> 140/90 мм. рт. ст.
- Гіперглікемія в анамнезі
- Наявність кардіоваскулярних розладів
- При наявності характерних скарг (спраги, частого сечовипускання, схуднення, рецидивуючих гнійно-запальних розладів) слід направити хворого до лікаря.

Тактика лікування:
Визначається лікарем.
При всіх формах ожиріння рекомендується:
1. Зміна способу життя:
- активний руховий режим
- відмова від куріння
- зміна харчування: скоротити вживання жирного, солодкого, борошняних та зернових страв, картоплі; збільшити вживання овочів, фруктів, нежирних молочних страв
- самоконтроль - пацієнта необхідно направити в Школу діабету (або ендокринолога) для навчання правильному харчуванню, фізичній активності, самоконтролю глікемії за допомогою спеціального апарату для вимірювання рівня цукру в крові, динаміки маси тіла (зважування 1 раз на місяць).

Перелік основних діагностичних заходів:
1. Вимірювання зростання, маси тіла хворого, визначення ІМТ
2. Вимірювання ВІД і ПРО, визначення індексу ОТ / ОС
3. Вимірювання артеріального тиску.

Медичний персонал ФАП повинен:
- оцінювати вагу своїх пацієнтів, при виявленні надлишку маси тіла або ожиріння направляти на обстеження і консультацію лікаря;
- передавати в регіональний Регістр дані про всі пацієнтах з ЦД;
- надавати постійну підтримку і спостерігати за пацієнтами з СД, перевіряти показники самоконтролю (рівень цукру крові, вимірюваного самим хворим, кетонових тіл в сечі);
- підкреслювати важливість планування харчування при СД;
- стежити за самопочуттям пацієнтів з СД, правильністю проведення ними самоконтролю;
- виявляти випадки погіршення самопочуття хворого з СД, вчасно направляти на консультацію до лікаря;
- організовувати регулярні огляди і направлення пацієнтів в спеціалізовані клініки, до ендокринологів, офтальмологів, невропатологів або хірургам, перевіряти виконання їх призначень;
- просвіщати населення щодо факторів ризику ЦД, давати рекомендації щодо здорового способу життя, заохочувати здорові звички харчування і особливо фізичну активність;
- направляти два рази в рік осіб з високим ризиком СД (т. е. з надмірною масою тіла, з сімейним діабетом в анамнезі, жінок, що мали діабет вагітних в анамнезі, і вагітних жінок) на періодичне вимірювання рівня глюкози в крові натще і через 2 години після їжі.

Перелік основних і додаткових медикаментів:
При комі - негайне визначення рівня глюкози крові. При глікемії 2,8 ммоль / л і нижче - введення внутрішньовенно 40 мл 40% глюкози або внутрішньом'язово глюкагону, доставка пацієнта в стаціонар.
При високій глікемії, наявності у видихуваному повітрі хворого запаху ацетону і позитивної реакції сечі на ацетон - налагодження внутрішньовенного крапельного вливання інсуліну короткої дії з розрахунку 0,1 од / кг / год на фізіологічному розчині і здійснити транспортування в стаціонар.

При захворюваннях, асоційованих з ЦД (ІХС, артеріальна гіпертензія, інфаркт міокарда, інсульт і т.д.), - допомога по відповідному протоколу.

Критерії перекладу на наступний етап:
Пацієнт повинен бути спрямований на консультацію лікаря:
1. При підозрі на СД для призначення лікування
2. При погіршенні самопочуття хворого з СД.