Сучасне лікування інфаркту міокарда - лікування серця
Сучасне лікування хворих на інфаркт міокарда
Ігор Іванович Старовірів
Докт. мед. наук, завідувач відділенням невідкладної кардіології Інституту
клінічної кардіології ім. А.Л. Мясникова РКНПК МОЗ РФ
У класичній праці українських терапевтів В.П. Образцова і Н.Д. Стражеска "До
симптоматологии і діагностиці тромбозу вінцевих артерій серця "(1910 г.) були
блискуче охарактеризовано основні клінічні ознаки інфаркту міокарда: "... у
всіх хворих слід відзначити різке, раптовий початок хвороби.
Безпосереднім приводом, що викликав відразу важкий стан, було в одному випадку
підняття на високі сходи, в іншого неприємна розмова, у третього душевне
хвилювання при азартної карткової гри. У всіх наших хворих свідомість було
абсолютно ясне. Суб'єктивні скарги складалися з трьох головних
явищ: 1) болі за грудиною з віддачею в шию, голову і ліву руку <…>:
такі напади грудної жаби, що повторюються через короткі проміжки і не
залишали хворого від початку захворювання до самої смерті, можна назвати, по
аналогії зі status epilepticus при еклямпсіі, - status anginosus; 2)
недолік повітря, диспное. досягало високих ступенів і не
дозволяло хворому лежати і спати (orthopnoe) ... Нарешті, третя скарга
<…> - це почуття тяжкого та сильного тиску в epigastrium і
підпирання під серце ... "
Сьогодні, як і протягом минулого століття, вищеописана клінічна
Ефективність лікування інфаркту міокарда залежить від того, як швидко вдається
відновити кровотік по окклюзированной коронарної артерії. тромболітична
терапія, якщо її провести в перші 6 год від розвитку ангінозного нападу,
дозволяє врятувати 30 життів на 1000 лікованих, а в поєднанні з аспірином - 40-50.
Тому при відсутності протипоказань (абсолютні протипоказання: активне
кровотеча, попередній геморагічний інсульт, розшарування аорти) у всіх
хворих з підйомом сегмента ST на ЕКГ в перші 6-12 год хвороби слід проводити
терапію тромболітиками. Найбільш часто в світі застосовують стрептокиназу і тканинної
активатор плазміногену (Актилізе). Стандартна схема тромболітичної терапії
при інфаркті міокарда представлена нижче:
- Стрептокиназа 1,5 млн Од. внутрішньовенно за 30-60 хв + аспірин
- Актилізе 100 мг внутрішньовенно за 90 хв + аспірин + гепарин (15 мг болюс +
Актилізе має ряд очевидних переваг, які полягають в
фібріноспеціфічності препарату; на нього не виробляються антитіла, що
дозволяє повторно використовувати препарат; рідко викликає артеріальну гіпотонію.
У пацієнтів у віці до 75 років при передньому інфаркті, коли терапія розпочата в
перші 4 год хвороби, летальність до 30-го дня інфаркту міокарда виявляється
істотно нижче і становить 6,3 і 7,2% на тлі застосування Актилізе і
стрептокінази відповідно. Крім цього при лікуванні Актилізе рідше розвивається
таке важке ускладнення інфаркту міокарда, як кардіогенний шок - 5,5 і 7,4% (GUSTO
Серйозним ускладненням тромболітичної терапії є внутрішні
кровотечі і геморагічні інсульти. Їх частота при використанні
стрептокінази 1-6, а при використанні Актилізе 5-10 на 1000 пролікованих
хворих. Летальність серед котрі одержували тромболітичну терапію становить,
як і в минулому столітті, 15-30%.
Первинна ангіопластика при інфаркті міокарда - альтернативний метод
відновлення коронарного кровотоку, здатний усунути не тільки тромб, а й
що лежить в його основі атеросклеротичної бляшки.
Тому в тих випадках, коли можлива госпіталізація або переведення хворих
інфарктом міокарда в стаціонар, що має відповідні технічні можливості
і досвід проведення подібних маніпуляцій, черезшкірне внутрішньосудинне
втручання може бути виправданим.
Гепарин. У 70-ті роки минулого століття було показано, що терапія гепарином
може поліпшити виживання хворих на інфаркт міокарда за рахунок зменшення числа
Аспірин. Ацетилсаліцилова кислота блокує ряд індукторів агрегації
тромбоцитів і сприяє зменшенню тромбозу. Терапію аспірином доцільно
починати відразу ж після появи підозри на наявність у хворого інфаркту
міокарда. Ефект препарату оптимальний, якщо початкова (перша) доза препарату 300
мг розжовується, а підтримуюча становить від 75 до 160 мг на добу.
Дослідження ISIS-2 показало, що призначення аспірину при інфаркті міокарда
дозволить уникнути 25 смертей і 10-15 нефатальних інфарктів та інсультів на
кожну 1000 хворих. Аспірин протипоказаний при загостренні виразкової хвороби, а
також гіперчутливості до цього препарату.
Нітрати. Внутрішньовенне введення нітратів в перші 6-12 год після ангинозного
нападу забезпечує виражений антиішемічний ефект, зменшує потребу
міокарда в кисні, покращує електричну стабільність міокарда, зменшує
розмір вогнища некрозу і попереджає початок ремоделювання лівого шлуночка.
Сумарні дані з досліджень свідчать про 35% зниження летальності та
Як правило, інфузію нітрогліцерину починають зі швидкістю 5-10 мкг / хв і
подвоюють дозу кожні 15 хв до досягнення зменшення систолічного артеріального тиску на 15 мм
рт. ст. але не нижче 100 мм рт. ст. Тривалість інфузії як правило не перевищує
24 ч, а то й виникає додаткових свідчень (рання стенокардія, серцева
недостатність). Перехід на пероральні форми нитропрепаратов не показаний, так
Бета-блокатори. Раннє внутрішньовенне введення бета-блокаторів дозволяє
обмежити ішемічне пошкодження міокарда і знизити смертність.
Сумарні дані 27 рандомізованих досліджень (в тому числі ISIS_1 і
MIAMI, що включали 27536 пацієнтів) показали, що загальна смертність при ранньому
внутрішньовенному введенні бета-блокаторів знижується на 13%, число повторних
інфарктів міокарда на 19%, кількість випадків первинної фібриляції шлуночків
- Атенолол 5-10 мг внутрішньовенно, 100 мг per os - 7 днів
- Метопролол 15 мг внутрішньовенно (по 2-5 мг кожні 5 хв), 50 мг per os - 4
В еру тромболітичної терапії застосування бета-блокаторів як і раніше
залишається одним з компонентів терапії. Результати досліджень GISSI II і GUSTO
довели безпеку сукупної застосування тромболітики і бета-блокатора.
Абсолютні протипоказання до їх застосування: ЧСС <50 в мин; AV_блокада II–III
ступеня; кардіогенний шок і / або набряк легенів; бронхоспазм. На сьогоднішній день
немає доказів, що будь-якої бета-блокатор має певні переваги
перед іншим. Необхідно пам'ятати про несприятливому дії бета-блокаторів з
внутрішньої активністю і по можливості не використовувати їх;
разом з тим, якщо хворий почав лікуватися бета-блокаторами, прийом препарату
слід продовжувати, поки не з'являться до цього протипоказання.
У керівництві з лікування гострого інфаркту міокарда відзначено, що ". користь
від лікування хворих ІХС блокаторами бета-рецепторів настільки велика, що вона
може переважити ризик побічних ефектів навіть у хворих з обструктивними
Ми зупинилися на основних моментах лікування хворих на інфаркт міокарда, при
Сучасне лікування інфаркту міокарда
Ревматоїдний артрит
Стенокардія з'являється у вигляді задишки, ниючих болів в області грудей, аритмія. набряки. Після розвитку даних симптомів спостерігається у хворого інфаркт міокарда. або закупорювання судини, і, як наслідок, зупинка серця.
Методика діагностики та сучасне лікування інфаркту міокарда.
Технологічне сучасне обладнання є підмогою для найкращого визначення точної картини захворювання, з цієї причини медичні установи Ізраїлю і застосовують його. Це може бути ехокардіоскопія, ангіографія, електрокардіограма та інше обладнання. Все це в комплексі допомагає лікарям не тільки виявити діагноз патології, а й також визначити, яку методику лікування потрібно виконати.
Крім хірургічних методів лікування в Ізраїлі пропонуються ще й консервативні методики - введення лікарських медичних препаратів, які можуть знищити холестеринові бляшки, наприклад, вітаміни, калій.
Також сучасне лікування інфаркту міокарда передбачає і хірургічне втручання. Метою хірургічного лікування є ендовазальной розширення такої судини, де закупорився тромб або аорто-коронарне шунтування, також введення шунта в уражену область судини. Дане оперативне втручання не тільки рятує життя пацієнта, але і дає можливість запобігти повторним рецидиви виникнення інфаркту міокарду.
Фахівці рекомендують в таких випадках хворим дотримуватися повний спокій і перебувати в стаціонарі з метою контролю лікарем над станом пацієнта.
Сьогодні сучасне лікування інфаркту міокарда дозволяє домогтися максимального успіху, статистичні дані вказують успішність подібного лікування з імовірністю 96 відсотків. До речі, в світі, поки, не одна країна не домоглася таких показників.
Наша компанія пропонує свої послуги щодо здійснення медичного туризму. Наші фахівці підберуть для вас клініку, де працюють лише висококваліфіковані лікарі кардіологічного відділення. Ми здійснимо контроль саме над вашим станом, і контроль над ситуацією лікування. Довіряючись нам. ви можете залишатися спокійними. Телефонуйте. і наш менеджер проконсультує вас по всіх виниклих питань.
Дізнайтеся більше про новини медицини:
Грижа стравоходу - операція в ідеальних умовах
Заміна колінного суглоба (BIOMET SIGNATURE)
Ізраїль лікування вартість
Клініки Ізраїлю - як вибрати?
Лікування раку печінки в Ізраїлі (SIRT)
Подорож до Ізраїлю, клініки, лікування
Рукавна гастропластика шлунка
Видалення аденоми простати зеленим лазером
Сучасне лікування інфаркту міокарда за кордоном
Інфаркт міокарда - важке захворювання серця, що виникає внаслідок їх закупорки тромбом або атеросклеротичними бляшками. Припиняється надходження крові в певну ділянку серцевого м'яза, розвивається її омертвіння. Залежно від розміру ураженої судини інфаркт може бути дрібновогнищевим або великовогнищевим, який є справжньою загрозою життю хворого.
Інфаркт є найчастішою причиною смерті населення від захворювань. Несвоєчасне надання допомоги або її низький рівень призводять, як правило, до летального результату. У західних країнах з високим рівнем медицини смертність від інфаркту значно нижче за рахунок швидкої ефективної діагностики та лікування.
Причини інфаркту міокарда
Найчастіше інфаркт розвивається у осіб старше 50 років на тлі ішемічної хвороби серця, атеросклерозу судин. Звуження коронарних судин відбувається поступово і проявляється стенокардією. Неадекватне лікування неминуче в результаті призводить до інфаркту. В останні десятиліття все частіше інфаркт виникає в молодому віці - в 40 і навіть 28 років. Причиною поразки судин може бути важка стресова ситуація, що викликає під впливом адреналіну стійкий їх спазм. Зловживання алкоголем і тютюнопалінням також грають не останню роль в причинах інфаркту.
Симптоми інфаркту міокарда
Характерним симптомом інфаркту міокарда є різкий біль в області серця, відчуття здавлення в грудях, утруднення дихання. При великому інфаркті розвивається кардіогенний шок з втратою свідомості. Хворим зі стенокардією слід знати, що якщо напад болів не знімається нітрогліцерином протягом 20 хвилин, то цей стан вважається вже передінфарктному і вимагає невідкладної медичної допомоги.
Іноді інфаркт може проявлятися сильними болями в животі і симулювати харчове отруєння або гострий холецистит. Це буває при ураженні нижніх відділів серця. У будь-якому випадку діагноз може поставити тільки лікар.
Діагностика інфаркту міокарда за кордоном
Діагностика інфаркту міокарда за кордоном починається службами спеціалізованої швидкої допомоги, які виконують ЕКГ і транспортують хворого в кардіологічне відділення. У клініці проводиться додаткове обстеження із залученням кардіохірургів - ехокардіоскопія, коронарокардіографія для визначення ураженої судини. У спеціалізованих центрах західних клінік відпрацьований спеціальний алгоритм швидкої діагностики, що займає часом кілька хвилин. Адже мова йде про загрозу життю хворого.
Лікування інфаркту міокарда за кордоном
Лікування інфаркту за кордоном проводиться в спеціалізованих центрах кардіологами спільно з кардіохірургами, судинними хірургами та направлено на радикальне усунення вогнища ішемії. При мелкоочаговом інфаркті лікування починають з консервативних заходів - введення знеболюючих і судинорозширювальних засобів, підтримання серцевого м'яза.
Одночасно проводять ретельне обстеження для подальшого відновлення уражених судин серця. При великих інфарктах міокарду проводиться оперативне лікування за життєвими показаннями. Тут кардіохірурги воістину творять чудеса. Перевага віддається малоінвазивним ендовазальной методам. Спеціальний катетер шляхом пункції вводитися в уражену судину, виконується видалення тромбу, склеротичних бляшок.
Для профілактики подальшого звуження судини в нього вводиться спеціальний каркас - стент. Таким чином відновлюється кровообіг і хворому фактично рятують життя. Якщо є значні ураження судин, що не дозволяють розширити їх зондом, виконується операція аорто-коронарного шунтування. Накладається обхідний анастомоз між аортою і коронарним посудиною, минаючи уражену ділянку.
Для лікування інфаркту міокарда за кордоном застосовується комплекс медикаментозного лікування - антикоагулянти, тромболітичні ферменти, серцеві та протиаритмічних препаратів. Після операції хворі вже на 2-3 день переводяться в кардіореабілітаційному центри. Більш того, у хворих з коронарним кардиосклерозом виконуються операції на судинах серця ще до розвитку інфаркту.
Це - загальноприйнята на заході профілактика, в рази знижує виникнення інфаркту. Такий рівень лікування, буквально рятує життя хворим, доступний тільки в зарубіжних країнах з розвиненою економікою, де держави вкладають величезні кошти в систему охорони здоров'я.