Стриктура сечоводу - причини, симптоми, діагностика та лікування
стриктура сечоводу
Наявні в нормі анатомічні та фізіологічні звуження сечоводу при необхідності здатні значно розширюватися завдяки його еластичною стінки. На відміну від них при стриктуре сечоводу відбуваються фіброзно-склеротичні зміни, що зачіпають підслизовий, м'язовий і зовнішній шари стінки сечоводу. У свою чергу це призводить до атрофії частини м'язових елементів і їх заміщення на рубцеву тканину, гіпертрофії поперечних м'язових волокон, а також до змін іннервації стінки.
Внаслідок цього в області стриктури відзначається стійке зменшення діаметра вивідних проток, що приводить до порушення нормальної функції сечоводу. На ділянках вище стриктури через застій сечі посилюється тиск на сечовід, спостерігається його розтягнення, подовження і звивистість, можливе розширення балії і розвиток гідронефрозу (уретерогідронефрозу).
Стриктури можуть виникати в різних відділах сечоводу і мати різну довжину. Найбільш часто стриктури спостерігаються на юкставезикальном (перехід сечоводу в сечовий міхур) і піелоуретерального (перехід балії в сечовід) ділянках. Справжня стриктура сечоводу за походженням буває вродженою і набутою. Стриктури сечоводу можуть бути односторонніми і двосторонніми, одиночними і множинними, істинними (внаслідок змін, які зачіпають стінку) і помилковими (через його компресії ззовні).
Причини стриктури сечоводу
До природжених стриктурам сечоводу урологія відносить рубцеві зміни стінки протоки через наявні спадкових аномалій, а також його здавлення при перетині з кровоносними судинами (наприклад, додатковим нирковим посудиною). Причинами придбаної стриктури є пошкодження сечоводу в результаті операцій і різних інструментальних процедур (стентування сечоводу, Уретероскопія і ін.), Травм, пролежнів від каменів, сечових інфекцій (туберкульозу, гонореї) і запалення навколишніх тканин (періутеріта), радіаційного ураження.
При туберкульозі множинні рубцеві стриктури сечоводу формуються на ділянках зазнали інфільтрації і виразки. Пострадіаційні стриктури сечоводу спостерігаються, як правило, в його тазовому відділі і можуть бути пов'язані з проведенням променевої терапії при раку простати. прямої кишки і жіночих статевих органів. Стриктури сечоводу після урологічних оперативних втручань (уретеролітотомію. Реконструкції мисково-сечовідного сегмента) можуть спостерігатися в будь-якому відділі сечоводу.
Симптоми стриктури сечоводу
Клінічна картина стриктури сечоводу обумовлена порушенням вільного відтоку сечі з нирки і розвитком на цьому тлі різних патологічних процесів: гідронефрозу, пієлонефриту. сечокам'яної хвороби; при двосторонньому ураженні - хронічної ниркової недостатності.
Тому при стриктуре сечоводу пацієнти скаржаться, властиві даних захворювань: на тупі або гострі болі в області попереку, виділення мутної, погано пахне сечі, підвищення температури тіла, зменшення кількості сечі, загальну інтоксикацію, артеріальну гіпертензію. нудоту, блювоту, м'язові судоми та ін.
Діагностика стриктури сечоводу
Діагноз стриктури сечоводу встановлюють за результатами УЗД нирок. УЗДГ судин. рентгеноконтрастного обстеження, КТ нирок і МРТ. Проведення тривимірної УЗ-ангіографії з діуретичної навантаженням дозволяє одночасно побачити розширений відділ сечоводу вище стриктури і оцінити судини нирок.
Рентгенконтрастний урографія (екскреторна, інфузійна, ретроградна) дає можливість візуалізувати тканини нирок і сечовивідні шляхи, визначити звуження сечоводів, протяжність стриктур, оцінити зниження видільної здатності нирок. У складних випадках застосовують КТ або МРТ, додатково виявляють захворювання суміжних органів і тканин, що впливають на нирки і сечоводи.
Лікування стриктури сечоводу
Стриктура сечоводу є абсолютним показанням для оперативного лікування, вибір якого визначається структурно-функціональним станом сечоводів і нирок, протяжністю і рівнем стенозу. При мінімальному поразку ниркової тканини виконують різні реконструктивні операції відповідного відділу сечоводу, мета яких - ліквідувати звуження протоки, відновити вільний відтік сечі з чашково-лоханочного апарату нирок.
При серйозних ураженнях верхніх сечових шляхів і розвитку ниркової недостатності першим етапом оперативного лікування є відкрита або пункційна нефростомія. Іноді проводиться ендоуретеральное розсічення спайок з установкою стента, бужування і балонна дилатація звуженого відділу сечоводу, але вони не дають стійкого ефекту і можуть привести до ще більших ускладнень. Уретеролізіс - хірургічне видалення фіброзної тканини, що здавлює і деформує сечоводи ззовні, для більшої ефективності поєднують з резекцією звуженої ділянки і іншими реконструктивні операції.
При уретероуретероанастамозе проводять косу резекцію стриктури сечоводу і зшивання його кінців на спеціально введеному всередину катетері; при піелоуретероанастомозе - після поздовжнього розсічення каналу сечоводу (включаючи його здорові тканини, стриктуру і частина балії) стінки зшивають в поперечному напрямку (бік у бік). Прямий уретероцістооанастамоз виконують при наявності одиночної стриктури в юкставезикальном гирлі, після відсікання якої, неушкоджений кінець сечоводу вшивають в стінку сечового міхура.
Модифікована операція Боари (непрямий уретероцістоанастамоз) застосовується при більш протяжних (до 10-12 см) стриктурах сечоводу, дозволяє сформувати віддалену частину сечоводу з клаптя сечового міхура. При стриктуре в лоханочно-сечоводо сегменті для заміщення частини сечоводу на місці звуження створюють клапоть з бічної стінки ниркової балії (операція Фолея).
При великих стриктурах сечоводу застосовують часткову або повну кишкову пластику сечоводу. при якій його звужену частину заміщають аутотрансплантатом, сформованим з тканини кишкової стінки. Кишкова пластика сечоводу - досить велика за обсягом і тривалості операція, яка протипоказана тяжкохворим і ослабленим пацієнтам, в гострому посттравматичному періоді. При стриктурах сечоводу, ускладнених важкими ураженнями ниркової тканини (полікавернозний туберкульозом, гідронефрозом, піонефрозом, сморщиванием нирки) проводять нефроуретеректомію (видалення нирки і сечоводу).
Прогноз при стриктурах сечоводу
Для досягнення сприятливого результату реконструктивно-пластичні операції при стриктурах сечоводу необхідно проводити на ранніх стадіях до розвитку хронічної ниркової недостатності.
Після реконструктивної пластики стриктур сечоводу важливу роль відіграє післяопераційні реабілітація. Можливими ускладненнями операцій з приводу стриктур сечоводу є неспроможність анастомозів, що призводить до зачеревним сечовим затекло, розвитку сечової флегмони, перитоніту.